Stenturi coronare: date generale și evoluții recente

artere coronare sunt vasele hrănitoare ale inimii. Acestea sunt țevi de 2 până la 5 mm care aduc sânge în miocard.
Acestea sunt aranjate într-o coroană pe suprafața acesteia, de unde și numele lor.
boala ateromatoasă coronariană este frecvent la om și corespunde unei îngustări progresive (îngustarea calibrului arterelor cu stenoză coronariană) sau bruscă (lacrimile arteriale se blochează, acesta este infarctul miocardic) ale calibrului lor.
Consecințele pot fi dramatice: de la angina pectorală (durere toracică în timpul efortului) la un atac de cord cu moarte subită.

Tratamentul intervențional al boala coronariană există de aproximativ treizeci de ani acum: acestea sunt tehnici de angioplastie coronariană.
Aceste proceduri sunt efectuate de un cardiolog intervențional într-o cameră de cateterizare specifică, mediul este cel al sălii de operație.

Angioplastia coronariană implică deplasarea pereților arterei pentru a o menține deschisă, inițial cu un balon de angioplastie și apoi cu implantarea unui stent.

Ce este un stent: Istoric și date generale:

Un stent este o plasă mică de sârmă, sertizată peste o balon de angioplastie coronariană inițial dezumflat. Stentul este introdus în zona coronariană patologică unde este desfășurat și plasat de cardiologul intervențional.

Artera este astfel sprijinită, placa de aterom este zdrobită între stent și peretele arterial, lăsând lumenul (în interiorul vasului) permeabil. Infarctul este astfel evitată.

în stânga, un stent coronarian sertizat încă dezumflat pe balonul de angioplastie;
în dreapta un stent coronarian desfășurat

Din ce material sunt fabricate stenturile

Stenturile sunt realizate din metal. Inițial erau din oțel (416l). Acum sunt fabricate din aliaje (Cobalt + Crom sau Platină + Crom de exemplu) pentru a-și îmbunătăți proprietățile mecanice: trebuie să fie subțiri (aceasta este grosimea plasei) în timp ce sunt în același timp rigide (pentru a susține artera, este forța radială) și radiopac pentru a le putea vizualiza cu raze X (deci metale dense ...). Din punct de vedere istoric, unele stenturi au prezentat chiar și marcaje de aur, deoarece acest metal este foarte bine vizualizat pe raze X.

Care este prețul lor

Acesta variază în funcție de țară, în funcție de strategia comercială a laboratorului și de nivelul de rambursare al pacientului. În Franța, acesta este stabilit de laborator și de asigurări de sănătate, conform unei proceduri cunoscute sub denumirea de „LPPR”. În prezent, este în jur de 800 de euro, dar nu este în niciun caz plătibil de către pacient .... Pentru moment!

Stenturi goale și stenturi active, fenomenul restenozei

Trebuie înțeles că asta este arterele coronare patologice, în care este implantat material străin. În timpul procedurii, vasul reacționează, se vindecă. Numeroase fenomene biologice complexe sunt astfel implementate pentru a duce la stabilizarea leziunii.
Din păcate, se întâmplă ca acest lucru „să se vindece prost” este fenomenul restenozei: apariția unei leziuni noi, chiar și în interiorul stentului implantat.
De-a lungul timpului, datorită cercetărilor clinice, au fost identificate cauzele restenozei: pacienți diabetici, leziuni lungi, artere mici.
Au apărut noi strategii terapeutice și stenturile devin active: un medicament care îmbunătățește vindecarea și reduce restenoza acoperă stentul și este distribuit de acesta din urmă în leziune.
Se folosesc multe molecule, principalele sunt derivate din Everolimus, un medicament care acționează asupra mecanismelor imunității.
Aceste stenturi care au permis o îmbunătățire suplimentară în cardiologie intervențională totuși, necesită o terapie antiplachetară dublă prelungită timp de 1 an (Kargegic + Plavix sau Brilique).

Stenturi active de ultimă generație

S-au făcut multe îmbunătățiri, atât asupra proprietăților mecanice ale stenturilor, cât și asupra calității stratului de acoperire (medicamentul cu care este acoperit stentul). Stenturile sunt mai subțiri, din ce în ce mai adaptate condițiilor anatomice.

Stenturi bioabsorbabile

Odată ce leziunea arterială este stabilizată, stentul rămâne pe loc pentru viață. Nu se uzează, nu se mișcă, nu se schimbă.
A fost nevoie de mai mult de 15 ani pentru a dezvolta un tip cu totul nou de stent, stenturi bioabsorbabile.
Aceste stenturi sunt fabricate dintr-un material plastic special, acidul polilactic, care combină proprietățile de rezistență și flexibilitate pentru a putea progresa prin vasele patologice. Mai presus de toate, stentul este absorbit treptat, între 3 și 5 ani. La sfârșitul procesului, artera coronară este astfel „liberă” de materiale străine.
Aceste stenturi sunt, totuși, mai groase și mecanic încă puțin mai puțin eficiente decât stenturile din oțel. Acesta este motivul pentru care sunt stabilite în condiții speciale.
În general, și pentru a rezuma, aceste stenturi sunt utilizate atunci când leziunile sunt tehnic „simple”.
Cu toate acestea, trebuie înțeles că acest material, cu siguranță inovator, este încă evaluat în țara noastră.
Echipa noastră, care crede foarte mult în acest nou tip de echipament, își urmărește îndeaproape toate evoluțiile tehnice.

Autor: Dr. Cyril Besnard, cardiolog intervențional, pentru GCS Lyon Nord Ouest.