Tratamentul meu

Spațiul chirurgical - Cancer digestiv

Cum merge operațiunea ?

Tipul procedurii diferă în funcție de cancerul localizat în colon sau rectul superior sau cancerul localizat în rectul inferior. Există, de asemenea, două tipuri de intervenție: laparotomia și laparoscopia.

Chirurgie laparotomică.

În cazul unei tumori a colonului și a rectului superior, operația prin laparotomie sau chirurgie clasică începe cu deschiderea abdomenului. Chirurgul face o incizie verticală în piele care se extinde la câțiva centimetri deasupra ombilicului până la pubis. Grăsimea subcutanată și mușchii sunt apoi tăiați permițând accesul în cavitatea abdominală.

Prima etapă a operației în sine constă în explorarea cavității abdominale cu palparea ficatului (căutarea metastazelor care nu ar fi fost vizualizate de examinările imagistice efectuate în perioada preoperatorie), precum și „prin explorarea întregului colon și rect. Poate fi completat în caz de îndoială de o ecografie efectuată în timpul operației.

Al doilea pas este eliminarea tumorii în sine. Acesta din urmă este identificat vizual sau prin palpare (în funcție de dimensiunea sa). Rezecția sa implică secționarea și ligatura prealabilă a arterei care alimentează partea intestinului afectat și a venei care o drenează și îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici distribuiți de-a lungul acestor vase. Partea colonului îndepărtată include zona canceroasă și aproximativ zece centimetri din intestinul gros situat în amonte și în aval de tumoare. Circuitul intestinal este restabilit datorită unei suturi (anastomoză) efectuată cu firul sau cu un capsator automat al celor două segmente ale colonului rămas.

Intervenția se încheie cu închiderea diferitelor planuri musculare și a pielii cu fire.

Chirurgie laparoscopică.

Această tehnică corespunde uneia dintre cele mai semnificative inovații în chirurgia digestivă din ultimii 10 ani. Permite efectuarea majorității procedurilor chirurgicale convenționale. Avantajul său este de a reduce dimensiunea cicatricii, de a reduce durerea postoperatorie, precum și durata șederii în spital. Se face sub anestezie generală.

Această tehnică a fost evaluată pentru prima dată pentru cancerul de colon în centre specializate și rezultatele sale sunt echivalente cu cele obținute prin chirurgia convențională atunci când este posibil din punct de vedere tehnic și este efectuată de un chirurg experimentat. Acesta este și cazul anumitor tipuri de cancer al rectului. De fapt, mai mult decât traseul, chirurgia convențională sau chirurgia laparoscopică, important este că chirurgul poate îndepărta complet tumora pentru a oferi pacientului cele mai mari șanse de a se vindeca de cancer.

În practică, în laparoscopie se face o mică incizie în piele. Permite, în primul rând, umflarea cavității abdominale cu gaz, apoi introducerea unei camere.

În al doilea rând, se fac alte incizii mici. Acestea permit, sub controlul camerei, să introducă instrumentele chirurgicale necesare operației în sine.

Pentru tumorile rectului inferior, intervenția poate necesita, pe lângă abordarea abdominală descrisă mai sus, o abordare perineală, adică o abordare a tumorii direct prin anus. Restul procedurii depinde dacă circuitul intestinal poate fi restaurat sau nu. Când anusul este îndepărtat, perineul (zona din apropierea anusului) este închis cu fire și se realizează un anus artificial permanent din colonul stâng (colostomie finală). Când circuitul intestinal poate fi restabilit, se face o sutură între anus și colonul rămas. Pentru a proteja sutura dintre colon și anus timp de aproximativ 8 săptămâni, se face un anus artificial temporar în intestinul subțire (ileostomie).

Ce este intervenția și cât durează ?

Chirurgia are două obiective: îndepărtarea completă a tumorii pe de o parte și determinarea stadiului de dezvoltare a cancerului pe de altă parte. Principiul de bază este îndepărtarea segmentului intestinal în interiorul căruia se află tumora și restabilirea continuității prin suturarea capetelor rămase.

Tipul procedurii diferă în funcție de cancerul de rect sau de colon.

Operația de cancer de colon îndepărtează segmentul intestinului în care se află tumora. Grăsimea din jurul colonului, în care tumora s-ar putea răspândi și care conține ganglioni limfatici care pot fi invadați, trebuie, de asemenea, îndepărtată. După ablație, cele două segmente intestinale rămase sunt suturate împreună pentru a restabili continuitatea digestivă.

