Asociația Alopecia Areata

TRATAMENTUL PELADELOR

Primul episod de alopecie areata se rezolvă adesea spontan fără tratament. Severitatea acestuia este un factor important de prognostic.
Prognosticul este adesea slab la copii.
Majoritatea cazurilor de alopecie areata se rezolvă spontan în decurs de un an, dar 25% dintre pacienți dezvoltă forme severe cu pierderea completă a părului (alopecia areata totală) sau tot părul corpului (alopecia areata).
Un răspuns la imunoterapia de contact poate fi un factor de prognostic bun.

1 - APLICAȚII LOCALE ALE CORTICOIDELOR

Pot fi folosite la copii.

2 - INJECȚII INTRALIȚIONALE ALE CORTICOIDELOR

Acest tratament este recomandat pacienților cu mai puțin de 50% din pielea afectată și celor cu debut recent de alopecie areata.

Pacienții cu alopecie areata extinsă, rapid progresivă, cu vârsta de peste 2 ani, răspund slab la acest tratament.

Steroizii cu solubilitate scăzută sunt preferați pentru absorbția lor lentă de la locul injectării, un factor de eficacitate locală maximă și efecte sistemice minime.

Produsele utilizate sunt triamcinolonă acetonidă (KENACORT RETARD®), triamcinolonă hexacetonidă (HEXATRIONE®) și acetat de hidrocortizon.
Acetonida de triamcinolonă este preferată deoarece provoacă mai puțină atrofie a pielii decât hexacetonida de triamcinolonă.

Se pot utiliza concentrații de 2,5 până la 10 mg/ml, dar pentru scalp este preferată o concentrație de 5 mg/ml (cu maximum 3 ml pe sesiune).

Pentru sprâncene și față, se pot utiliza 2,5 mg/ml (0,5 ml pentru fiecare sprânceană). O concentrație de 10 mg/ml cu maxim 2 ml sau 5 mg/ml cu maxim 4 ml a fost, de asemenea, raportată, pentru scalp, într-o singură sesiune.

Triamcinolonul acetonid se administrează intradermic folosind o seringă neorbită cu injecții multiple de 0,1 ml la intervale de 1 cm.

Soluția salină fiziologică este preferată în locul xilocainei ca diluant, deoarece acesta din urmă arde mai mult.

Anestezicul de contact poate fi utilizat cu 30 până la 60 de minute înainte de tratament pentru a minimiza durerea cauzată de injecții. Este foarte util pentru tratamentul sprancenelor.

Tratamentul se repetă la fiecare 4 până la 6 săptămâni. Creșterea inițială este adesea observată în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Dacă nu există niciun rezultat după 6 luni de tratament, injecțiile intralezionale cu corticosteroizi trebuie oprite.

Copiii sub 10 ani nu sunt tratați, de obicei, cu injecții intralezionale de corticosteroizi din cauza durerii la locul injectării.

Efectele adverse sunt durerea la locul injectării, atrofia scalpului și a foliculilor de păr, telangiectasia, hipo sau depigmentare și un aspect cushingoid.

Efectul secundar principal este atrofia tranzitorie a pielii. Poate fi prevenit evitând injecțiile cu o cantitate prea mare pe loc de injectare, prea frecvente și prea superficiale (intraepidermice).

Prezența atrofiei pielii nu trebuie să ducă la întreruperea tratamentului.

Un studiu arată creșterea în 52 până la 84% din cazuri, după 12 săptămâni de tratament, după 3 injecții de triamcinolon acetonid.

3 - CORTICOIDE PE CALEA GENERALĂ

Acestea sunt utilizate în cazul alopeciei areate recente, rapid extinse.

