Vertij, amețeli (situație clinică)

Vertijul este o senzație anormală de mișcare de rotație de obicei în spațiu declanșată de o scădere bruscă mare a activității dintr-un vestibul. Această diferență în activitatea electrică este interpretată de creier ca mișcare atunci când, de fapt, individul este static. Dezechilibrul dintre activitatea electrică a celor doi nuclei vestibulari poate duce, de asemenea, la stimularea sistemului nervos autonom (SNA) și poate provoca greață/vărsături, transpirație, paloare, hiperventilație și uneori diaree. [1] [2]

Vertijul are multe etiologii, cauzele cărora pot fi clasificate ca fiind centrale sau periferice. Cauzele periferice includ vertij pozițional paroxistic benign (BPPV), traume (prin fractura osului temporal și distrugerea labirintului) și boala Ménière. Dintre cele centrale, accidentul cerebrovascular (AVC) (în special în zona vertebrobazilară), insuficiența vertebrobazilară și migrena. [3]

În clinică, este important să se diferențieze vertijul adevărat de ameţeală (amețeală falsă), deoarece termenul este frecvent utilizat pentru a descrie leșin, un sentiment de leșin iminent.

rezumat

1 Fiziopatologie
2 Etiologii
3 Abordarea clinică
- 3.1 Chestionar
  - 3.1.1 Diferențierea vertijului de amețeli
- 3.2 Examinarea clinică
  - 3.2.1 Examen neurologic
4 steaguri roșii
5 Investigație
6 Suport
- 6.1 Simptomatic
- 6.2 Reabilitare
7 Referințe

1 Fiziopatologie [editați | w]

sistemul vestibular este principalul sistem neurologic implicat în echilibru. Acest sistem include [4]:

aparatul vestibular al urechii interne
nervul cohleovestibular: transportă semnale de la aparatul vestibular către căile centrale ale sistemului.

Nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral și cerebelului

Implicarea urechii interne sau a celui de-al 8-lea nerv cranian este considerată periferică. Cele ale nucleilor vestibulari și ale trunchiului cerebral și ale căilor cerebeloase sunt considerate centrale [4] .

Echilibrul integrează, de asemenea, aferențele vizuale și aferențele proprioceptive ale nervilor periferici (prin măduva spinării). Cortexul cerebral primește informații de la centrele subiacente și le integrează pentru a da percepția mișcării [4] .

Percepția stabilității, mișcării și gravitației își are originea în aparatul vestibular, care este format din 3 canale semicirculare și 2 organe otolitice, saculul și utriculul [4] .

Mișcarea rotativă determină un flux de endolimfă în canalul semicircular orientat în planul mișcării. În funcție de direcția de curgere, mișcarea endolimfatică stimulează sau inhibă descărcările neuronale din celulele de păr care acoperă conducta. Celule de păr similare din sacul și utriculă sunt încurcate într-o matrice de cristale de carbonat de calciu (otoliți). Devierea otoliților prin gravitație stimulează sau inhibă fluxul neuronal al celulelor de păr atașate la acestea [4] .

2 Etiologii [editați | w]

Leșin, pre-sincopă, sincopă, slăbiciune

Pierderea echilibrului la mers

Efecte medicamentoase [2]

Multifactorial sau idiopatic [2]

3 Abordare clinică [editați] w]

3.1 Chestionar [editați | w]

3.1.1 Diferențați vertijul de amețeli [editați | w]

Amețeala sau vertijul utilizat de pacienți cuprinde mai multe lucruri [6]:

Ameţeală
Leșin, pre-sincopă, slăbiciune
Pierderea echilibrului la mers sau în picioare
Senzația de rotație
Amețeală

Vertij (adevărat vertij)

Senzație de mișcare în spațiu → de obicei ROTATORIE. Pacientul poate avea impresia că el sau partea care se întoarce.
Implică deteriorarea sistemului vestibular:
- Implicarea sistemului vestibular periferic:
  - Urechea interioară: labirint și nerv vestibular
- Implicarea sistemului vestibular central:
  - Nucleii vestibulari către cortexul cerebral
Chestionar: Cel mai important element în efectuarea diagnosticului

Amețeală (vertij fals)

Simptomele problemelor care NU afectează sistemul vestibular:
- Dureri de cap în nori sau alte senzații bizare greu de descris
  - Prezent mult timp
  - Poate avea o intensitate variabilă (fără dovezi ale noțiunii de mișcare a mediului lor).

