Un vânt de contradicții suflă peste chirurgia bariatrică

Postat pe 30 iulie 2018

În ultimele luni am văzut un strigăt masiv împotriva intervenției chirurgicale pentru obezitate. Se simte „bine” și modern să afișezi public acest tip de opinie. Ceea ce este mai puțin este controversa rezultată. Schimbări reale și întrebări ... sau doar un instrument de comunicare .

Nu dorind să urmeze „moduri”, ci critici constructive și că îmi place să meargă contra cerințelor, pare interesant să înțelegem această evoluție „franceză”, care să aibă acest tip de răspuns binar: a fi pro sau contra. Acum 6 ani, când am înființat clinica Chalonnais, nu era corect să nu fim „împotriva” chirurgiei bariatrice (ca medic nutriționist) și nici să nu fim „pentru” observarea problemelor. Atât de mult, încât înființarea unui program și serviciu pentru persoanele care beneficiază de o intervenție chirurgicală a surprins pe toată lumea (să nu scrie iritat): cei care au văzut în operație un act de mutilare oferit persoanelor care ar putea foarte bine să slăbească cu „puțină motivație”, cei a văzut în această intervenție soluția la toate problemele obezității „nu este nevoie de spitalizarea persoanelor operate, este inutil”.

Înainte de a lua parte, să ne punem întrebările corecte.

De ce o astfel de dezvoltare a chirurgiei bariatrice în ultimii ani?

Pentru că funcționează !

Dacă în Franța peste 59.000 de persoane beneficiază de această intervenție chirurgicală, acest lucru se datorează faptului că studiile pe termen lung ne oferă garanții cu privire la evoluția bună a pacienților în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea (pentru cei urmăriți ...).

Pierderea excesului de greutate (excesul de pierdere în greutate) exprimat ca procent pentru toate aceste studii arată în mod clar o evoluție favorabilă (de la 40 la 70% din excesul de pierdere în greutate). Singura remarcă pe care o putem face este că aceste rezultate publicate rareori depășesc 3 ani după operație.

Procentul de pierdere în greutate exprimat aici după 20 de ani de urmărire este interesant, dar numărul de pierderi până la urmărire este semnificativ: am trecut de la 265 bypass (GBP) la începutul studiului la 13 persoane urmate după 20 de ani . Ce s-a întâmplat cu celelalte 252? Același lucru pentru inele (bandaj) 376 la 50. Aceste rezultate sunt, prin urmare, prezente cu retrospectivă, dar numărul de persoane care nu sunt urmărite este impresionant.

Ceea ce funcționează mai puțin este tocmai această urmărire și sprijin real în amonte de procedura chirurgicală. Academia medicală din acest an a emis un raport care evidențiază lacunele severe în urmărire. Doar 12% dintre cei operați ar avea o urmărire de 5 ani ...

Extras din raport (decembrie 2017):

Chirurgia face posibil să fie ancora unei noi abordări globale și comportamentale, deoarece modifică atât senzațiile alimentare, gusturile, relația cu sine și relația cu ceilalți.

Pentru acești pacienți care suferă de obezitate de zeci de ani, de multe ori încercând tratamente multiple, adesea restrictive cu recuperări, intervenția chirurgicală poate face parte dintr-o nouă abordare terapeutică fără a deveni SOLUȚIA.

Insuficiența sistemului de sănătate în gestionarea obezității

Deoarece mulți oameni apelează la o intervenție chirurgicală în urma unei lipse reale de gestionare a obezității supraponderale. Fie că în mass-media, printre profesioniștii din domeniul sănătății, unei persoane care suferă de obezitate i se va spune că trebuie să slăbească pentru a se îmbunătăți (de parcă nu ar fi știut-o ...). Dar nicio abordare terapeutică nu este suficient dezvoltată în prezent pentru a ajuta aceste persoane să întreprindă începutul terapiei.

Răspunsul pe care îl vor găsi acești pacienți cu probleme va fi să apeleze la diete (sau „reechilibrarea alimentelor” deoarece „dieta” nu mai este prea „vânzătoare”).

Eșecul de a se ocupa de profesiile de sprijin, dar atât de importante, cum ar fi dieteticienii, psihologii, profesorii APA (Activitate fizică adaptată) nu permite unei anumite categorii fragile să se ofere mijloacele pentru o abordare cuprinzătoare în afara sistemului spitalicesc.

Cererea persoanelor cu obezitate severă

Această cerere provine dintr-o suferință profundă și a fost adesea prezentă de câțiva ani (sau zece ani). Lanțul eșecurilor secundare dietelor provoacă o stimă de sine scăzută și întărește o dorință feroce și atât de legitimă de a ieși din acest cerc infernal.