Există două posibilități:
1) pe cale orală.
a) Sau 5 mg/kg de prednison (SOLUPRED®) administrat o dată pe lună timp de 3 până la 6 luni. Un studiu arată că 82% dintre pacienți au o creștere acceptabilă din punct de vedere estetic la 3 luni, 41% au o creștere completă la 6 luni.
b) Sau 0,75 mg până la 1 mg/kg/zi de prednison peste zece zile, redus în etape de 7 până la 10 zile pentru a fi oprit în 6 până la 8 săptămâni.
2) Prin injecție: pacienții primesc 500 mg de metilprednisolonă (DEPO-MEDROL®) timp de 3 zile consecutive. Un studiu realizat pe 25 de cazuri a constatat că 13 au avut o creștere completă și 6 nu au răspuns la tratament.

Utilizarea lor este limitată de efectele lor secundare: diabet, creștere în greutate, hipertensiune arterială, atrofie suprarenală, dismenoree, imunosupresie și erupție acneiformă.

4 - PUVATERAPIE

Tratamentul alopeciei zonei implică doze mici de ultraviolete A (10 J/cm2), combinate cu aportul unei molecule fotosensibilizante, psoralen (MELADININE®).
Eficacitatea puvaterapiei este dificil de evaluat, deoarece rezultatele variază foarte mult în funcție de serie.
Sahin, Yalcin și Karadunan prezintă un răspuns acceptabil din punct de vedere cosmetic la 37,5% dintre pacienți. Eficacitatea terapeutică nu este legată de vârsta sau sexul pacienților, nici de lungimea sau întinderea bolii.

Acum putem sugera în mod rezonabil să încercați PUVA pentru aproximativ treizeci de sesiuni cu un protocol de administrare orală de MELADININĂ, iradiere localizată pentru alopecia areata, iradiere corporală pentru alopecia areata universală.

Contraindicațiile pentru terapia PUVA sunt:
1. Contraindicații absolute: sindromul hamartomului bazocelular, sindromul nevilor displazici ereditari, antecedente personale de melanom, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, boli cu tulburări de reparare a ADN-ului (xeroderma porc-mentos, tricodistrofie, sindrom de Bloom, sindrom Cockayne).
2. Contraindicații relative majore: vârsta sub 10 ani, sarcină, alăptare, antecedente de carcinom al pielii, expunere anterioară la radiații ionizante sau arsenic, prezența keratozei actinice, tratament imunosupresor concomitent, porfirii.
3. Contraindicații relative minore: vârsta sub 16 ani, cataractă, pemfigoidă, pem-figus, tratament anterior sau concomitent cu metotrexat sau ciclosporină, modificări hepatice biologice, insuficiență renală, fotosensibilitate a pielii, indiferent dacă este sau nu legată de medicamente fotosensibilizante (vezi reacțiile adverse ), subiectul fototipului I (roșcat).

Efectele adverse sunt: greață datorată MELADININEI, îmbătrânire prematură a pielii, modificări pigmentare, cancere (în special celule scuamoase, dar și melanom).

Dozele cumulative totale pentru puvaterapie care nu trebuie depășite sunt de până la 1000 J/cm2 pentru un fototip ușor, 1500 J/cm2 de UVA pentru un întuneric.

Recurențele alopeciei areata sunt frecvente atunci când tratamentul este oprit.

5 - DIPHENCYPRONE

Difenprona a fost sintetizată pentru prima dată în 1959 și a fost preparată prin bromura dibenzilcetonului pentru a forma un precursor alfa-alfa-fibromodibenzil cetonă, care, împreună cu o bază, dă DPCP. Este un alergen puternic de contact la oameni și animale. 98 -99% din alopecia areata poate fi sensibilizată pe scalp.

Razele ultraviolete și căldura fac ca aceasta să se degradeze în difenil acetilenă și monoxid de carbon.
Solventul standard, acetonă, este un puternic absorbant al razelor ultraviolete și inhibă acest proces.
Diphencyprone nu este descris ca mutagen la concentrații de 50 până la 100 µg/ml.

