Reintervenții pentru complicații și sechele ale esofagoplastiei colonice - 01/01/05

Bine ați venit la EM-consulte, referința pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
Articol gratuit.

Conectați-vă pentru a beneficia!

rezumat

Poartă. - Raportați o serie de 17 pacienți operați pentru o complicație a esofagoplastiei colonice, evaluând modalitățile terapeutice și rezultatele imediate și la distanță.

Pacienți și metode. - Din 1985 până în 2003, 17 pacienți cu o vârstă medie de 50 de ani (interval: 23-76) au fost operați din nou pentru o complicație după coloplastie pediculată pe vasele colice din stânga sus. Patologia inițială a fost ingestia de caustic (nu = 7), cancer (nu = 6), perforația esofagului (nu = 2), limfom gastric (nu = 1) și o fistulă esotraheală (nu = 1). Coloplastia a fost efectuată de 13 ori de prima intenție și de patru ori de a doua intenție după eșecul unei prime asamblări. Nouă pacienți au fost operați inițial într-un alt departament și ne-au trimis în mod secundar. Indicațiile pentru reintervenție au fost: necroza coloplastiei în opt cazuri (47%) sau stenoza în nouă cazuri (53%). Toată necroza a fost reoperată în decurs de zece zile postoperatorii.

Rezultate. - Necroza a fost tratată prin ablație parțială (nu = 5) sau total (nu = 3) de coloplastie. Stricturile au fost tratate prin rezecție-anastomoză (nu = 3), coloplastie dreaptă (nu = 2), plastia de mărire a colonului (nu = 2), lambou antebrachial liber (nu = 1) și lamboul tubular latissimus dorsi (nu = 1). Mortalitatea în a 30-a zi postoperatorie a fost de 12% (nu = 2) și morbiditatea de 66%. Decesele au vizat doar pacienții care au fost operați din nou pentru necroză. Unsprezece pacienți (65%) au păstrat sau au recuperat continuitatea digestivă (inclusiv cei 9 pacienți operați pentru stenoză) și opt (73%) au mâncat normal. Patru pacienți operați pentru necroză au murit înainte de restabilirea continuității și doi pacienți așteaptă recuperarea.

Concluzie. - Alegerea colonului ca înlocuitor esofagian nu este lipsită de risc. În timp ce reoperările pentru stenoză permit pacienților să reia alimentația normală, reoperările pentru necroză sunt asociate cu o mortalitate ridicată și o rată scăzută de restaurare secundară a continuității digestive. Restabilirea continuității digestive necesită o serie de intervenții complexe.

Abstract

Scopul studiului. - Pentru a raporta o serie de 17 pacienți operați pentru o esofagocoloplastie de complicație, cu evaluarea modalităților terapeutice și a rezultatelor timpurii și la distanță.

Materiale și metodă. - Din 1985 până în 2003, 17 pacienți cu o vârstă medie de 50 de ani (interval: 23-76) au fost reoperați după coloplastie pediculată pe vasele colice superioare stângi. Bolile inițiale au fost ingestia caustică (NU = 7), cancer (NU = 6), perforație esofagiană (NU = 2), limfom gastric (NU = 1) și fistula esotraheală (NU = 1). Coloplastia a fost efectuată ca o procedură de primă intenție în 13 cazuri și ca o procedură de a doua intenție după eșecul unei operații anterioare în 4 cazuri. Nouă pacienți au fost inițial operați într-un alt centru și ulterior au fost direcționați în unitatea noastră. Complicațiile care necesită reintervenție au fost necroza grefei în 8 cazuri (47%) și strictura în 9 cazuri (53%). Toți pacienții cu necroză au fost reoperați în primele 10 zile postoperatorii.

Rezultate. - Necroze au fost tratate complet (NU = 5) sau parțial (NU = 3) rezecția coloplastiei. Stricturile au fost tratate prin rezecție-reanastomoză (NU = 3), ileocoloplastie dreaptă (NU = 2), stricturoplastie colică (NU = 2), un lambou antebrachial liber (NU = 1) și un lambou pediculat miocutanat latissimus dorsi tubulizat (NU = 1). Rata mortalității pe 30 de zile a fost de 12% (NU = 2), iar rata generală de morbiditate a fost de 66%. Toate decesele au avut loc după reoperarea pentru necroză. Unsprezece pacienți (65%) au menținut sau recuperat continuitatea digestivă (inclusiv cei 9 cu stenoză) și 8 (73%) mănâncă normal. Patru pacienți cu necroză de transplant au murit înainte de restabilire. Patru pacienți operați pentru necroză au murit înainte de restabilirea continuității digestive și 2 pacienți încă așteaptă restaurarea.

Concluzie. - Utilizarea colonului ca substanță esofagiană este riscantă. Reoperările pentru stenoză permit hrănirea orală satisfăcătoare, în timp ce reoperarea pentru necroză este asociată atât cu o mortalitate precoce ridicată, cât și cu o rată scăzută de restaurare sau continuitate digestivă. Acest lucru necesită ulterior o serie de proceduri chirurgicale complexe.

Textul integral al acestui articol este disponibil în format PDF.

Cuvinte cheie: Coloplastie, complicații, esofagoplastie, cancer esofagian

Cuvinte cheie: Coloplastie, complicații, esofagocoloplastie, cancer esofagian