Ulcerul piciorului diabetic

Combaterea uneia dintre cele mai grave complicații ale diabetului.

Ulcerul piciorului diabetic este o afecțiune frecventă și gravă a diabetului de tip 1 și de tip 2. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie). Diabetul este asociat cu mai multe complicații - ischemie, neuropatie și deformări, cu un risc deosebit de mare de a dezvolta ulcer la picior și cu o probabilitate redusă de cicatrizare a piciorului.

Datorită aportului limitat de sânge la extremitățile inferioare, ulcerele piciorului diabetic sunt predispuse la necroză și infecții și pot ajunge la țesuturile profunde, în special la oase. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie). Rata ajustată în funcție de vârstă a amputării membrelor inferioare este estimată a fi de 15 ori mai mare la persoanele cu diabet decât la restul populației. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie).

Abordările de tratament pentru ulcerul piciorului diabetic includ debridarea, protecția împotriva traumatismelor, tratamentul infecției, controlul exsudatului și stimularea vindecării rănilor. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie).

tratarea rănilor
ulcerul piciorului
articol

Epidemiologie

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 prezintă un risc pe viață de a dezvolta un ulcer picior de până la 25%. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie). Ulcerele piciorului diabetic infectate sau ischemice reprezintă aproximativ 25% din toate spitalizările pacienților cu diabet zaharat. Mepitel® Film nu trebuie utilizat ca sistem de fixare pentru un dispozitiv medical (cateter, intravenos, perfuzie). Ulcerele diabetice ale piciorului reprezintă aproape două treimi din toate amputările non-traumatice ale membrelor inferioare efectuate în Europa și Statele Unite .

Aceste cifre demonstrează importanța unui control adaptat, rapid și eficient al ulcerului piciorului diabetic. .

Ulcerarea piciorului la diabetici este cauzată de o combinație de îngustare cronică a arteriolelor mici care furnizează oxigen în țesuturi, arterioscleroză diabetică, rezultând ischemie tisulară și presiune venoasă ridicată, la originea edemului și a hipoxiei țesuturilor. .

Pacienții diabetici dezvoltă factori de risc specifici care conduc la dezvoltarea ulcerelor piciorului, inclusiv pierderea senzației din cauza neuropatiei diabetice, antecedente de leziuni ale pielii sau ulcere, deformarea piciorului sau alte cauze de presiune, traume externe, infecții și ischemie cronică boala arterială periferică .

Greutatea clinică și economică

La nivel global, se estimează că 422 de milioane de adulți au avut diabet în 2014, în creștere față de 108 milioane în 1980. Prevalența globală (standardizată în funcție de vârstă) a diabetului s-a dublat aproape din 1980, de la 4,7% la 8,5% la populația adultă, reflectând o creștere a factorilor de risc asociați, în principal din cauza obezității.

Ratele de amputare a membrelor inferioare, datorate ulcerului piciorului diabetic, sunt de obicei de 10 până la 20 de ori mai mari decât cele observate la populațiile non-diabetice. În Statele Unite, în 2010, s-au efectuat aproximativ 73.000 de amputări non-traumatice ale membrelor inferioare la adulții cu vârsta de 20 de ani sau peste, dintre care 60% erau la persoanele cu diabet.

În Statele Unite, datele din facturile plătite prin Planul de asigurări de sănătate au arătat că între 2006 și 2008, pacienții cu ulcer la nivelul piciorului diabetic au fost văzuți de către furnizorul lor de îngrijire ambulatorie de aproximativ 14 ori pe an și spitalizați de aproximativ 1,5 ori pe an. Datele privind reclamațiile din Statele Unite au arătat, de asemenea, că costul îngrijirii per reclamant cu un ulcer picior diabetic a fost de aproximativ 33.000 USD pentru toate serviciile Medicare în fiecare an. Pacienții cu amputare a membrelor inferioare efectuate au fost văzuți de către furnizorul lor ambulatoriu de aproximativ 12 ori pe an și spitalizați de aproximativ două ori pe an, la un cost total de îngrijire de 52.000 USD pe an.

Impactul asupra calității vieții pacientului

Studiile au constatat că pacienții diabetici ale căror ulcere de picior au fost capabili să se vindece au o calitate a vieții mai mare legată de sănătate decât pacienții cu ulcer de picior cu diabet cronic care nu se vindecă, conform rapoartelor. În plus, o povară emoțională grea este pusă pe îngrijitorii pacienților diabetici cu ulcere cronice ale piciorului diabetic care nu se vindecă. .

Sprijinit

Diagnosticul corect și tratamentul cu succes la pacienții cu ulcer de picior diabetic necesită o abordare holistică care să ia în considerare sănătatea fizică, psihologică și socială a pacienților și starea plăgii. .

Gestionarea ulcerului piciorului diabetic începe cu măsurarea, dimensionarea și clasificarea ulcerului pe baza evaluării clinice a întinderii și adâncimii ulcerului și a prezenței unui ulcer.infecție, care determină natura și intensitatea tratamentului. Gradul de ischemie la pacienții cu ulcer la nivelul piciorului diabetic este determinat de măsurători ale indicelui gleznei/brațului și al presiunii în degetele de la picioare. Există două teste simple și eficiente pentru a evalua neuropatia periferică:

Monofilament de 10 g pentru evaluarea neuropatiei senzoriale, pentru a fi aplicat în diferite locuri de-a lungul talpii piciorului.
Diapozitiv standard de 128Hz folosit pentru a testa capacitatea de a simți vibrațiile, un bioteziometru este un dispozitiv care evaluează și percepția vibrațiilor

La pacienții cu neuropatie periferică, este important să descărcați zonele riscante ale piciorului pentru a redistribui presiunea în mod egal. Descărcarea necorespunzătoare duce la deteriorarea țesuturilor și la ulcerații.