Procentul de răspuns variază de la 4 la 85% cu DIPHENCYPRONE. Aceste diferențe mari se pot datora diferenței dintre numărul de pacienți, tipul, vârsta și severitatea medicamentului, durata tratamentului și metodele de evaluare aplicate în diferite studii.

Un studiu a arătat că răspunsul procentual cu DIPHENCYPRONE a variat de la 60% în alopecia areata severă la 17% la pacienții cu alopecia areata totală sau universală și, de asemenea, a arătat că rata de răspuns a fost de 88-100% la pacienții cu alopecia areata. areata.

Pacienții sunt sensibilizați inițial cu o soluție de 2% DIPHENCYPRONE în acetonă aplicată pe o suprafață de 10 cm2 a scalpului.
Tratamentul începe la două săptămâni după sensibilizare cu 0,001% DIPHENCYPRONE pe jumătate din pielea capului pacientului. Pacienții sunt sfătuiți să evite spălarea zonei tratate și protejarea acesteia de lumina soarelui timp de 48 de ore.

Aplicațiile alergenului de contact se repetă săptămânal la concentrații crescânde (0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% și 2%) până la apariția unei roșeață și prurit, dar fără erupție veziculară.

Apariția eczemei de contact (care poate apărea după 5 zile sau mai mult), indică faptul că are loc o sensibilizare.

Dacă se observă o creștere a părului, întregul scalp este tratat în conformitate cu același protocol.

La 1 - 2% dintre pacienți, nu există un răspuns la tratament.

Dacă nu se observă niciun răspuns după 6 luni de tratament, pacientul este considerat a nu răspunde.

În 33% din cazuri, recăderea părului apare în timpul tratamentului. Tratamentul continuu poate duce la reapariție.

Un studiu publicat în 2009 arată că regenerarea părului este excelentă (76 până la 100% din pielea capului) în 40,7% din cazuri, bună (51 până la 75% din pielea capului) în 14,8% din cazuri, moderată (26 până la 50% din scalp) în 14,8% din cazuri și ușoare (6 - METOTREXAT (NOVATREX®)

Metotrexatul poate fi utilizat singur sau în combinație cu un corticosteroid.

Este indicat mai degrabă pentru alopecia areata severă și cronică la adulți, cu precauție la copii.

Metotrexatul se administrează într-o doză săptămânală de 15 până la 25 mg pentru o durată medie de 14 luni la copii, 30 de luni la adulți.

Corticosteroidul este administrat la adulți la doze mici: 10 până la 20 mg de prednison pe zi.

Creșterea completă este mai frecvent observată atunci când Metotrexatul este combinat cu corticosteroidul. Un studiu efectuat la pacienți adulți arată 63% față de 57%.

Efectele secundare ale medicamentului sunt: creșterea transaminazelor, greață, limfocitopenie.

Recidivele sunt frecvente atunci când tratamentul este oprit.

7 - LATANOPROST (XALATAN®)

Latanoprost este un analog al prostaglandinei F2-alfa care este utilizat în tratamentul glaucomului.
A fost folosit ca aplicație pe genele și sprâncenele pacienților cu alopecie areata fără rezultate.

8 - LASERUL EXCIMER

Tratamentul durează de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni.
Un studiu arată o recreștere de 60% din care 22% recidivează în decurs de 6 luni după tratament.

9 - DIOXIANTRANOL

Produsul se aplică la concentrația de 0,5% sau 1% de cele mai multe ori.
Efectele secundare sunt hiperpigmentarea, roșeața zonelor cutanate pe care a fost aplicat produsul, care poate fi jenantă din punct de vedere estetic și poate duce la întreruperea tratamentului pacientului și limfadenopatie.

1. Alopecia areata
Assouly P.
EMC (Elsevier SAS, Paris), Dermatologie, 98-810-C, 2006

2. Fototerapie cu ultraviolete și foto-chimioterapie
BEANI J.C.
EMC (Elsevier SAS, Paris), Dermatologie, 98-930-A-10, 2006.

