Ruptura istmică posttraumatică completă a unui rinichi de potcoavă

Rinichiul cu potcoavă este un defect congenital care apare între a 4-a și a 7-a săptămână a vieții embrionare. În 30 până la 50% din cazuri, este descoperit întâmplător [6, 3]. Raportăm un caz de rinichi de potcoavă descoperit în timpul laparotomiei de urgență pentru traume. Obiectivul nostru în realizarea acestei lucrări este de a demonstra dificultatea acestui diagnostic cu scanerul în timpul unei traume și de a raporta tratamentul chirurgical pe care l-am efectuat.

Observare

Clément, în vârstă de 14 ani, a fost internat în camera de urgență în data de 27.12.2004 în urma unui accident cu două roți. El a prezentat un traumatism abdominal violent anterior asociat cu un traumatism cranian mic, fără pierderea cunoștinței, cu o rană superficială pe față și avulsii dentare. A fost foarte dureros la sosire, nu șocat, ci tahicardic cu apărare abdominală generalizată. Ecografia a găsit o cantitate mică de lichid în peritoneu, iar scanarea CT a găsit un imens hematom bilateral retro-peritoneal cu hemoragie activă în ambii rinichi (Figura 1), ale cărei pediculi au apărut intacti. Posibilitatea unui rinichi de potcoavă nu a fost luată în considerare, dar ar fi putut fi crescută la malrotarea hilului renal (Figura 2).

Figura 1: Hematom retroperitoneal masiv, scurgeri de mediu de contrast.

Figura 2: Malrotarea hilului renal, hematom retroperitoneal.

Instalarea rapidă a unei stări hemodinamice precare în timpul realizării acestui scaner a necesitat transferul acestuia în sala de operație pentru o laparotomie de urgență.

Intervenţie

Reoperare în a 14-a zi.

La laparotomia „al doilea aspect”, a existat un mic hemoperitoneu de către un transudat al hematomului retroperitoneal care a fost evacuat înainte de închiderea plan cu plan a peretelui abdominal. El a fost transferat la Departamentul de Chirurgie Viscerală pe D7. Nutriția parenterală exclusivă a fost administrată timp de 10 zile din cauza rupturilor limfatice multiple. Mâncarea orală va fi reluată printr-o dietă săracă în grăsimi extinsă rapid cu ieșirea pe D16. Un control clinic la două luni ar putea fi considerat normal. Scannerul de control a vizualizat o anatomie „normală” cu reconstituirea marginilor interne ale celor doi rinichi și cu o ușoară dilatare pielocaliceală dreaptă (Figura 3).

Figura 3: Control de 2 luni care arată reconstrucția părților mediale stângi și drepte ale ambilor rinichi.

Discuţie

Rinichiul cu potcoavă este o anomalie rară. Incidența sa variază de la un studiu la altul, variind de la 1/800 la 1/200 [3]. Forma rinichilor la naștere ar putea fi U, O incompletă (potcoavă) sau L cu asimetrie [3]. Au fost prezentate mai multe ipoteze pentru a explica originea acesteia: un defect al ascensiunii renale blocat de artera mezenterică inferioară sau migrația anormală a celulelor nefrogenice în tractele primitive, toate sub un eveniment teratogen [3]. Alte anomalii urologice pot fi asociate cu aceasta, cum ar fi dilatarea pielocaliculară (chiar în cazul nostru), megaureteria, hidronefroza secundară stenozei ureterului pelvin când acesta din urmă traversează istmul sau urolitiaza [8, 9]. Într-o treime până la 50% din cazuri, nu există niciun semn clinic care să indice existența unui rinichi cu potcoavă. Descoperirea sa este, prin urmare, fortuită în timpul imagisticii sau ca în cazul nostru în timpul unui traumatism abdominal în care istmul este comprimat în fața coloanei vertebrale care servește ca bloc.

În ciuda anatomiei sale particulare, diagnosticul unei rupturi de rinichi de potcoavă este dificil doar de către clinică. Este necesar să recurgeți la imagistică, inclusiv cu ultrasunete și scaner. Ecografia este fiabilă și rămâne o examinare cheie în traumatismele abdominale [7]. Cu toate acestea, în contextul rupturilor unui rinichi cu potcoavă, hematomul retroperitoneal modifică interpretarea anatomiei rinichilor. Descoperirea semnelor asociate cu ultrasunetele ar trebui să atragă atenția, cum ar fi scăderea ambilor rinichi (78%), malrotarea anterioară a hilului renal (36%) [10], curbura anormală a axelor. la verticală, aplatizarea sau alungirea polilor inferiori și limitele neclare ale contururilor renale inferioare [10, 4]. Scanerul în spirală confirmă existența acestor anomalii chiar dacă vizualizarea directă a rupturii nu este întotdeauna evidentă din cauza hematomului retroperitoneal. Realizarea unei angiografii ar fi apoi recomandabilă pentru a avea informații despre vascularizația rinichiului potcoavă, dar necesitatea unei intervenții rapide a împiedicat realizarea acesteia în cazul nostru. Uroscan este util pentru suplimentarea imaginilor.

Concluzie

În ciuda rarității sale, trebuie suspectată ruperea unui rinichi de potcoavă, având în vedere orice hematom bilateral retro-peritoneal semnificativ. Diagnosticul său prin imagistică este dificil, dar descoperirea semnelor însoțitoare, cum ar fi malrotarea sau scăderea rinichilor, ne poate ajuta să evocăm existența acesteia. Tratamentul său este a priori conservator, iar laparotomia trebuie indicată numai pentru o stare hemodinamică precară, scopul său va fi de a face hemostază și de a sutura feliile de secțiune ale istmului urmate de o închidere exclusivă a pielii care permite evitarea „sindromului compartimentar”. „în cazul unui hematom retro-peritoneal voluminos.

Referințe

1. Arvieux C., Letoublon C .: laparotomie scurtată. J. Chir., 2000; 137: 133-141.

2. Aubert J., Grange P., Dore B .: Contuzia unui rinichi de potcoavă. Aproximativ 2 cazuri. J. Urol. Paris. 1987; 93: 455-461.

3. Bordei P., St Antohe D., Iliescu D., Sapte E.: Rinichi ectopice cu potcoavă. Un raport de caz. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26 (6): 474-9.

4. Daudia A., Hassan T.B., Ramsay D .: Traumatism la rinichi de potcoavă. J. Accid. Emerg. Med., 1999; 16: 455-456.

5. Gibson G.R .: Pauză de rinichi cu potcoavă. J. Urol., 1964; 92: 374.

6. Kontogeorgos L.: Ruptura traumatică a istmului unui rinichi de potcoavă. J. Urol., Nefrol. (Paris), 1977; 83: 821-824.