Pentru a asigura o evaluare holistică și tratamentul ulcerelor piciorului diabetic, rana trebuie clasificată în conformitate cu un instrument clinic validat. Sistemul Universității din Texas a fost prima clasificare validată a ulcerului piciorului diabetic și include trei grade de ulcer și patru faze .

Potrivit Asociației Europene pentru Tratamentul Plăgilor, tratamentul plăgilor în cazul ulcerului piciorului diabetic ar trebui să favorizeze debridarea radicală și repetată, controlul bacterian și examinarea frecventă și menținerea echilibrului delicat.umiditate pentru a preveni macerarea. Starea vasculară a pacienților trebuie întotdeauna determinată înainte de debridare chirurgicală. La pacienții care necesită revascularizare, nu trebuie efectuată o debridare chirurgicală extinsă, din cauza riscului de traumatizare a țesuturilor ale căror vase sunt deteriorate. .

Deși poate părea logic că un control eficient al glucozei poate promova vindecarea în ulcerele piciorului diabetic, în literatura de specialitate nu există dovezi care să susțină această ipoteză. Această constatare poate fi explicată prin faptul că arterioscleroza diabetică a vaselor mici este ireversibilă și, după un anumit timp, nu mai răspunde la normoglicemie.

Risc de infecție

Ulcerele cronice ale piciorului care nu se vindecă pot dezvolta o infecție, care poate duce la complicații grave, inclusiv osteomielită și sepsis .

Când se pune un diagnostic de infecție cu ulcer, tratamentul se bazează pe stadiul clinic al infecției, iar imagistica cu raze X este de obicei utilizată pentru a exclude sau a confirma osteomielita. Cele mai frecvente microorganisme responsabile de infecții includ coci gram-pozitivi, bacili gram negativi aerobi și organisme anaerobe în ulcerele profunde .

Conform liniilor directoare ale Societății de Boli Infecțioase din America (IDSA), infecția se caracterizează dacă se observă drenaj purulent evident și/sau dacă există două sau mai multe semne de inflamație (eritem, durere, sensibilitate, căldură sau indurație). infecției ulcerului piciorului diabetic trebuie să implice o echipă multidisciplinară de experți formată din chirurgi, specialiști în boli infecțioase, diabetologi, microbiologi și asistenți medicali .

Rolul pansamentelor în tratamentul ulcerelor piciorului diabetic

După debridare, ulcerul piciorului diabetic trebuie menținut curat și umed, dar fără exudat în exces, folosind pansamente selectate în funcție de caracteristicile ulcerului, cum ar fi cantitatea de exudat produsă sau extinderea țesutului necrotic. Unele pansamente sunt, de asemenea, impregnate cu agenți antimicrobieni pentru a preveni infecția și a ajuta procesul de vindecare a ulcerului. .

Prin utilizarea unui pansament capabil să creeze un mediu de vindecare umed, va avea loc un proces natural de înmuiere și îndepărtare a țesutului devitalizat, numit debridare autolitică. Ar trebui să aveți grijă să nu folosiți un pansament care să ofere umezeală, deoarece poate predispune la macerare. În plus, nu se recomandă aplicarea unui pansament care păstrează umezeala în caz de ischemie și/sau gangrenă uscată. .

Integrarea strategiilor de prevenire a traumei și minimizarea durerii cauzate de răni la schimbarea pansamentelor este esențială. Aceasta poate include utilizarea pansamentelor din silicon moale și eliminarea manipulării inutile a plăgii. Acum știm că mulți pacienți, inclusiv cei cu neuropatie sau ischemie neurologică, pot prezenta dureri cauzate de rană sau de o procedură. .

Alte tratamente de ultimă oră pentru ulcerele piciorului diabetic

Terapiile complementare pot promova vindecarea ulcerului, cum ar fi terapia rănilor cu presiune negativă, utilizarea pansamentelor polimerice semi-permeabile personalizate, grefele de piele umană cultivate și aplicarea factorilor de creștere .

Toate ulcerele sub presiune sau tensiune prelungită sau frecventă, inclusiv ulcere de călcâie sau ulcere mediale și laterale ale piciorului, sau cu presiune moderată repetată (ulcere pe talpa piciorului), beneficiază de presiune redusă. Presiune, posibilă prin descărcarea mecanică. Dispozitivele de descărcare includ piese de contact complete, cizme de descărcare, accesorii pentru pantofi și dispozitive de mobilitate. .

Educația pacientului în îngrijirea de sine

Pentru a fi eficient, îngrijirea picioarelor trebuie asigurată atât de pacienți, de îngrijitori, cât și de profesioniștii din domeniul sănătății. Antrenarea pacienților în îngrijirea adecvată și examinarea periodică a piciorului este eficientă în prevenirea ulcerului .