3. Difenprona și tacrolimusul topic ca două modalități imunoterapeutice topice. Sunt eficiente în tratamentul alopeciei areata la pacienții egipteni? Un studiu care utilizează CD4, CD8 și MHC II ca markeri.
Hunter N, Shaker O, Marei N.
J Tratament Dermatolog. 2011 februarie; 22 (1): 2-10. Epub 2010 5 iunie.

4. Hipnoza și alopecia areata: efecte benefice pe termen lung asupra bunăstării psiho-logice.
Willemsen R, Haentjens P, Roseeuw D, Vanderlinden J.
Acta Derm Venereol. 2011 ianuarie; 91 (1): 35-9.

5. Dermatita de contact pigmentată datorată sensibilizatorului terapeutic ca complicație a imunoterapiei de contact în alopecia areata.
Inui S, Nakajima T, Toda N, Itami S.
J Dermatol. Octombrie 2010; 37 (10): 888-93. doi: 10.1111/j.1346-8138.2010.00903.x.

6. Ar putea fi considerată azatioprină o alternativă terapeutică în tratamentul alopeciei areata? Un studiu pilot.
Farshi S, Mansouri P, Safar F, Khiabanloo SR.
Int J Dermatol. 2010 oct; 49 (10): 1188-93. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04576.x.

7. Tratamentul alopeciei areata cu prednison într-un puls oral o dată pe lună. Ait Ourhroui M, Hassam B, Khoudri I.
Ann Dermatol Venereol. 2010 august-septembrie; 137 (8-9): 514-8. Epub 2010 Aug 17. Franceză.

8. Urmărirea pe termen lung a eficacității metotrexatului singur sau în combinație cu doze mici de corticosteroizi orali în tratamentul zonei alopeciei-ta totalis sau universalis].
Chartaux E, Joly P.
Ann Dermatol Venereol. 2010 august-septembrie; 137 (8-9): 507-13. Epub 2010 21 aug.

9. Vitiligo după diphencyprone pentru alopecia areata.
Pires MC, Martins JM, Montealegre F, Gatti FR.
Dermatol Res Pract. 2010; 2010: 171265. Epub 2010 11 mai.

10. Terapia fotodinamică cu acid metil 5-aminolevulinat ar putea fi ineficientă în alopecia totalis recalcitrantă, indiferent de utilizarea unei role cu microneglă pentru a crește penetrarea pielii.
Yoo KH, Lee JW, Li K, Kim BJ, Kim MN.
Dermatol Surg. 2010 mai; 36 (5): 618-22. Epub 2010 2 apr.

11. Managementul alopeciei areata asociate autoimune.
McKillop J.
Nursuri Stand. 2010 12-18 mai; 24 (36): 42-6.

12. Evaluarea comparativă a steroizilor topici, tretenoinei topice (0,05%) și pasta de ditranol în alopecia areata.
Das S, Ghorami RC, Chatterjee T, Banerjee G.
Indian J Dermatol. 2010 aprilie-iunie; 55 (2): 148-9.

13. Latanoprost în tratamentul alopeciei genelor în alopecia areata universalis.
Coronel-Pérez IM, Rodríguez-Rey EM, Camacho-Martínez FM.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 apr; 24 (4): 481-5. Epub 2009 17 decembrie.

14. Experiență de cinci ani în tratamentul alopeciei ariei cu DPC.
El-Zawahry BM, Bassiouny DA, Khella A, Zaki NS.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 mar; 24 (3): 264-9. Epub 2009 8 sept.

15. Actualizare a steroizilor intralezionali: concentrare pe dermatoze.
Richards RN.
J Cutan Med Surg. 2010 ianuarie-februarie; 14 (1): 19-23. Revizuire.

