Strategii terapeutice în infecțiile tractului urinar: ce s-a schimbat în practică

Apariția bacteriilor multirezistente (BMR) și, în special, a enterobacteriaceae secretoare de beta-lactamază cu spectru extins (EBLSE), a condus la revizuirea strategiilor terapeutice în infecțiile tractului urinar, plasând acum fluroquinolonele în linia a 3-a în spatele fosfomicinei trometamol și pivmecilinam.

Aceste noi strategii terapeutice au evoluat și pentru a lua în considerare noțiunea de factor de risc legat de teren. A rezultat o nouă terminologie, distingând 3 tipuri de infecții ale tractului urinar (ITU): ITU simplă, ITU cu risc de complicații, ITU cu semne de severitate.

Infecțiile tractului urinar masculin au fost, de asemenea, individualizate, inclusiv prostatita, astfel încât să se țină seama de diversitatea prezentărilor clinice la bărbați.

Toate aceste modificări au fost luate în considerare în VIDAL Recos dedicate acestor infecții: " Cistita acută la femei"," Pielonefrita acută la adulți"și" Infecții ale tractului urinar masculinNoile strategii terapeutice sunt prezentate acolo sub formă de arbori de decizie comentate.

Celule albe din sânge în urina unui pacient cu infecție a tractului urinar (ilustrare @ Bobjgalindo pe Wikimedia).

infecții ale căilor urinare dobândite de comunitate la adulți au fost subiectul, în iunie 2014, a actualizarea recomandărilor diagnostice și terapeutice de Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) [vezi textul] și Grupul de patologie infecțioasă pediatrică (GPIP) [vezi textul] .

Această actualizare a fost justificată în principal de evoluția rezistenței bacteriene datorită apariției, în aceste infecții comunitare „banale”, a bacterii multirezistente (BMR) și, în special, enterobacteriace care secretă beta-lactamază cu spectru extins (EBLSE).

Noua strategie terapeutică în cistita acută necomplicată
De aceea antibiotice recomandate acum pentru cistita acută necomplicată sunteți:

Prima linie: fosfomicină trometamol (vezi lista medicamentelor pe bază de fosfomicină trometamol)
A doua linie: pivmecilinam (vezi lista medicamentelor care conțin pivmecilinam)
Linia a 3-a: fluorochinolonele (vezi lista medicamentelor pe bază de fluroquinolonă) sau nitrofurantoina (vezi lista medicamentelor pe bază de nitrofurantoină).

Adaptările acestei noi strategii afectează și alte infecții ale tractului urinar.

Nouă terminologie bazată pe terenul de bază
terminologia infecției tractul urinar a evoluat și pentru a evidenția noțiunea de factor de risc legat de terenul subiacent, element esențial pentru ghidarea strategiei diagnostice și terapeutice.

Diferitele categorii de infecții ale tractului urinar selectate sunt acum:

infecții simple ale tractului urinar: la pacienții fără factori de risc;
infecții ale tractului urinar cu risc de complicații, până atunci numită „infecție urinară complicată”, în timp ce acest lucru a fost departe de a fi întotdeauna cazul: la pacienții cu factori de risc pentru apariția complicațiilor;
infecții cu semne de severitate, mai ales în cazul pielonefritei și prostatitei.

Infecții ale tractului urinar masculin: un concept nou
Conceptul infecție a tractului urinar masculin a fost, de asemenea, introdus în această nouă terminologie, luând în considerare diversitatea prezentărilor clinice la om; include desigur prostatita.

Această modificare a fost necesară din cauza:

frecvența mult mai mică a infecțiilor tractului urinar la bărbați comparativ cu femeile (aproximativ 3% din pielonefrita apare la bărbați);
caracteristicile lor terapeutice, ținând seama aproape întotdeauna de posibilitatea infecției prostatei, indiferent dacă există sau nu semne clinice.

VIDAL Recos: strategii terapeutice actualizate online
Noile strategii și terminologii au fost luate în considerare în următoarele 3 Recos VIDAL:

„Cistita acută la femei” care are acum 3 arbori de decizie;
"Pielonefrita acută la adulți";

Trebuie subliniat că este Prima dată că apariția BMR într-o patologie comunitară atât de banală necesită ia în considerare această multirezistență pentru tratamente obișnuite, probabilistice.
Noile strategii conduc în special la antibiotice utilizate în mod secundar, cum ar fi fluorochinolonele.