Tromboza venei porte

, MD, Spitalul Universitar Thomas Jefferson

Deși afecțiunea este de obicei asimptomatică, unii oameni au o acumulare de lichid în abdomen, o splină mărită și/sau sângerări severe în esofag.

Ecografia Doppler confirmă de obicei diagnosticul.

Cauza este tratată dacă este posibil, problemele asociate sunt tratate și medicamentele pot fi folosite pentru a dizolva cheagul sau a-l împiedica să crească sau să se reformeze.

Pe măsură ce vena portală devine stenozată sau blocată, presiunea din vena portală crește. Această presiune ridicată (hipertensiune portală) determină dilatarea splinei (splenomegalie). De asemenea, provoacă formarea de vene dilatate și sinuoase (vene varicoase) în esofag (varice esofagiene) și adesea în stomac (varice gastrice). Aceste vene pot sângera abundent.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită) este rară. Dar poate apărea dacă persoanele au congestie hepatică (revenirea sângelui la ficat) sau leziuni hepatice, cum ar fi fibroza hepatică severă (ciroză), sau când se administrează intravenos cantități mari de lichide pentru a trata o afecțiune. venele din esofag sau stomac. Dacă tromboza venei porte se dezvoltă la o persoană cu ciroză, starea lor se agravează.

Cauze

Aproximativ 25% dintre adulții cu ciroză dezvoltă tromboză venoasă portală, de obicei deoarece fluxul sanguin către ficatul cu cicatrici severe este lent. Această încetinire a sângelui predispune la tromboză. Orice boală care promovează cheagurile de sânge poate provoca tromboză a venei portale.

Cauzele frecvente diferă în funcție de grupa de vârstă:

Nou-născuți: Infecție a butucului cordonului ombilical (la nivelul ombilicului)

Copii mai mari: apendicită (o infecție care se poate răspândi în vena portă și poate provoca formarea de cheaguri de sânge)

La adulți: exces de globule roșii (policitemie), anumite tipuri de cancer (ficat, pancreas, rinichi sau suprarenale), ciroză, leziuni, tulburări care favorizează coagularea sângelui, intervenții chirurgicale și sarcină

Adesea, mai multe boli sau afecțiuni concomitente declanșează obstrucția. Cauza este necunoscută la aproximativ o treime din oameni.

Simptome

Condiția este de obicei asimptomatică.

La unii oameni, problemele apar treptat, în urma hipertensiunii portale. Dacă varicele se formează în esofag sau stomac, acestea se pot rupe și sângera, uneori puternic. Oamenii vomită apoi sânge. Sângele poate trece, de asemenea, prin tractul digestiv și poate duce la scaune negre, gudronate și cu miros urât (melena).

Diagnostic

Medicul suspectează tromboza venei portale la persoanele care au o combinație a următorilor factori:

Hemoragia de la varicele esofagiene sau gastrice

Condiții care promovează dezvoltarea trombozei venei portale (de exemplu, infecția cordonului ombilical la nou-născuți sau apendicita acută la copiii mai mari)

Se fac teste de sânge pentru a determina dacă ficatul funcționează bine sau dacă este deteriorat (test hepatic), dar rezultatele sunt adesea normale.

Ecografia Doppler confirmă de obicei diagnosticul. Arată că fluxul sanguin în vena portă este redus sau absent. Uneori este necesară imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) (teste imagistice ale ficatului și vezicii biliare).

Angiografia se face dacă este programată o procedură pentru a crea o abatere a fluxului sanguin. Angiografia constă în prelevarea de raze X a venelor după injectarea unui produs radiopac (colorant vizibil pe raze X) în vena portă.

Tratament

Medicamente (pentru dizolvarea sau prevenirea cheagurilor de sânge)

Tratamentul cauzei obstrucției și complicațiilor

Dacă un cheag de sânge blochează brusc o venă, se utilizează uneori un medicament care dizolvă cheagurile (cum ar fi un activator de plasminogen tisular). Eficacitatea acestui tratament (numită tromboliză) nu a fost stabilită.

Dacă tulburarea se dezvoltă treptat, un diluant de sânge, cum ar fi heparina, este uneori utilizat pe termen lung pentru a preveni formarea sau creșterea cheagurilor. Diluanții de sânge nu dizolvă cheagurile existente.

La nou-născuți și copii se tratează cauza (de obicei o infecție a cordonului ombilical sau apendicita acută).

Problemele datorate hipertensiunii portale sunt, de asemenea, tratate. Sângerarea din varicele esofagiene poate fi oprită folosind diverse tehnici:

De obicei, benzile de cauciuc sunt inserate folosind o sondă flexibilă de fibră optică (endoscop) care este trecută prin gură către esofag. Benzile de cauciuc sunt folosite pentru a lega varicele.

Antihipertensivele, cum ar fi beta-blocantele și nitriții, scad presiunea în vena portă și astfel previn sângerarea în esofag.

Octreotida, un medicament care scade fluxul sanguin în ficat și astfel scade presiunea din abdomen, poate fi administrat intravenos pentru a opri sângerarea.