16. Steroizi intralezionali pentru alopecia areata.
Kumaresan M.
Int J Trichology. 2010 ianuarie; 2 (1): 63-5.

17. Gel de bexaroten: o nouă terapie topică pentru alopecia areata.
Rajiv M, Singh N.
Int J Trichology. 2010 ianuarie; 2 (1): 66-7.

18. Imunoterapia topică în alopecia areata.
Singh G, Lavanya M.
Int J Trichology. 2010 ianuarie; 2 (1): 36-9.

19. Eficacitatea latanoprostului în tratamentul alopeciei areata a genelor și sprâncenelor.
Faghihi G, Andalib F, Asilian A.
Eur J Dermatol. 2009 noiembrie-decembrie; 19 (6): 586-7. Epub 2009 21 iulie.

20. Alefacept pentru alopecia areata severa: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat pla-cebo.
Strober BE, Menon K, McMichael A, Hordinsky M, Krueger G, Panko J, Siu K, Lustgarten JL, Ross EK, Shapiro J.
Arch Dermatol. 2009 noiembrie; 145 (11): 1262-6.

21. Atitudinile dermatologilor din sud-estul Statelor Unite cu privire la tratamentul alopeciei areata: un studiu de studiu transversal.
Mukherjee N, Morrell DS, Duvic M, Stewart PW, Goldsmith LA.
BMC Dermatol. 2009 12 noiembrie; 9:11.

22. Tratamentul alopeciei areata severe cu injecții intralezionale de steroizi.
Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ.
J Droguri Dermatol. 2009 Oct; 8 (10): 909-12.

23. Laser cu excimeri de 308 nm pentru tratamentul alopeciei ariei la copii.
Al-Mutairi N.
Pediatr Dermatol. 2009 septembrie-octombrie; 26 (5): 547-50.

24. Eficacitatea difencepronei topice în tratamentul alopeciei areata.
Maryam A, Hassan S, Farshad F, Parastoo B, Vahide L.
Indian J Dermatol. 2009; 54 (1): 88-9.

25. Utilizarea difenilciclopropenonei topice pentru tratamentul alopeciei extinse-sive areata.
Cotellessa C, Peris K, Caracciolo E, Mordenti C, Chimenti S.
J Am Acad Dermatol. 2001 ianuarie; 44 (1): 73-6.

26. Imunoterapia topică a alopeciei severe cu difenilciclo-propenonă: evaluarea a 68 de cazuri.
Pericin M, Trüeb RM.
Dermatologie. 1998; 196 (4): 418-21.

27. Tratamentul PUVA pentru alopecia areata. Experiență într-o populație turcă.
Sahin S, Yalçin B, Karaduman A.
Dermatologie. 1998; 197 (3): 245-7.

28. Eficacitatea și tolerabilitatea metotrexatului în alopecia areata infantilă severă.
Royer M, Bodemer C, Vabres P, Pajot C, Barbarot S, Paul C, Mazereeuw J.
Br J Dermatol. 2011 aug; 165 (2): 407-10. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10383.x.

29. Alopecia areata: un nou plan de tratament.
Alsantali A.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4: 107-15. Epub 2011 22 iulie.

30. Alopecia: evaluare și tratament.
Gordon KA, Tosti A.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4: 101-6. Epub 2011 19 iulie.

31. [Tratamentul alopeciei areata cu prednison într-un puls oral o dată pe lună].
Ait Ourhroui M, Hassam B, Khoudri I.
Ann Dermatol Venereol. 2010 august-septembrie; 137 (8-9): 514-8. Epub 2010 Aug 17. Franceză.

32. Terapia cu doze mari de corticosteroizi intravenosi în alopecia areata: experiență proprie în comparație cu literatura de specialitate.
Luggen P, Hunziker T.
J Dtsch Dermatol Ges. 2008 mai; 6 (5): 375-8. Epub 2008 17 ianuarie Recenzie. Engleză, Ger-man.