Violența gineco-obstetrică: modul în care am perpetuat regimurile care autorizează maltratarea femeilor

Serge Rabier - 14 septembrie 2017 la 15:27

ginecologică

Violența gineco-obstetrică se referă la poziția inegală a femeilor, în special a femeilor însărcinate, în societate.

Timp de citire: 8 min

Titlul spune totul: „Prevenirea și eliminarea nerespectării și abuzului în timpul nașterii bazate pe facilități”. În acest document publicat în 2014, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a remarcat deja un exces crescând și îngrijorător de intervenții medicale în timpul nașterii, chiar și în timpul nașterilor fiziologice și necomplicate.

În același timp, OMS a observat o creștere a practicilor violente și nerespectuoase față de femei în timpul nașterii și, mai larg, în îngrijirea acordată acestora: îngrijire care nu a fost consimțită, lipsă de respect, abuz de autoritate, mecanisme de culpabilitate.

Același document enumeră cinci tipuri de comportament de urmărit mai atent: abuz fizic, abuz sexual, abuz verbal, atitudini de discriminare și stigmatizare și nerespectarea standardelor de îngrijire, atât în ​​relația dintre pacient și personalul de îngrijire medicală, cât și în procesele și logistica îngrijirii. Aceste comportamente separate sau combinate definesc conceptul de violență obstetrică. De fapt, acestea sunt profund reprezentative pentru inegalitățile de gen, prin faptul că se referă la poziția inegală a femeilor și, în special, a femeilor însărcinate, în societate și în sistemele de sănătate, care sunt copleșit de oameni.

Deși este adevărat că există violență medicală în sens larg care afectează atât femeile, cât și bărbații în mod nediscriminatoriu, violența gineco-obstetrică necesită o analiză specifică și diferențiată, deoarece nașterea se referă la femei aprioric și copleșitor de sănătoase. Și fără nicio patologie specială. Ca atare, înțelegem că problema nu este doar medicală, ci că este antropologică, adică se referă la structurile și procesele relațiilor dintre indivizi.

Injunctii si posturi

Dezbaterea despre violența obstetrică, reînviată de declarațiile recente ale secretarului de stat pentru egalitatea între femei și bărbați, Marlène Schiappa, prezintă ca antagoniști pe de o parte, empatia necesară față de femeile care mărturisesc individual experiența lor traumatică trăită așa cum a fost impusă, și, pe de altă parte, poziționarea practicienilor care exprimă legitimitatea unei practici colective necesare și, prin urmare, puține întrebări „din exterior”.

Ceea ce este imediat frapant este natura radicală a posturilor dintre confruntările corporatiste, mărturii individuale din ce în ce mai mediatizate, declarații de bună credință și profesionalism, constrângeri bugetare, gestionarea timpului și a resurselor umane, motive politice ulterioare ... Toate aceste posturi au propria lor logică și modul lor specific de exprimare: legal pentru apărătorii drepturilor omului, tehnic pentru profesioniștii din domeniul sănătății, tehnocrat pentru oficialii politici și administrativi.

Probleme de limbă

Dincolo de posturi, este însăși utilizarea expresiei „violență obstetrică” care, fără ca aceasta să fie înțeleasă în mod explicit, pare a fi o problemă, din lipsa de a fi analizată. Din punct de vedere istoric, expresia „violență obstetrică” extinsă la violența ginecologică a apărut destul de recent în anii 2000, când expresiile „practici periculoase”, „maltratare a îngrijirii” nu păreau să acopere complet baza antropologică a problemelor dominării în lume.practicile de îngrijire. Această evoluție a limbajului reflectă de fapt două fenomene esențiale: pe de o parte, „dez-obiectivarea” naturii tehnice a tratamentului, falsa neutralitate a gestului medical și, pe de altă parte, procesul de legitimare a vorbirii subiective. de pacienți.femeile în experiența lor de sexualitate și reproducere.

Medicina ginecologică acoperă gestionarea tuturor problemelor de natură ginecologică de-a lungul vieții unei femei: screening și tratament al bolilor cu transmitere sexuală, prevenirea și monitorizarea sterilității, sarcinile ectopice, depistarea precoce a cancerului genital și mamar, tratamentele hormonale, menstruația și problemele de sângerare, endometrioză, tratamente pentru menopauză, în cele din urmă întrebări legate de sexualitate, contracepție, peri-concepție, precum și cereri de întrerupere voluntară a sarcinii.

Practicile de ginecologie și obstetrică înseamnă toate intervențiile legate de sarcină, indiferent dacă este vorba de o femeie însărcinată sau de fătul ei. Acestea sunt în principal monitorizarea sarcinii, diagnosticul prenatal și nașterea în sine, indiferent dacă este naturală sau prin cezariană. Intervenții efectuate de moașe sau medici. Deși trebuie remarcat faptul că 95% dintre ginecologii din medicina ginecologică sunt femei, doar 15% dintre femeile din obstetrician-ginecologi efectuează nașterea!

Instruirea și practicile medicale nu sunt imune la prejudecăți de gen. Același lucru se aplică la nivel instituțional: în anii 1980, medicina ginecologică a fost eliminată din nomenclatorul studiilor medicale care duc la o diplomă de specialitate. Ea a fost în cele din urmă relocată după o luptă acerbă din 2003, dezvăluind puternic rivalitatea dintre partea „masculină” a profesiei - obstetricienii - și partea „feminină” a acesteia - ginecologii.

