Tendinopatie epicondilara (epicondilita)

Dr. Louis Patry

De peste un an, Mireille a fost angajată de o companie care se ocupă de menaj de birouri și unități comerciale. Aceasta include praful și curățarea diferitelor suprafețe, măturarea și spălarea podelelor. Munca sa implică efort și mișcări repetitive ale brațelor, încheieturilor și mâinilor. De asemenea, trebuie să smulgă în mod regulat cârpele umede pe care le folosește pentru curățare.

De două luni, Mireille a trebuit să facă ore suplimentare și să îndeplinească mai multe sarcini pentru a înlocui un coleg bolnav. Prin urmare, ea lucrează mai mult ca niciodată. Dar, după câteva săptămâni din această nouă dietă, ea a simțit dureri ascuțite în cotul drept care a iradiat la încheietura mâinii. Treptat, aceste dureri devin din ce în ce mai intense și frecvente de îndată ce își forțează mâna sau brațul, până la punctul în care are tot mai multe dificultăți de lucru. Mireille își consultă în cele din urmă medicul, care diagnostichează tendinopatia epicondilară (epicondilită) și îi prescrie un concediu medical.

Tendinopatiile cotului sunt o patologie comună care afectează 1 până la 3% din populația generală. Cel care afectează în principal epicondilul extern, cunoscut și sub numele de „cot de tenis” sau „epicondilită”, este cel mai frecvent (90% din cazuri). Afectează bărbații și femeile în aceleași proporții. Corespunde unei suferințe a tendoanelor mușchilor care se inserează pe epicondilul extern.

Memento anatomic

Este important, în primul rând, să ne amintim că diferitele articulații ale membrului superior (adică umărul, cotul și încheietura mâinii) funcționează în armonie. Funcția lor principală este de a poziționa antebrațul și mâna astfel încât o persoană să poată efectua un gest sau să depună un efort.

Epicondilul este un mic relief osos al humerusului (un os al brațului) situat deasupra articulației cotului pe partea exterioară a brațului. Rolul principal al mușchilor care se inserează în epicondil este extinderea încheieturii mâinii și a degetelor. De asemenea, ajută în decubit antebrațul și lucrează împreună cu mușchii flexori ai încheieturii mâinii pentru a stabiliza încheietura mâinii pentru a dezvolta puterea maximă a mâinii.

Mecanisme de vătămare

Cunoașterea actuală indică faptul că „epicondilitele cotului” nu este o leziune inflamatorie, ci mai degrabă o leziune degenerativă a tendonului asociată cu micro-lacrimi, dezinserție progresivă a tendonului și cicatrici patologice. Astfel, deoarece există un fenomen inflamator redus, este de preferat să se utilizeze termenul de tendinopatie epicondilară în loc de epicondilită.

Durerea este de obicei declanșată prin tensionarea tendoanelor care se inserează în epicondilul exterior. Activități manuale, în principal cele care implică repetarea mișcărilor încheieturii mâinii, aplicarea forței, gesturi de prindere cu pumnul strâns (de exemplu, ținerea unui instrument sau a unui obiect) sau activități care necesită rotația mâinii. ”Antebrațele (activități de strângere pentru exemplu) sunt cel mai probabil să afecteze tendoanele epicondilare.

Prezentare clinică

La chestionar, persoana afectată de tendinopatie epicondilară se plânge, în general, de durere localizată pe aspectul lateral al cotului, adesea cu iradiere pe antebraț. Intensitatea durerii poate varia. Ea se plânge de o scădere a forței de prindere, durere cauzată de activitățile manuale și cele din viața de zi cu zi. Acțiunile simple, cum ar fi strângerea mâinilor, bărbierirea, purtarea unei pungi alimentare sau chiar ridicarea unei cani de cafea declanșează simptomele.

Diagnosticul tendinopatiei epicondilare la cot este, în general, clinic, adică poate fi făcut de medic din observațiile sale: efectuarea de examene suplimentare nu este esențială.

La examinarea clinică, găsim:

durere la palparea regiunii epicondilare;
durere crescută prin tensionarea sau întinderea mușchilor care se inserează în epicondilul exterior;
durerea exacerbată de supinația împotriva rezistenței.

Indicarea examinărilor suplimentare

Ecografia poate fi utilă în

forme subacute sau cronice, pentru a identifica ruptura parțială a tendonului sau pentru a evalua întinderea leziunilor;
un context de compensare sau medico-legal.

Rezonanța magnetică (RMN) trebuie rezervată în cazul unei evoluții cronice sau complexe sau a unei prezentări clinice atipice.

Tratament

Obiectivele tratamentului includ controlul durerii, menținerea mobilității, îmbunătățirea rezistenței și rezistenței aderenței și normalizarea treptată a funcției. Odihna tendonului și adaptarea stației de lucru sunt singurele elemente care sunt consens în tratament. Chirurgia trebuie luată în considerare numai în forme recalcitrante.

Concluzie

Tendinopatia epicondilara (epicondilita) este o patologie des intalnita, majoritatea persoanelor afectate progresand favorabil cu un tratament conservator daca factorii de declansare, indiferent daca sunt profesionali sau recreativi, pot fi identificati si corectati. În ciuda frecvenței acestei patologii, doar odihna și adaptarea stației de lucru este un consens în ceea ce privește tratamentul.

Bibliografie

Alexandre Dumusc, Pascal Zuffere, Tendinopathies du elbow, Rev Med Suisse 2015, nr. 11, paginile 591-595.

Societatea Franceză de Medicină Generală, Epicondilită, Fișă informativă, 27-11-2009, 7 pagini.

Dr. Louis Patry (MD, FRCP, CSPQ) lucrează la Clinica de Medicină a Muncii CHUM.

Pentru mai multe informații despre epicondilită și travaliu

Fișa informativă a Centrului canadian pentru sănătate și siguranță la locul de muncă (CCOHS).

unirea de
muncitori și
muncitorii
rănit sau
bolnav

2348 Hochelaga Street
Montreal (QC) H2K 1H8
1-514-527-3661