Cum poți da vina pe o persoană care a urmat o dietă încă din adolescență, când a ajuns la 40 de ani, pentru că a ales profesionistul care îi va permite să slăbească zeci de kilograme fără să sufere de foame. Dezavantajul este că această clarificare poate fi temporară numai dacă nu se întreprinde o terapie cuprinzătoare reală. Nu vorbesc despre „monitorizarea controlului” cu biologii (bine codificate de HAS: 3,6,9,12,18,24, ... luni), ci de o abordare pedagogică comportamentală completă care să permită abordarea problemelor reale creșterea în greutate. (TCA - Obezitate - Chirurgie bariatrică)

O ofertă care uneori arată ca cea mai recentă dietă la modă cu clasicul „înainte/după”, cam ca un fenomen social. Cel puțin, persoanele care au operat acum pot vorbi despre subiect fără rușine, dar aveți grijă să nu cădeați în excesul opus, pentru a banaliza o intervenție care poate fi benefică, dar care rămâne o schimbare profundă ireversibilă.

Poate că dacă medicamentul de curs ar fi implementat în Franța, atunci am putea satisface pe deplin cererea persoanelor care suferă de obezitate.

Un sistem structurat de operat

Cursul pare a fi bine stabilit și la locul său înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Acest proces începe în general cu chirurgul care prezintă o listă de persoane pentru consultare. Pacientul intră apoi într-un proces de evaluare cu diferiți profesioniști („evaluarea” nu este sinonimă cu îngrijirea).

O călătorie structurată pentru a opera, nu pentru a prelua conducerea. De ce ? Prețul tarifelor pentru servicii face posibilă generarea, atât în sectorul privat, cât și în cel public, a unei organizații axate pe chirurgie, care este actul care „plătește”. Este pur și simplu o observație: gestionarea medicală a obezității nu este evaluată de asigurările de sănătate, în timp ce procedura chirurgicală generează un preț mai „interesant”.

Aceasta nu este o problemă atunci când organizația joacă cartea de calitate acceptând complementaritatea profesiilor nutriționale. Dar, deși această abordare colaborativă se dezvoltă, uneori se confruntă cu o viziune monopolistă a cursului cu o atitudine care este încă prea răspândită în medicină-chirurgie: „Acesta este pacientul MEU! ". Ce se întâmplă dacă pacientul ar fi sub responsabilitatea unei echipe medico-chirurgicale? Să nu mai punem chirurgi bariatric împotriva medicilor obezi, deoarece scopul este ca ambele profesii să dorească (teoretic și într-o lume oarecum idealizată) sănătatea bună a pacienților lor. Este timpul ca unii profesioniști să accepte că a fi complementar, respectând în același timp specificitățile profesiilor nutriționale, este mai relevant pentru terapia pe termen lung!

Derivările posibile nu sunt o nerespectare a recomandărilor HAS, ci un curs preoperator indicat clar pentru a funcționa cu respectarea „casetelor de selectare” care se află în recomandările HAS. Ceea ce are ca rezultat discursuri: „Ia încă câteva kilograme și poți fi operat” ... De neînțeles să auzi asta! Pentru a face o paralelă dură, este ca un orto-chirurg care îi spune pacientului său „uzează-ți genunchiul cât mai mult și îți voi face o proteză” ... Acest discurs îi va șoca pe unii, dar este totuși foarte prezent: nu chiar afișat ca atare, dar sub formă de insinuări.

Să nu uităm că operația pentru obezitate este o alternativă terapeutică eficientă în gestionarea persoanelor care suferă de obezitate severă.

Acest strigăt împotriva intervenției chirurgicale nu ar trebui să ducă la rigiditate și la imposibilitatea de a putea beneficia de această intervenție. Cum să te descurci cu persoanele care au urmat diete toată viața, modificându-și metabolismul bazal (care mănâncă puțin în timp ce nu reușesc să piardă), care suferă (fizic, psihologic și social) și cărora nu le-am mai putea oferi această intervenție chirurgicală alternativă.

Viziunea pur medicală a recomandărilor este uneori departe de cifre. Suntem capabili în RCP (comisiile în care este validată decizia colegială a unei intervenții) să acceptăm dosare ale bărbaților în vârstă de 45 de ani care nu s-au ocupat niciodată de o intervenție deoarece IMC-ul lor este în „cuie” sau 41; și în aceeași seară refuză dosarul unui pacient de 50 de ani care a urmat diete toată viața, dar care are un IMC de 39. Cel mai nedrept este că în acest exemplu femeia va avea un exces de masă grasă mai mare decât bărbatul (luarea în considerare a compoziției corpului ca în Elveția nu ar fi o idee proastă ...). Este foarte rău să cunoașteți boala obezității pentru a raționa așa.

Complementaritatea medicină-chirurgie ar trebui să permită o dezvoltare pozitivă.

La întrebarea: există prea multe intervenții chirurgicale în Franța ?

Răspuns din partea Normand:

Da, deoarece unii pacienți nu trebuie operați (sau nu atât de repede)
Nu, deoarece unii pacienți ar trebui să fie operați mai devreme

Celebrul „pro sau contra” preia aceste drepturi Normandia se află încă în Franța

Totul depinde de profilul și istoricul fiecărei persoane, ca în multe boli cronice, care nu este doar un număr IMC.