Există un interes în efectuarea testelor de intoleranță alimentară?

Compania franceză de alergologie avertizează împotriva dozării testelor IgG anti-alimentare pentru intoleranță alimentară: acestea nu înseamnă nimic și nu mai trebuie prescrise. Utilizarea lor trebuie rezervată în scopuri de cercetare, în stadiul actual al cunoștințelor medicale.

Comercializate inițial prin internet, mulți pacienți folosesc aceste teste fără prescripție medicală sau examinare clinică prealabilă. În ultimii ani, mai multe laboratoare franceze de biologie medicală s-au angajat în producția de teste IgG anti-alimentare. Unii chiar încearcă să convingă, în mod greșit, clinicienii de validitatea acestor teste. Un biolog parizian a fost sancționat în 2013 de Camera Națională de Disciplină a Ordinului Medicilor cu interdicția de o lună de practică pentru publicitate falsă.

Aceste teste susțin diagnosticul unei alergii de tip III care ar fi responsabilă pentru intoleranțele alimentare și diverse patologii, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, boala Crohn, migrenă, sindromul oboselii cronice ... Rapoartele acestor teste sunt adesea însoțite de sfaturi dietetice pentru a evita detectat pozitiv dincolo de un anumit prag.

Aceste teste sunt comercializate în Franța fără autorizație prealabilă din partea ANSM, deoarece poartă marca CE. Nu sunt supuse controlului național de calitate. Aceste doze nu sunt enumerate în nomenclatorul actelor de biologie medicală (NABM) și nu sunt rambursate de asigurările de sănătate. Prețurile pentru aceste doze stabilite în mod liber de către laboratoare variază de la 30 EUR la 500 EUR, în funcție de numărul de alimente testate.

În ce constă testul IgG anti-alimentar? ?

Extractele alimentare sunt preparate și imobilizate pe pereții puțurilor unei microplăci de polistiren cu 96 de puțuri. Extractele alimentare pot fi, de asemenea, depuse în duplicat pe o suprafață foarte mică a unui diapozitiv de sticlă, sub formă de micro-depozite de câteva picograme, formând un biocip. După incubarea cu serul pacientului, spălarea se efectuează pentru îndepărtarea anticorpilor nereacționați. Apoi, se adaugă un sistem revelație care asociază un anticorp care face posibilă dezvăluirea legării IgG-urilor, cuplat la un sistem care eliberează o culoare sau fluorescență. Cantitatea de IgG anti-alimentară detectată este proporțională cu cantitatea de culoare sau fluorescență eliberată.

Metodologic, aceste doze suferă de mai multe părtiniri:

• utilizarea alimentelor autohtone sau chiar preparate culinare (cuscus, mămăligă etc.) nu garantează reproductibilitatea perfectă a etapei de extracție a alimentelor. Alimentele sunt un produs biologic foarte complex. Preparatul culinar introduce alți factori (denaturarea proteinelor, agregare, glicație ...). Nu există informații specifice despre alimentele testate.
• Nu se știe ce se extrage prin metodele de extracție utilizate de producători și nici ce componente ale alimentelor sunt imobilizate pe suporturi (placă sau biocip). În consecință, nu știm față de ce structură moleculară (proteine, carbohidrați etc.) sunt direcționate IgG-urile detectate.
Astăzi, nu mai este posibil să fii mulțumit de un rezultat global pentru un aliment dacă nu se știe ce componentă moleculară a alimentului este recunoscută, deoarece sensul diferă în funcție de componenta recunoscută.

Semnificația clinică a detectării IgG anti-alimentare

Unii autori au arătat în grupuri mici de pacienți selectați, prezența mai frecventă a IgG împotriva alimentelor (grâu, lapte, ou, leguminoase etc.) comparativ cu controalele sănătoase. În unele cazuri, evitarea acestor alimente a îmbunătățit semnificativ simptomele pe parcursul studiului. Aceste studii au mai multe prejudecăți metodologice care fac rezultatele lor deschise criticilor.

Mai multe situații pot explica prezența IgG anti-alimentară:

Testele IgG anti-alimentare nu sunt teste de alergie de tip III

Producătorii care le comercializează și laboratoarele care le practică susțin că testele IgG anti-alimentare fac posibilă căutarea unei alergii de tip III care implică IgG care activează complementul și creează o reacție inflamatorie locală sau formează complexe imune care sunt depuse. alte țesuturi (articulații, piele etc.) pentru a crea leziuni (artralgii, eczeme etc.). Nu s-a demonstrat că IgG anti-alimentare detectate activează complementul.

Mai multe studii au arătat că aceștia sunt anticorpi IgG4, care, invers, au proprietăți antiinflamatorii, deoarece nu activează sistemul complementar. Nu există un model experimental la animale care să demonstreze că consumul de alimente declanșează leziuni locale sau la distanță în intestin. Afirmația privind alergia de tip III este o comandă rapidă care nu se bazează pe argumente științifice.

