Tumori ORL - laringe

Cancerul laringian este cel mai frecvent cancer ORL. Unul dintre primele semne este o schimbare a vocii (disfonie).
Diagnostic, aproximativ 55% sunt localizate, 30% sunt locoregionale (cu afectarea ganglionilor limfatici), 15% sunt metastatice (în general pulmonare)

Majoritatea cancerele laringelui sunt carcinoame epidermoid.

Factorii de risc sunt Tutun și alcool

Cea mai frecventă locație este Glotică (corzi vocale)

Limita anatomică a laringelui:

Laringele susglotice: Incidența cancerului: 35%

Epiglotă (supra și infra-hyoidienă), pli ariepiglotic, aritenoizi, ventriculii Morgagni, corzile vocale false.

Laringele glotic: Incidența cancerului: 65%

Corzile vocale, comisura anterioară, comisura posterioară

Laringele subglotic: incidența cancerului: 1%

De la 0,5cm sub corzile vocale până la primul inel traheal.

Metastazele ganglionilor limfatici cervicali se găsesc la majoritatea pacienților diagnosticați.

Rezultatele suplimentare ale examinării sunt: o scanare CT cu injectarea unui produs de contrast cervico-toracic cu iod. Panendoscopie a căilor respiratorii digestive superioare și fibroscopie pulmonară sub anestezie generală.

Biopsia tumorii primare și/sau aspirația cu ac fin a unuia dintre ganglionii limfatici suspectați confirmă diagnosticul. De asemenea, se efectuează un control dentar cu grijă. Îngrijirea nutrițională este oferită deoarece pacienții prezintă adesea o alterare în starea generală cu scăderea în greutate.

Tratamentul chirurgical este oferit atunci când tumora este operabilă. Există diferite tipuri de Laringectomia parțială. Chirurgie endoscopică cu laser sau striparea cordonului valabilă pentru pacienții cu Tumori glotice T1 selectate. Se poate sugera și o cordectomie, pot fi sugerate diferite tehnici chirurgicale. Radioterapia singură poate fi oferită și în cazul unei tumori mici (glotică T1, T2 fără afectarea nivelului supraglotic), fără afectarea ganglionilor limfatici cu un control local excelent și o bună conservare a vocii. Această radioterapie poate fi oferită în 20 de sesiuni, schemă hipofracționată sau în 33 sau 35 de sesiuni schemă normofracționată.

Iradierea zonelor ganglionare este discutată în funcție de mărimea tumorii, implicarea diferitelor structuri laringiene și prezența ganglionilor limfatici. Cancerele laringiene strict glotice nu au drenaj limfatic. In caz de tumora laringelui supra/subglotic sau extinderea tumorii contondente la laringele supraglotic, se efectuează iradierea zonelor de drenaj a ganglionilor limfatici.

Cancerul laringian etapa a III-a, chimioterapie de inducție utilizând protocolul TPF, Docetaxel - Cisplatină - Fluorouracil

Urmat de radioterapie a arătat o rată de supraviețuire echivalentă cu 2 ani la laringectomia totală urmată de radioterapie adjuvantă. Acest regim de chimioterapie de inducție cu o evaluare a răspunsului terapeutic, dacă este favorabil, este urmat de radioterapie-chimioterapia este protocolul de conservare a laringelui. În cazul unui răspuns terapeutic nefavorabil la chimioterapia de inducție și în cazul absenței mobilității corzilor vocale, se efectuează o intervenție chirurgicală de laringectomie totală. Intr-adevar, în cazul unui laringe nefuncțional (cord (e) vocal (e) imobil (e), se va prefera managementul chirurgical pentru a proteja căile respiratorii și a evita rutele false.

Dacă se propune o intervenție chirurgicală de tip laringectomie totală cu disecție bilaterală a ganglionilor limfatici, se efectuează radioterapie adjuvantă (după operație) la o doză totală de 66Gy pe patul operator (unde a fost localizată tumora) în 33 de ședințe de 2 Gy și o doză de 45 până la 50 Gy pe zonele de drenaj ale ganglionilor limfatici ai tumorii.

Cisplatină (100mg/m2) la fiecare 3 săptămâni este chimioterapie concomitentă cu radioterapia, este indicată în cazul unor margini de rezecție chirurgicală pozitive sau dacă ganglionii limfatici prezintă o ruptură extracapsulară.

Spre deosebire de leziunile avansate ale orofaringelui, intervențiile chirurgicale pentru leziunile tumorale avansate ale laringelui sunt obligatorii pentru menținerea funcțiilor de respirație și de înghițire, în special în cazurile de imobilitate a corzilor vocale. O laringectomie totală cu disecție bilaterală a ganglionilor cervicali se efectuează de obicei cu radioterapie adjuvantă mai mult sau mai puțin asociată cu chimioterapie.