2. 5 - Diagnostic diferențial

Rareori apare:

2. 6 - Hipertrofia adenoizilor care provoacă nazofaringită recurentă

Aceasta este hipertrofia amigdalelor faringiene, o reacție normală în timpul maturării imune. Când este semnificativă, această hipertrofie poate avea consecințe clinice. Există apoi semne revelatoare de obstrucție a căilor respiratorii superioare (nazofaringiene):

un aspect general al copilului, adesea palid, hipotrof, sau uneori dolofan și lipsit de aparență;
obstrucție nazală permanentă;
respirația gurii;
sforăit nocturn, cu somn agitat;
o voce nazală (rinolalia închisă);
o facies particulară, numită „adenoid”, de fapt comună tuturor obstrucțiilor nazofaringiene cronice: gură deschisă cu mușcătură deschisă incisivă, aspect amețit al feței, față alungită și îngustă, bolta palatală ogivală;
un torace globular cu cheile.

Examenul clinic constată:

rareori o umflare anterioară a palatului moale la examinarea orală sau, mai degrabă, apariția, în special în timpul unui reflex gag, a părții inferioare a adenoidelor voluminoase;
poliadenopatie cervicală bilaterală la palparea gâtului: ganglionii limfatici sunt mici ( < 1,5 cm), fermes et indolores.

Poate fi completat de:

rinoscopia posterioară cu oglindă sau optică, rezervată pentru ORL, este adesea dificilă sau impracticabilă la o vârstă fragedă;
nazofibroscopie efectuată de ORL;
o radiografie cavum lateral.

Cursul este adesea punctat de focare de nazofaringită, cu posibilele lor complicații.

Adenoizii, care ating dezvoltarea maximă între vârstele de 4 și 7 ani, se implică spontan, de obicei în jurul pubertății. Cu toate acestea, reziduurile pot persista, provocând anumite nazofaringite la adulți.

Tratamentul chirurgical specific este uneori necesar atunci când:

volumul de adenoizi provoacă disconfort mecanic semnificativ și permanent respirației;
focare infecțioase complicate de otită (cu impact auditiv), laringită sau traheobronșită, sunt frecvente.

Îndepărtarea adenoidelor sau a adenoidectomiei este o operație benignă, posibilă de la 1 an, uneori mai puțin, dar nu realizează niciodată o eradicare completă a țesutului limfoid al nazofaringelui, care poate reapărea cu atât mai rapid cu cât copilul este mai mare.

2. 7 - Alți factori care favorizează infecțiile nazofaringiene

Nazofaringita recidivantă necomplicată se caracterizează prin cursul său subacut sau cronic, care se trage fără speranță, în săptămâni și luni. Acești copii, care sunt de obicei adenoizi, au o „răceală pe tot parcursul vieții” care abia se îmbunătățește în lunile de vară. Prezintă o problemă terapeutică dificilă. Factorii care contribuie sunt:

adenoide mărite;
factori climatici: primăvară, toamnă;
factori epidemici: gripa ...;
mod de viață: creșă, școală, mediu familial infecțios, fumat pasiv;
febrile eruptive ale copilariei: rujeola, varicela, scarlatina ...;
câmp, cu o noțiune familială de „fragilitate mucoasă”, alergică sau nu.

Gestionarea fiecărui factor permite controlul nazofaringitei recurente:

eliminarea fumatului pasiv, excluderea din comunitate, dacă este posibil, educația în suflarea nasului și igiena nazală sunt întotdeauna necesare;
vitaminele, oligoelementele, sulful (Rhinathiol, Solacy, Oligosols ...) au o eficacitate contestată, dar prescripția lor, fără pericol, are adesea un efect psihologic fericit asupra familiei;
corectarea unei deficiențe de fier foarte frecvente;
îndepărtarea adenoizilor rămâne cel mai eficient tratament;
boala de reflux gastroesofagian poate necesita tratament specific.

Afecțiunea se rezolvă spontan în jurul vârstei de 6 până la 7 ani fără a lăsa sechele apreciabile, cel puțin în formele necomplicate.