Să trăiești bine după stop cardiac

Mulți oameni nu îndrăznesc să-și imagineze cum ar putea fi viața lor după stop cardiac. Ce se întâmplă dacă știrile au fost mai bune decât crezi? Alain Vadeboncœur ne luminează.

Supraviețuiește stopului cardiac? Este posibil, deși majoritatea pacienților nu vor ieși în viață din acest dezastru biologic.

Trăiți bine după o astfel de tragedie? Absolut. Pentru că supraviețuitorii își recapătă de obicei independența, mai ales dacă au sub 80 de ani.

Dr. Éric Mercier, medic de urgență la CHU de Québec

Acestea sunt câteva dintre concluziile interesante emise de dr. Éric Mercier, medic de urgență la CHU de Québec, la recentul al 34-lea congres al Association des médecins d'urgence du Québec, la care am participat. În prelegerea sa intitulată „Abordare actualizată a stopului cardiac”, el a oferit într-adevăr o panoramă realistă și destul de pozitivă a acestei probleme complexe și delicate a vieții după stop cardiac, despre care iată o scurtă prezentare generală.

O rată de supraviețuire limitată

Trebuie să începeți cu realitatea dură: o minoritate de pacienți supraviețuiesc stopului cardiac, ceea ce înseamnă părăsirea spitalului. Este adevărat că inițial până la 30% dintre pacienți au o „revenire a pulsului” după o astfel de încetare a semnelor vitale. Dar doar 10% vor părăsi spitalul în viață.

Nu pare mult, unul din 10 pacienți, dar este dificil să se obțină rate mai mari de supraviețuire. Acest lucru se datorează faptului că stopul cardiac este o situație clinică extremă în care contează fiecare minut. Și de cele mai multe ori, îngrijirea nu reușește să schimbe valul evenimentelor: inima este prea deteriorată pentru a spera la o revenire susținută a pulsului sau leziunile ireversibile ale creierului previn starea de veghe, chiar dacă inima ține.

Cu toate acestea, după externarea din spital, prognosticul vital rămâne surprinzător de bun. Vorbim despre supraviețuire:

un an pentru 92%
cinci ani pentru 81%
10 ani pentru 70%
15 ani pentru 62%

Cu alte cuvinte, după supraviețuirea stopului cardiac, prognosticul pe termen lung este aproape similar cu cel al unei populații comparabile de aceeași vârstă, dar care nu a experimentat stop cardiac. Și aceste cifre se îmbunătățesc de-a lungul anilor, dovadă că știința resuscitării se dezvoltă favorabil.

Trăiește bine, într-adevăr ?

Dar să supraviețuiești nu este totul: trebuie să păstrezi și o anumită calitate a vieții, mai ales prin menținerea autonomiei tale, ceea ce este la fel de important, dacă nu chiar mai mult, pentru mulți oameni.

Tocmai, o altă veste suficient de bună, datele comunicate de Dr. Mercier sunt destul de încurajatoare din acest punct de vedere. De exemplu, pe o scară de la 0 la 8, trecând de la moarte (0) la o „stare vegetativă” (1) la „recuperare completă” (8), aproximativ 75% dintre pacienți se încadrează în primele trei categorii. Mai precis:

66% nu au probleme de mobilitate
88% se pot îngriji de ei înșiși
68% revin la nivelul lor anterior de activitate

După cum v-ați aștepta, vârsta influențează foarte mult această capacitate de recuperare după stop cardiac. Cu cât îmbătrâniți, cu atât este mai puțin probabil să faceți față în timp ce rămâneți independent, așa cum s-ar aștepta.

De exemplu, aproape 75% dintre supraviețuitorii cu vârsta cuprinsă între 65 și 79 de ani vor ajunge acasă fără ajutor, comparativ cu doar 40% dintre cei peste 80 de ani. Prin urmare, dacă putem prevedea o menținere probabilă a autonomiei pentru cei sub 80 de ani, dincolo de această vârstă, situația va fi mult mai dificilă și majoritatea victimelor își vor pierde autonomia.

