Rani și cicatrici la vârstnici: dintr-un interviu cu dr. Sylvie MEAUME, dermatolog, geriatru la Unitatea de răni și vindecare a geriatriei din Spitalul Rothschild (APHP)

La vârstnici, circulația venoasă sau arterială fiind mai slabă, rănile devin mai grave și vindecarea lor mai problematică.
Odată cu înaintarea în vârstă, mulți oameni au, și adesea fără să știe, insuficiență venoasă sau, dacă au fumat, boală arterială cronică obliterantă a membrelor inferioare (PADI). În această zonă, cea mai mică traumă se poate transforma într-o rană cronică care, după șase săptămâni, încă nu s-a vindecat.

„În acest caz, pacienții vârstnici nu știu unde să se adreseze, dermatologi, medici vasculari, chirurgi sau medici curatori? Cei mai bine plasați sunt încă geriatrii care îi sfătuiesc și uneori își tratează rănile. Ei trebuie să continue să fie instruiți, deoarece există multe inovații, în special în ceea ce privește telemedicina în această disciplină ” explică dr. Meaume.
Actualizare cu Dr. Sylvie Meaume, dermatolog geriatric la unitatea de răni și vindecare a geriatriei la Spitalul Rothschild (APHP - Paris).

Ce este o rană ?

O rană este o întrerupere a acoperirii pielii. Rana poate fi mai mult sau mai puțin profundă în funcție de faptul dacă este una simplă a pielii sau a structurilor subiacente. Rana va evolua în timp, în funcție de suprafața și adâncimea acesteia, precum și de mediul direct și dieta pacientului.

Două tipuri de răni

Rani cronice

Acest tip de rană este frecvent întâlnit în geriatrie: poate fi ulcer de presiune, ulcer la nivelul piciorului, răni ale piciorului diabetic etc.

O plagă cronică este o plagă cu un timp de vindecare> 6 săptămâni.
Procesul său de vindecare este legat de factori etiologici precum diabetul, insuficiența venoasă și/sau arterială sau alți factori (cancer etc.).

Rănile cronice necesită un management multidisciplinar pe termen lung.
Ele sunt adesea recurente, dezactivante, costisitoare. Incidența rănilor cronice în Franța crește constant din cauza îmbătrânirii populației și a creșterii cazurilor de diabet.
Amputarea rămâne un flagel la pacienții diabetici.

Rani acute

Cauzele acestor răni pot fi lacrimile pielii, arsurile, rănile chirurgicale sau traumatice (hematom disecant).
Acest tip de rană se vindecă în aproximativ o lună. Această estimare statistică conține în mod evident diferențe semnificative, în funcție de o multitudine de factori, inclusiv metoda de tratament, comorbidități frecvente în geriatrie și medicamente.
Uneori, în ciuda îngrijirii acordate, au dificultăți de vindecare sau reapar. Devin răni cronice.

Centrele de rănire și vindecare

Centrele de vindecare și vindecare (CPC) sunt structuri de diagnostic și îngrijire care au fost create treptat pentru a coordona și îmbunătăți îngrijirea și monitorizarea pacienților cu răni complexe.

Aceste centre sunt ambulatorii sau includ spitalizarea, în legătură cu platformele tehnice. Ei au o echipă multidisciplinară și multi-profesională care consiliază tratarea medicilor sau a altor îngrijitori din domeniu, evaluează situația de urgență, stabilește un plan de îngrijire personalizat (evaluare etiologică, protocoale locale de îngrijire), coordonează îngrijirea, asigurarea educației terapeutice, instruirea și diseminarea bunelor practici, precum și cercetarea clinică.

PATRATUL

Ulcerele de presiune corespund necrozei pielii și a țesuturilor moi, în mod localizat, în zonele în care presiunea este prelungită.
Tratamentul lor este dificil, dar măsurile preventive pot ajuta la prevenirea acestora.

Apariția unei răni de presiune este legată de doi factori: liniște și absența percepției durerii de către pacient .
Pentru a preveni ulcerele de presiune la vârstnici sau pentru a limita progresia acestora, este necesar să se țină seama de factori de risc:

În cazul apariției ulcerelor mari de presiune, inclusiv a gestionării chirurgicale a debridării, tratamentul cu presiune negativă stimulează înmugurirea plăgii și accelerează închiderea plăgii.

ULCER PICIOR

Deși frecvența sa a scăzut foarte mult, ulcerul piciorului afectează aproximativ 1% din peste 60 de ani, 5% din peste 80 de ani.
El este la 80% de origine venoasă dar proporția arterială crește odată cu vârsta și trebuie căutată sistematic.
Gestionarea acestor răni cronice de către specialiști este adesea târzie.
Compresia benzii este cel mai bun tratament pentru aceste răni dacă circulația arterială este bună, dar acest tratament este adesea slab acceptat și susținut și trebuie să fie aplicat de asistenți medicali bine pregătiți pentru a fi eficient.

DERMITA ASOCIATĂ CU INCONTINENȚĂ (DAI)

IAD este o patologie comună legată de expunerea prelungită a regiunilor perineale și anale la scaunele diareice cel mai adesea.
Această patologie este frecventă, dar necunoscută.
Incontinența afectează 3 milioane de oameni din Franța și + 60% dintre rezidenții din EHPAD.
Această prevalență ar ajunge 90% la subiecții cu demență.

Mergeți mai departe: Articolul „Repere în geriatrie”: „Dermatita asociată cu incontiența” (Dr. Nathalie Faucher, Sylvie Palmier, Dr. Sylvie Meaume)

Cum se tratează un ICD:

preluați sarcina de diaree (tratamentul cauzei, alegerea protecției adaptate morfologiei pacientului, colector temporar fecal etc.)
utilizați local produse dedicate care au rolul de a repara rapid bariera de protecție a pielii
preveniți DAI folosind zilnic produse adecvate, iritante și creme de barieră

RĂNILE PENTRU DIABETIC

În Franța, incidența este estimată la 40.000 de răni noi pe an la populația diabetică și 7% dintre diabetici suferiți sau ați suferit cel puțin o dată în viață de un picior dureros.

Este o complicație frecventă a diabetului, deoarece 20-25% dintre diabetici se consultă cel puțin o dată în viață pentru tulburări trofice.

În Franța, rănile la nivelul piciorului diabetic reprezintă o problemă de sănătate publică, deoarece aceste răni provoacă spitalizare și generează un cost semnificativ pentru gestionarea lor. Aceștia sunt responsabili de 10% din spitalizările din populația diabetică. La vârstnici, prognosticul acestor răni este îngrozitor din cauza comorbidităților vasculare asociate, în special. Tratamentul acestor răni implică ameliorarea rănilor sau utilizarea unui scaun cu rotile până când rănile s-au vindecat complet