Testele IgG anti-alimentare nu sunt utile pentru diagnosticarea unei tulburări intestinale scurgeri

IgG-urile anti-alimentare nu sunt un bun marker al permeabilității intestinale, deoarece nu există nicio corelație între prezența lor și existența unei tulburări de permeabilitate. Detectarea lor este în unele cazuri rezultatul unei deteriorări vechi și trecătoare a barierei intestinale. În cazul deteriorării persistente a barierei intestinale, legată de boala inflamatorie cronică a intestinului, boala celiacă activă sau silențioasă, alergiile alimentare, infecția microbiană, numărul de alimente pozitive este foarte mare, iar cantitatea de anticorpi IgG detectați este mai importantă. Pentru a căuta o tulburare de permeabilitate intestinală, există teste specifice (testul xilozei, testul lactitol/manitol).

Testele IgG anti-alimentare nu diagnostichează intoleranța la gluten

Sensibilitatea la gluten non-celiac poate fi o formă de intoleranță la gluten în care markerii bolii celiace (anti-transglutaminaza IgA) sunt absenți. IgG-urile anti-gliadine pot fi prezente izolat. Nu există nici o atrofie a vilozităților intestinale pe biopsia duodenală, dar există adesea infiltrare limfocitară și/sau eozinofilă în submucoasă. Pacienții sunt îmbunătățiți printr-o dietă fără cereale care conține gluten. Cu toate acestea, limitele sunt dificil de stabilit cu o formă silențioasă de boală celiacă, deoarece 1/3 din pacienți au HLA DQ2, ca și în boala celiacă stabilită. Alți pacienți pot avea alergie la proteinele din grâu, deoarece proporția alergiilor la acești pacienți este de două ori mai mare decât în populația generală. În cele din urmă, unii pacienți suferă de intoleranță la fructani (zaharuri) din grâu și orz. În toate cazurile, criteriile de diagnostic sunt clinice, combinate cu negativitatea markerilor serologici sau histologici ai bolii celiace. Nu există nicio recomandare pentru măsurarea IgG anti-alimentare pentru stabilirea diagnosticului.

De ce unii pacienți sunt îmbunătățiți prin dieta IgG anti-alimentară ?

Unii pacienți suferă de intoleranță la FODMAP (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli) care se găsesc în multe alimente de origine vegetală/animală. Acestea pot fi adevărate intoleranțe legate de deficiențe congenitale (rare) sau dobândite (mai frecvente) de enzime, cum ar fi deficitul de lactază sau alte dizaharidaze. Poate fi, de asemenea, o proliferare anormală a florei intestinale fermentative (colon) care descompune oligozaharidele nedigerabile furnizate de alimente. Există teste biologice specifice și validate pentru a stabili diagnosticul (test de hidrogen pentru lactoză, glucoză, intoleranță la fructoză etc.). O parte din pacienții cu sensibilitate la gluten non-celiac suferă de fapt de intoleranță la FODMAPS, deoarece sunt îmbunătățiți printr-o dietă cu conținut scăzut de FODMAP, dar nu printr-o dietă fără gluten. La alți pacienți, îmbunătățirea observată este legată de eliminarea unei diete prea bogate în histamină, tiramină sau alimente histaminolibratoare. Sfaturile de evitare bazate pe o analiză simplă a dietei de către un dietetician sunt de obicei suficiente pentru a obține același rezultat, fără a recurge la teste de laborator costisitoare.

Pericolul testelor IgG anti-alimentare

Simpla analiză a IgG anti-alimentare riscă să întârzie diagnosticul unei alte patologii grave, pentru care există un management terapeutic eficient. Acestea pot fi boli inflamatorii cronice intestinale, alergii alimentare, boli proliferative, infecții parazitare etc. Alte patologii relativ banale, cum ar fi deficitul de IgA (1/3000 indivizi din populația franceză) sau infecția cu Helicobacter pylori etc. poate explica simptomele digestive, cutanate, ORL etc. ale acestor pacienți. Cu toate acestea, cel mai adesea acești pacienți care au efectuat testul din proprie inițiativă nu au beneficiat de o evaluare biologică adecvată, prescrisă de un medic după o examinare amănunțită și o examinare clinică.

Ce spun recomandările internaționale despre IgG anti-alimentar ?

Societățile învățate de imunologie și alergologie din mai multe țări europene, Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică, Academia Americană de Astm, Alergie și Imunologie, societatea din sud -Alergologia africană și Societatea australiană de imunologie și alergologie au recunoscut anti-alimentar Dozele de IgG ca teste inutile pentru diagnosticul de alergie sau intoleranță alimentară.