Ce este amenoreea secundară ?

amenoree secundară se referă la absența perioadelor pentru 3 sau 4 cicluri (adică mai mult de 3 luni) la o femeie care s-a ajustat anterior corect. Această disfuncție afectează 2-5% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Dacă principala cauză a amenoreei secundare este sarcina, alăptarea sau menopauza, alte cauze pot explica această tulburare. Vorbim apoi de amenoreea periferică secundară și amenoreea centrală secundară, în funcție de originea absenței perioadelor în regiunea genitală sau în regiunea hipotalamo-hipofizară. Cum se detectează amenoreea secundară? Cum să-l diferențiem de amenoree primară ? Care sunt impacturile sale asupra fertilității femeilor? Facem bilanț.

Amenoreea primară și amenoreea secundară: diferențele

Amenoreea poate fi primară sau secundară.

Amenoree primară este definit de absența unui ciclu menstrual după vârsta de 16 ani sau în termen de doi ani de la pubertate.

Amenoree secundară apare la oprirea menstruației timp de cel puțin trei cicluri (adică 90 de zile), la femeile care au avut un ciclu menstrual anterior.

În afară de sarcină și alăptare, principalele cauze ale amenoreei secundare pot fi legate de:

disfuncție hipotalamo-hipofizară;
o anomalie ovariană;
o anomalie uterină.

Amenoreea secundară de origine hipotalamo-hipofizară

amenoree secundară poate fi cauzată de disfuncția hipotalamusului sau a hipofizei, care are ca rezultat un test negativ de progestin și niveluri scăzute de FSH, LH și estradiol.

La nivel hipofizar, poate proveni din următorii factori:

Sindromul Sheehan (necroză hipofizară);
hipofizită (boală inflamatorie rară a glandei pituitare);
tumori ale glandei pituitare;
adenom de prolactină (supraproducție de prolactină).

La nivel hipotalamic, se poate datora:

oprirea pilulei;
un exces de activitate fizică (amenoreea sportivului de top);
anumiți factori psihogeni (doliu, șoc emoțional, durere etc.);
anorexia nervoasă.

Amenoree secundară și boli endocrine

Unele boli endocrine pot fi implicate în amenoreea secundară. Putem cita printre altele:

hipotiroidism (producție redusă sau deloc de hormoni tiroidieni);
Sindromul Cushing (hipercortizolism cronic cauzat de excesul de secreție de cortizol);
Boala Addison (insuficiență suprarenală cronică primară caracterizată prin lipsa secreției în cortizol și aldosteron).

Amenoree secundară și anomalie ovariană

Când este de origine ovariană, amenoreea secundară poate apărea în cazuri de:

menopauza timpurie (înainte de vârsta de 40 de ani) cauzată de disfuncția ovarelor sau pierderea prematură a rezervei ovariene.
sindromul ovarului polichistic (SOP).

Amenoree secundară și anomalie uterină

Când este de origine uterină, amenoreea secundară se poate instala ca urmare a:

chiuretaj (după naștere, avort spontan sau întreruperea voluntară a sarcinii);
chirurgie cervicală (conizație, trahelectomie, stenoză cervicală etc.);
o apariție de sinechii uterine (unirea celor două părți ale uterului) de origine traumatică sau infecțioasă.

Amenoreea secundară: cauze patologice

Alte cauze patologice sau generale încă o pot explica. Găsim acolo:

hemocromatoza (o boală genetică care provoacă exces de fier în organism);
ciroza ficatului;
hepatita virala;
cancerul;
tuberculoza;
boala celiaca;
diabet insulino-dependent,
insuficiență renală;
insuficiență suprarenală.

Amenoreea secundară cauzată de droguri

Cauza amenoreei poate fi iatrogenă, adică din administrarea de medicamente precum:

antipsihotice (antidepresive, hipnotice, anxiolitice, neuroleptice, psihodisleptice);
progestine;
chimioterapie;
medicamente hipotensive (tratamentul tensiunii arteriale crescute);
contraceptive hormonale orale.
Analogi LH-RH;
corticosteroizi;
antihistaminice.

Cum se detectează amenoreea secundară ?

Procesul de diagnostic începe cu un interviu care analizează cauzele potențiale ale amenoreei secundare. Cu această ocazie, se discută despre istoria familială și personală. Pentru a-și rafina diagnosticul, medicul trebuie să cunoască circumstanțele în care s-a dezvoltat amenoreea secundară:

debut brusc sau precedat de o scădere a frecvenței ciclurilor;
vârsta tulburării;
administrarea anumitor medicamente (corticosteroizi, anti-dopaminergice care determină o creștere a prolactinei, macroprogestine care provoacă atrofie endometrială, radioterapie, chimioterapie);
semne simptomatice (dureri pelvine, dureri de cap, tulburări vizuale, modificări ale creșterii părului, flux de lapte în afara alăptării, dureri de sân, bufeuri etc.)
istoric medical și ginecologic (intervenție chirurgicală, chiuretaj, naștere, cezariană etc.).

Pentru a afla cu exactitate nivelul amenoreei, medicul va:

un examen clinic (măsurarea greutății și înălțimii și stabilirea indicelui de masă corporală, căutarea semnelor de hiperandrogenism, galactoree, deficit de estrogen cu testul progestogen);
un examen ginecologic (evaluarea stării membranelor mucoase, vizualizarea colului uterin și a mucusului cervical);
o doză plasmatică de βHCG (sau hormon corionic gonadotrop) pentru a exclude sarcina;
test hormonal (evaluarea hormonilor LH, FSH, testosteron, estradiol, prolactină).

Tratamentul amenoreei secundare

Suport pentru amenoree secundară depinde de cauza care a dus la dezvoltarea tulburării. Tratamentul, în unele cazuri, implică modificări dietetice pentru a evita deficiențele nutriționale și pentru a restabili o greutate sănătoasă. Chirurgia poate fi luată în considerare pentru tumoarea hipofizară benignă sau sinechiile uterine. Terapia hormonală poate fi prescrisă pentru a corecta un dezechilibru hormonal în insuficiența ovariană precoce. Cauzele amenoree secundară fiind variabil, nu există deci un tratament unic. Vestea bună este că această tulburare este în mare parte reversibilă.

Ați dori să aflați despre tratamentele ART oferite de centrele IVI pacienților care suferă deamenoree secundară ? Contactați-ne la 08 00 941 042 (număr gratuit din Franța) sau la +34 960 451 185. Pentru a face o programare sau pentru a vorbi cu echipele Institutului Valencia de Infertilitate, puteți completa formularul nostru de linia. Pentru a vă întâmpina în cele mai bune condiții, vă însoțim în franceză în centrele IVI din Alicante, Barcelona, Bilbao, Ibiza, Madrid, Málaga, Mallorca, San Sebastian, Sevilla și Valencia.