Triada sportivei

rezumat

Practicantul, precum și specialistul (ginecolog sau endocrinolog), se poate trezi confruntat în practica sa cu tulburări de alimentație, anomalii ale ciclului menstrual, precum și cu o masă osoasă redusă reprezentând primele etape ale triadei femeii sportive. Din câteva elemente sugestive, atât în istorie, cât și în examenul clinic, practicantul poate suspecta unul dintre cei trei parametri ai triadei care justifică utilizarea chestionarelor adecvate. În cele mai severe forme, această triadă se poate manifesta ca tulburări alimentare specifice (anorexie și bulimie), amenoree, precum și osteoporoză. Îngrijirea trebuie să fie specifică și necesită diplomație și competență.

Introducere

În timp ce anglo-saxonii au un singur termen pentru a descrie această entitate (triada sportivelor feminine sau FAT), lumea francofonă are cel puțin cinci nume, unele derivate direct din limba engleză: triada femeilor sportive, triada sportivei feminine, triada a sportivelor sau o traducere gratuită: sindromul triadei sportivelor feminine și sindromul triadei sportivelor feminine. Deci, o astfel de listă poate părea pedantă, dar reprezintă variația de-a lungul anilor acestui sindrom, menționat mai întâi la sportivii de elită, apoi prezenți și la femeile cu o activitate sportivă mai moderată într-un context sportiv amator.

Această triadă se caracterizează prin cele trei componente ale acestui sindrom: tulburări de alimentație, tulburări ale ciclului și masă osoasă scăzută; acestea ar trebui să fie bine cunoscute medicului de asistență primară, cum ar fi formatori, ginecologi, endocrinologi sau nutriționiști, în asociere cu multiplele prezentări posibile menționate în tabelul 1. Astfel, prezența unui singur element al acestei triade ar trebui să încurajeze practicarea screeningului pentru acest sindrom în femeile care practică sport conform Comitetului olimpic. 1 Într-o astfel de situație, utilizarea unui chestionar facilitează căutarea acestei patologii (tabelul 2).

Posibile manifestări ale triadei sportive feminine

Chestionar de screening al triadei sportivei

Pentru a ilustra această problemă, un studiu recent pe înotătorii brazilieni a arătat următoarea statistică: 45% au avut tulburări alimentare identificate prin chestionare, adică de zece ori mai mult decât populația generală, 19% tulburări ciclice, 15% o masă osoasă scăzută. Doar o treime dintre acești sportivi nu au prezentat niciun element al triadei. Un criteriu FAT a fost prezent la 47%, două criterii la 15,4% și toate cele trei criterii doar la 1,3% din cazuri. 2 Astfel vor fi prezentate cele trei fațete ale acestei triade și problemele rezultate. Este important de menționat marea variabilitate a prezentării acestei triade, studiile publicate diferă mult în ceea ce privește omogenitatea colectivului lor, caracteristicile fizice ale sportului practicat, tipul de antrenament, stilul de viață al sportivilor și astfel permit să surprindă o colecție de imagini ale triadei, o realitate obiectivă fiind imposibil de perceput. Studiul DiMarco 3 pe un model animal al triadei confirmă faptul că esența acestui sindrom este într-adevăr legată de nivelul critic al aportului de energie și nu numai de importanța efortului.

Această lucrare ar trebui privită ca o introducere a acestei triade. Pentru a înțelege mai bine această problemă adesea complexă, o literatură relevantă și cuprinzătoare este disponibilă pe Internet. Manualul National Collegiate Athletic Association (NCAA) este disponibil pe internet, reprezentând un instrument esențial de lucru nu numai pentru medic, ci și pentru antrenori, dieteticieni sau oricine este interesat de această triadă. 4 În plus, în 2002 a fost creat un consorțiu internațional (Coaliția triadei sportivelor feminine) în 2002, cu scopul de a identifica mai bine și de a face față acestei probleme. 5 În ceea ce privește medicul, el va găsi un articol pe un alt site pe care îl poate consulta frecvent, având în vedere numeroasele subiecte tratate. 6 Astfel, sunt ilustrate și discutate mecanismele progresive care duc la triada (figura 1).