Bătrân cu barbă lungă, de Rembrandt (1630)

Pe de altă parte, pentru persoanele în vârstă care locuiesc în reședințe de îngrijire pe termen lung, supraviețuirea este aproape zero după un stop cardiac, însă cei câțiva supraviețuitori vor avea deficite reziduale grave. Operațiile de resuscitare întreprinse uneori pentru acești oameni slăbiți duc, în general, la o situație ireversibilă, care generează suferințe suplimentare, dar fără nicio speranță reală de a scăpa.

Suficient pentru a hrăni reflecția și a calma așteptările nerealiste pentru acești oameni în vârstă. Cel mai important lucru este să discutați obiectivele dorite de îngrijire pentru persoana însăși, ceea ce este mai bine să fie clarificat înainte de stop cardiac decât după, cu familia. Echipa medicală, la rândul său, trebuie să ofere îngrijiri proporționale cu starea de bază a pacientului, în special pentru a evita angajarea în manevre terapeutice complexe atunci când speranța este minimă.

Preziceți prognosticul

În timp ce prognosticul potențial al pacienților poate fi prezis în mare măsură chiar înainte de stopul cardiac, alți factori circumstanțiali fac posibilă prezicerea evoluției lucrurilor și mai precis.

În ceea ce privește factorii favorabili, remarcăm prezența anumitor aritmii grave (care fac posibilă administrarea unui șoc salvator pentru pacient), manevre de resuscitare (RCP) întreprinse de martorii stopului cardiac și o vârstă mai mică 80-85 ani.

Că o „aritmie severă” duce la o supraviețuire mai bună, poate părea contraintuitiv. Dar acest lucru se datorează faptului că aceste aritmii, cauze frecvente ale morții subite, sunt tratabile prin șoc electric extern (defibrilare). Inima va reveni apoi la ritmul său obișnuit și, dacă este suficient de puternică pentru ao menține, șansele sunt bune pe acea parte, cu condiția ca creierul să nu fi suferit prea mult.

Dacă pacientul nu are o astfel de „aritmie șocantă”, este mai degrabă un semn rău, deoarece inima se află într-o stare de insuficiență avansată sau cauza stopului cardiac este din altă cauză, cum ar fi insuficiența cardiacă. anevrism cerebral, sângerări interne, traume, șoc septic sau embolie pulmonară - situații clinice mult mai dificil de depășit decât o aritmie.

Un alt factor de prognostic major este inițierea timpurie a masajului cardiac (RCP) de către martorii direcți, care permite circulația sângelui și a oxigenului până la șocul electric salvator și, prin urmare, permite creierului să fie menținut într-o stare de reparație. Fără astfel de manevre, este de obicei prea târziu pentru sosirea paramedicilor.

În cele din urmă, după cum puteți ghici, vârsta este un alt factor de prognostic: supraviețuirea stopului cardiac necesită atingerea sfârșitului rezervelor dvs. fiziologice, care sunt mult mai limitate la persoanele cu vârsta peste 80-85 de ani.

După supraviețuirea inițială

Dacă pacientul supraviețuiește fazei pre-spitalicești (îngrijire și transport la camera de urgență) și apoi ajunge într-o unitate de terapie intensivă, sunt stabiliți alți factori de prognostic, grație testelor de sânge, imagisticii medicale (tomografie computerizată și rezonanță magnetică) și activității creierului măsurători, care vor permite evaluarea șanselor de supraviețuire în primele două sau trei zile până la externarea din spital. În multe cazuri, daunele ireversibile ale creierului vor determina posibilitatea revenirii la conștiință.

Deci, chiar dacă speranța de supraviețuire după stop cardiac rămâne redusă și trebuie să fii realist, un pacient care trece prin această încercare teribilă are încă mari șanse să-și recapete o viață independentă. Aceasta este o veste bună atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi. Și motive întemeiate pentru a continua să îmbunătățim îngrijirea resuscitării, să învățăm RCP și să știm ce măsuri de urgență trebuie luate.

Mulțumim dr. Éric Mercier, care a revizuit acest text înainte de publicare, pentru sugestiile sale.

Sortăm pentru a extrage esențialul. Asigurați-vă că nu ratați nimic. Știri în cutia poștală, în fiecare zi.