Două practici specifice în centrul dezbaterii

O epiziotomie este un act chirurgical în timpul nașterii pentru a rupe mucoasa vaginală și mușchii superficiali ai perineului pentru a mări deschiderea vulvei pentru a facilita ieșirea fătului. Practica epiziotomiilor în Europa este foarte variată: într-un prim grup, există o prevalență ridicată de 40% și mai mult (70% în Polonia, Portugalia și Cipru, 40-50% în Belgia și Spania). Într-un grup median se află Franța, Germania și Elveția, cu o prevalență între 16 și 36%. În cele din urmă, în al treilea grup se află Regatul Unit (13%), urmat de Danemarca, Suedia și Islanda (5-7%). Aceste diferențe în practici trebuie puse la îndoială deoarece diferențele, într-un spațiu care este totuși relativ omogen, se dovedesc a fi semnificative.

Cezariana este un act chirurgical care presupune efectuarea unei incizii în peretele abdominal și uter pentru a extrage fătul atunci când nașterea este imposibilă prin mijloace naturale. Potrivit OECD, în 2013, Islanda, Finlanda, Suedia, Norvegia, Israel și Olanda au avut rate de cezariană de 15-17% din nașterile vii. La celălalt capăt al spectrului se află Turcia, Mexic și Chile între 45% și 50%, Brazilia atingând maxim 54%!

Există, de asemenea, diferențe în practica operațiilor de cezariană în țări. Astfel, în Canada, Finlanda, Germania și Elveția, livrările prin cezariană s-au dublat în funcție de regiune. În Spania, de la simplu la triplu, iar în Italia, variația variază de la 1 la 6. Această creștere accentuată a utilizării cezarianei este dovedită în mod clar în instituțiile medicale private și afectează în principal femeile cu un statut economic mai mare.: acestea nu sunt singurele necesități medicale care ar explica creșterea secțiunilor cezariene, ci creșterea generală a nivelului de trai și stimulentele financiare corelate pentru medici sau chiar acoperirea riscurilor asociate nașterii tradiționale într-un univers din ce în ce mai jurisdicțional. În cele din urmă, ar trebui să punem sub semnul întrebării natura, veridicitatea și gradul de informație oferit femeilor și prejudecățile de tot felul pe care le pot implica.

Mediul spitalicesc: un loc de nesiguranță pentru femei?

Din zece pacienți aflați în spital, șapte sunt pacienți. Prin urmare, femeile sunt mai expuse statistic la maltratare în spitale, în special în secțiile de ginecologie și obstetrică. Mai presus de toate, organele în cauză (uter, ovare, sâni etc.) nu au aceeași greutate simbolică sau aceeași funcție de structurare a reprezentărilor și, prin urmare, inegalități, între bărbați și femei, ca și alte organe.

Violența obstetrică este cea mai invizibilă și cea mai naturalizată dintre formele de violență care cântăresc asupra femeilor. Acestea fac parte din acele mecanisme de însușire a corpurilor femeilor atât de des menționate de antropologul Françoise Héritier. Acesta din urmă a arătat în conceptul de valență diferențială a sexelor că, pornind de la diferența biologică dintre bărbați și femei, fiecare societate a inventat un sistem de reprezentări care atribuie fiecărui sex alte diferențe, culturale și sociale, și în special valori inegale.

În toate societățile, această dominație a dus la un triplu refuz împotriva femeilor: cea a dreptului de a dispune de propriul corp, cea a dreptului de a cunoaște și a dreptului la putere. Pentru Françoise Héritier, această situație imemorială și universală de inferioritate a femeilor față de bărbați s-ar putea rezuma în faptul că femeile sunt capabile nu numai să reproducă corpuri similare cu ale lor - adică fete. -, ci și corpuri care sunt diferite de ei înșiși - băieți -, în timp ce bărbații nici măcar nu au posibilitatea de a face corpuri similare cu ale lor. Bărbații se întreabă care este rolul lor în acest mecanism care, undeva, le scapă complet. Întrebare îngrijorătoare la care bărbații au răspuns prin stabilirea la toate nivelurile organizării sociale a unui control al reproducerii care trece prin stăpânirea (inclusiv în constrângere și violență) a corpurilor femeilor.

Iniţial

Această măiestrie a fost îmbogățită prin mecanisme atât de elaborate și atât de eficiente încât au reușit să convingă bărbații și femeile de meritele acestui sistem de dominație. În centrul acestui sistem universal de valori se află femeia prezentată ca Mama, cu o literă mare. Pentru Françoise Héritier, făcând din femeie pilonul organizării sociale, aducând-o la nivelul absolut de respectabilitate (spre deosebire de femeia liberă asimilată prostituatei), în realitate o reducem doar la o situație de dependență și inferioritate.

Tăcuți mult timp cu privire la această violență, femeile au integrat, legitimat și, în cele din urmă, au acceptat aceste forme de abuz în numele „inferiorității lor naturale” rezultate din diferențierea de gen.

Această abordare a originilor poate fi îmbogățită prin reflecția teoretică inițiată de filosoful Michel Foucault asupra a ceea ce el numește sisteme disciplinare, în special cele care lucrează în spitale.

Aceste reflecții asupra originii acestei situații și mecanismele care o mențin arată că de-a lungul istoriei au fost instalate regimuri de autorizare pentru maltratare și violență (care, de altfel, nu sunt considerate ca atare de către autorii lor). Acestea sunt justificate de certitudinea pe care o au practicienii de a putea judeca și spune ce este bine sau nu, adecvat sau nu, pentru pacienți. Corolarul acestui regim se referă la o concepție minimă a consimțământului (un subiect care, de altfel, este relativ puțin tratat în timpul studiilor medicale) în domeniul ginecologiei și obstetricii.

Drepturile pacienților au izbucnit în lumea medicală, dar rămân dificil de instalat, deoarece pun sub semnul întrebării relația paternalistă și sexistă dintre practicanți și pacienți.

Versiunea originală a acestui articol a fost postată pe Conversație.