Tulburari de alimentatie

După cum arată metanaliza Podar, aceste tulburări există în toate țările și sunt probabil căutate mai frecvent acum, deși frecvența lor nu s-a schimbat de-a lungul deceniilor. 11

Tulburări ale ciclului menstrual

Menstruația regulată este rezultatul unor relații „SNC-hipotalamică-hipofiză-ovariană”, secreția hormonilor steroizi ovarieni, un endometru funcțional, precum și permeabilitatea tractului genital inferior.

După excluderea cauzelor somatice și hormonale la originea tulburărilor ciclului, etiologia sa este legată de o scădere a echilibrului energetic. Astfel, aportul de calorii este insuficient în raport cu cheltuielile. În această situație, secreția ritmică a GnRH de către hipotalamus dispare, legată de conexiunile multiple ale acestor neuroni bine specializați. Această pulsatilitate este influențată de mediul creierului, nivelurile de dopamină, norepinefrină, factorul de eliberare a corticotropinei (CRF), neuropeptida Y, GABA, glutamatul și recent kisspeptina. Această activitate este modulată de metabolismul bazal, influențat în special de aportul de energie, precum și de semnale periferice, cum ar fi glicemia, insulina, acizii grași liberi, factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1), leptina și grelina. 12.13

Astfel, tulburările ciclului, în funcție de vârsta sportivului, îi pot preocupa atât pe cei din jur (părinți, antrenor, colegi), cât și pe specialiști: ginecologi, endocrinologi, psihologi sportivi, nutriționiști sau dietetician.

Masă osoasă inferioară

La femeile sportive, dacă ciclurile menstruale sunt regulate și dieta este echilibrată, masa osoasă este normală, uneori crescută. La femeile sportive, scăderea masei osoase a fost asociată cu amenoreea, compoziția corpului (scăderea masei grase, IMC 14,15. Astfel, în prezența amenoreei, o evaluare a masei osoase este indicată prin densitometrie cu doi fotoni. La mai puțin de 30 ani, evaluarea se face prin scor Z și nu prin scor T, așa cum se face cel mai adesea la femeile perimenopauzale. Dacă scorul Z este redus la 16 Spre deosebire de femeile menopauzale, tratamentul ideal este cauzal și nu constau din prescripția simplă de calciu, vitamina D, bifosfonat, calcitonină sau stronțiu. Aportul de calciu și vitamina D face parte dintr-o dietă. O fractură de stres la un sportiv ar trebui să ridice suspiciunea de tulburări alimentare și tulburări hormonale legate de ciclurile menstruale sunt să fie investigat, justificând din nou tratamentul de către un specialist.

Concluzii

Diversele anomalii ale ciclului menstrual pot fi discutate, știind că acestea sunt, în majoritatea cazurilor, doar consecința unui deficit energetic și nu numai în raport cu importanța stresului sau a tipului de activitate sportivă.

În cele din urmă, prezența unui element al triadei necesită o viziune globală asupra drumului femeii sportive cu evaluarea intensității antrenamentelor sale, a dietei sale, dar și a proiectelor sale, a speranțelor și a celor din anturajul ei (familia sa, echipa, antrenorul său), precum și scara sa de valoare și realizare.

implicatii practice

> Tulburările de alimentație sunt frecvente în populația generală, dar practicarea anumitor sporturi crește frecvența și severitatea acestora

> La femeile sportive, prezența tulburărilor ciclului ar trebui să motiveze căutarea tulburărilor alimentare specifice sau nespecifice

> Amenoreea la femeile sportive este un dezechilibru între cheltuieli și aportul de energie, rolul stresului este mai puțin important decât se consideră de obicei