3.2 Examinarea clinică [editați] w]

3.2.1 Examen neurologic [edita | w]

tulburarea de examinare caută posibilitatea

Pleoapă	ptoză	miosis homolat	semn horner
Pleoapă	ptoză	mydriasis homolat	Afectarea PC III
Elev	Anisocoria	pupila miotică anormală (mai evidentă în întuneric)	semn horner
Elev	Anisocoria	pupilă midriatică anormală (mai evidentă în lumină)	Afectarea PC III
câmp vizual	hemianopie	afectarea occipitală sugerând accident vascular cerebral bazilar
Motilitatea oculară	necaz	în caz de diplopie	PC II, IV sau VI
PC VII	Pareza facială	asimetrie de contracție facială: pleoape frunte gură	implicarea periferică
PC VII	Pareza facială	asimetria contracției faciale: gura	implicare centrală
Auz	Surditate	Test Weber: lateralizare pe partea de surditate	surditate de conducere
Auz	Surditate	Test Weber: lateralizare pe partea opusă a surdității	surditate senzorială
PC IX, X	Disfagie, distonie	Pareza palatului moale, uvula controlat abaterea

reflexul de greață a scăzut pe partea afectată

4 steaguri roșii [editați | w]

Pacienții cu aceste simptome însoțitoare ale vertijului au o leziune centrală până când se dovedesc vinovați și ar trebui tratați urgent [10]:

Diplopia
Modificări vizuale
Modificări ale sensibilității
Slăbiciunea membrelor superioare sau inferioare
Disartrie
Incoordonare
Starea alterată a conștiinței (pierderea conștienței)
simptome severe care au continuat mai mult de o oră
dureri de gât
ataxie

5 Investigație [editați | w]

Investigațiile necesare sunt [1]:

6 Asistență [editați | w]

Managementul vertijului ar trebui, în general, să fie orientat în conformitate cu etiologia.

6.1 Simptomatic [editați | w]

Medicamentele pentru suprimarea simptomelor vestibulare sunt cel mai bine utilizate pentru ameliorarea episoadelor acute de vertij care durează cel puțin câteva ore sau zile. Aceste medicamente nu sunt utile pentru episoade foarte scurte de vertij, cum ar fi vertijul pozițional paroxistic benign, cu excepția cazului în care frecvența episoadelor este foarte mare.

Trei clase generale de medicamente pot fi utilizate pentru a suprima sistemul vestibular

● Antihistaminice - meclizină, dimenhidrinat, difenhidramină

● Benzodiazepine - diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam

● Antiemetice - ondansetron, proclorperazină, prometazină, metoclopramidă, domperidonă

6.2 Reabilitare [editați | w]

Exercițiile vestibulare pot îmbunătăți amețeala și încrederea posturală pe termen scurt. În mod ideal, regimurile de exerciții fizice ar trebui să înceapă imediat după apariția simptomelor, datorită dovezilor unei perioade critice de adaptare și compensare observate în studiile pe animale. Pacienții trebuie îndrumați către kinetoterapeuții instruiți în reabilitarea vestibulară pentru a dezvolta programe de exerciții personalizate. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă câștigurile obținute prin reabilitarea vestibulară sunt susținute pe termen lung și dacă aceste câștiguri pe termen lung sunt semnificative și relevante pentru reducerea riscului de căderi, îmbunătățirea mersului și promovarea stilurilor de viață normale [12] .