Dacă tumora este localizată pe colonul drept, chirurgul efectuează o colectomie dreaptă, adică îndepărtarea părții drepte a colonului și apoi efectuează o anastomoză ileocolică (adică o sutură între ileon - sfârșitul intestinul subțire - și colonul rămas). La fel, dacă cancerul este localizat pe partea dreaptă a colonului transvers, procedura implică îndepărtarea părții drepte a colonului și extinderea acestei rezecții la partea dreaptă a colonului transvers; anastomoza va fi între ileonul terminal și partea stângă a colonului transvers.

Dacă tumora este localizată pe colonul stâng sau partea stângă a colonului transvers, chirurgul efectuează o colectomie stângă și apoi efectuează o anastomoză colo-colică (adică o sutură între colonul transvers rămas și colonul sigmoid).

Dacă tumora este localizată pe colonul sigmoid (partea inferioară a colonului stâng), chirurgul efectuează o sigmoidectomie și apoi suturi între colonul stâng și rect.

Rezecția colonului în cancerul de colon stâng sau cancerul de colon sigmoid se efectuează în funcție de localizarea exactă a tumorii și anastomoza se numește anastomoză colorectală sau colocolică în funcție de nivelul de rezecție.

Când tumora implică colonul sigmoid, cancerul poate obstrucționa intestinul și poate provoca obstrucția colonului, adică colonul din amonte de tumoră se distinge și tranzitul prin anus nu mai are loc. În acest caz, este necesară o intervenție de urgență.

O primă soluție este îndepărtarea colonului sigmoid care transportă tumora, precum și a grăsimii din jurul ei. Restabilirea circuitului intestinal nu poate fi realizată deoarece colonul este foarte distins. În această situație de urgență, intestinul nu a fost pregătit, adică conține încă fecale, sutura ar putea să nu se țină. Chirurgul face apoi o stomă temporară după îndepărtarea tumorii. După 2 până la 3 luni, restabilirea continuității se realizează prin anastomoză colorectală (sutură între colon și rect).

O a doua soluție este de a face o ostomie numai deasupra tumorii fără a îndepărta tumora pentru a îndepărta ocluzia colonului. La 8 zile de la această primă operație, chirurgul efectuează oa doua operație constând în îndepărtarea stomei și sigmoidului care conține tumora, apoi restabilirea continuității digestive printr-o anastomoză colorectală.

O a treia soluție este plasarea unei proteze prin anus care se va dilata în intestin la nivelul tumorii și va permite reluarea tranzitului intestinal până la operația de eliminare a tumorii.

Toate aceste intervenții duc la tăierea (rezecția) a aproximativ 20 cm a intestinului gros, a cărui lungime totală este de 1 și jumătate până la 2 metri. Durata lor este de aproximativ 2 până la 4 ore, în funcție de condițiile de funcționare.

Intervenția pentru cancerul rectal variază în funcție de localizarea tumorii. Când afecțiunea este localizată în partea superioară a rectului, procedura este comparabilă cu cea a cancerului de colon stâng. Când este mai scăzută, procedura constă în îndepărtarea întregului rect și a teritoriului gras și vascular care îl înconjoară, numit mezorect. O restaurare a continuității tractului digestiv între colon și anus este posibilă dacă polul inferior al tumorii este la mai mult de 1cm de sfincterul anal (mușchi folosit pentru a controla evacuarea scaunului). În unele cazuri, după coborârea colonului stâng, este posibil să se creeze un mic rezervor cu partea terminală a colonului pentru a înlocui rectul îndepărtat.

Sutura colonului coborât până la anus fiind fragilă, este necesar să-l protejăm cu un anus artificial temporar (vezi capitolul de mai jos „Cum să trăiești cu un anus artificial permanent sau temporar?”) Care va permite materiei fecale să fie deviat.în amonte de această sutură în timpul perioadei de vindecare. Acest anus artificial este îndepărtat la 2 luni după operație.

Dacă polul inferior al tumorii este prea aproape de sfincter, poate fi necesar să se îndepărteze rectul și anusul și să se efectueze un anus artificial, adică o colostomie permanentă: conexiunea colonului la un orificiu cutanat prin care fecalele vor fi evacuate (vezi capitolul de mai jos „Cum să trăiești cu un anus artificial permanent sau temporar?”).

Decizia de a păstra sau nu anusul este luată cel mai adesea în timpul operației.

Operația poate dura de la 3,5 la 5 ore. Este delicat și trebuie realizat de un chirurg și o echipă cu experiență pentru a atinge cele două obiective de a elimina complet cancerul și de a păstra funcția intestinului cât mai mult posibil.