Hernia hiatului

Hernia hiatică este trecerea unei părți a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Acest pasaj poate fi permanent sau intermitent și apare atunci când mijloacele de fixare a stomacului și a esofagului inferior nu reușesc.

Hernia hiatului este cele mai frecvente leziuni ale tractului digestiv. Cauzele sale nu sunt încă cunoscute în mod clar, dar refluxul gastroesofagian este principalul simptom.

Ce este o hernie de hiat ?

O hernie hiatică este trecerea unei porțiuni a stomacului prin deschiderea esofagiană (sau hiatus esofagian) a diafragmei. Se produce această trecere de la capătul superior al stomacului în orificiul hiatului când mijloacele de fixare a stomacului și a esofagului inferior nu reușesc. Acest lucru se datorează faptului că, în circumstanțe normale, hiatusul permite esofagului să treacă prin diafragmă pentru a aduce mâncarea în stomac. Dacă se lărgește, această deschidere poate permite apariția unei părți a stomacului sau a întregului stomac sau chiar a altor organe cuprins în abdomen.

Cauzele și factorii de risc ai herniei hiatale

Există două tipuri de hernie hiatică, cu cauze probabile diferite:

Hernia culisantă: în 90% din cazuri, cardia (partea superioară a stomacului) alunecă în sus, lăsând abdomenul și se află în torace. Cauzele sunt, de exemplu presiune crescută în abdomen, obezitate, scurtarea congenitală a esofagului.
Hernia de rostogolire (paraesofagian): în 10% din cazuri, există o rulare a tuberozității mari a stomacului care trece prin deschiderea diafragmatică în timp ce esofagul inferior și cardia rămân la locul lor. Cauza este cel mai adesea un defect congenital al hiatului diafragmei, poate fi și un traumatism.

Factori de risc pentru hernia de hiat sunt cele de reflux gastroesofagian. Putem nota, de asemenea rolul vârstei, și scădere semnificativă în greutate (defect de fixare esofagiană din cauza pierderii tonusului muscular).

Cine este afectat ?

Diferitele studii arată că persoanele în vârstă și cele fragile sunt cele mai afectate de hiatus hernie. 1 În plus, la vârstnici, hernia poate fi mai mari și uneori mixte (rulare și alunecare). 2

Prevalența adevărată a herniilor hiatice este foarte dificil de determinat cu precizie datorită absenței complete a simptomelor la majoritatea pacienților.

Simptomele herniei hiatice

Boala de reflux gastroesofagian este cel mai sugestiv simptom (ars în spatele sternului) mai ales dacă este postural (durerea crește atunci când crește presiunea pe abdomen).

Dar alte semne pot ghida diagnosticul:

Durere la înghițire (disfagie care te face să te temi de esofagită);
Durere în groapa stomacului;
Anemie ușoară cu paloare și oboseală datorită micro-sângerărilor digestive;
Tromboza venoasă membre inferioare (flebită);
Vărsături de sânge (hematemeza).

Alte tulburări ale tractului digestiv sunt adesea asociate și trebuie căutate în mod sistematic: calculi biliari, ulcere, gastrită, diverticuloză colonică. De asemenea, este obișnuit să căutați o hernie de hiat când un pacient prezintă una dintre aceste patologii.

Examinări și diagnostic de hernie de hiat

Datorită mai multor examinări, practicantul va putea pune diagnosticul de hernie hiatică:

Este în special tranzitul eso-gastro-duodenal (T.O.G.D.), urmat de un ecran fluoroscopic, cine va arăta hernia hiatului și posibilul reflux gastroesofagian;
Mulțumită radiografie pulmonarăfață și lateral, uneori poate observa absența unui airbag gastric;
Fibroscopiaconfirmă diagnosticul și caută complicații (esofagită de reflux gastroesofagian).

Posibile evoluții și complicații

Complicația majoră a herniei hiatice este o răsucire a herniei: o parte din stomac se blochează și sugrumează. Prin urmare, nu mai este alimentat cu sânge și, prin urmare, poate necroză. Prognosticul vital poate fi angajat. Volumul herniei de hiatus rulant poate crește și duce la complicații care pun viața în pericol (dificultăți de respirație, sângerări continue care provoacă anemie etc.).