2 - Alergeni

Alergenii sunt antigeni care produc producerea de IgE la indivizii predispuși genetic.

Alergenii sunt denumiți după o nomenclatură precisă. Primele 3 litere indică genul (ex: Fel pentru Felis: pisică) (a patra literă indică specia (ex d pentru domesticus) urmată de un număr de purificare (ex: Fel d 1).

Acestea sunt de cele mai multe ori proteine și în principal proteine foarte conservate în timpul evoluției speciilor, cum ar fi proteinele enzimatice.

Alergenii sunt clasificați în 5 categorii principale:

pneumalergeni (inhalați),
tropalergeni (ingerati),
alergeni transcutanati,
alergeni la medicamente,
alergeni profesionali,
veninurile.

Alergenii implicați cel mai des sunt:

polenii, inclusiv cei din ierburi, ierburi și copaci (în special mesteacăn, frasin, în nord, măslin, chiparos, în sud),
acarieni, inclusiv dermatofagoizi (Der p),
animale domestice, inclusiv pisică (Fel d), câine, cal,
lapte, ou, arahide, fructe exotice,
veninuri de himenoptere (albină, viespe, viespă).

2. 1 - Pneumalergeni (inhalați)

Acestea sunt responsabile de ORL alergice (rinită), pulmonare (astm, orificiu uscat) și conjunctivită. Pneumalergenii de dimensiuni mari (> 10µ) provoacă rinită și conjunctivită. Pneumalergenii mai mici de 10µ pot fi responsabili de astm. Doar pneumalergenii mai mici de 4µ pot ajunge în alveole (alveolită alergică).

Pneumalergenii sunt fie sezonieri, fie peri-anuali.

Cei mai frecvenți alergeni sezonieri la aer sunt polenii:

de ierburi (ryegrass, timothy, cocos) din vară până în toamnă,
copaci (mesteacăn, arin, stejar) din iarnă până în primăvară,
plante erbacee (ambrozie) primăvara.

Calendarele polenului variază de la o regiune la alta și de la un sezon la altul. Sunt ușor accesibile (minitel sau internet). Pacienții pot lua astfel măsuri preventive. Aceste calendare sunt, de asemenea, de mare ajutor pentru medici (căutați alergenul responsabil de manifestări alergice, sfaturi pentru pacient).

Cei mai frecvenți alergeni periuali ai aerului sunt:

acarieni (Dermatophagoides pteronissinus),
pneumalergeni de la animale domestice, în special pisici,
pneumalergeni comensali incluzând pneumalergeni de la bacterii, ciuperci oportuniste (Aspergillus) și non-oportuniste (Trichophyton). Tricofitonii par să pătrundă prin piele mai degrabă decât prin inhalare.

2. 2 - Trophalergeni (ingerați)

Alergia alimentară este primul eveniment patologic alergic care apare la subiecții atopici. Conștientizarea are loc în primele luni de viață.

Alăptarea nu pare să modifice viitorul copilului atopic, în ceea ce privește apariția manifestărilor clinice. Cel mult, dermatita atopică ar apărea mai târziu; cu toate acestea, acum se știe că alergenii pot uneori traversa bariera placentară și pot fi ingerați cu laptele matern. Dieta femeilor care alăptează nu are nicio influență semnificativă asupra apariției bolilor alergice la copii sau în detrimentul unor eforturi foarte mari, pentru un beneficiu modest limitat la afectarea pielii. La sugarii cu antecedente familiale de atopice, este recomandabil să nu diversificați dieta prea devreme.

Alergiile alimentare cu mecanism dependent de IgE sunt rare la adulți (mai puțin de 2% dintre adulții din populația generală), dar frecvente la copii (10% dintre copii sau chiar mai mult).
Prevalența alergiilor alimentare rămâne slab înțeleasă, prezentă la 30-50% dintre copiii cu dermatită atopică, 20% dintre adulții alergici, 2-8% din astm și 10% din șocul anafilactic. Variațiile sunt observate de la o țară la alta cu origine alimentară în 40% din șocurile anafilactice din SUA.

La adulți, cei mai frecvenți alergeni alimentari sunt de origine animală (pește de mare, crustacee, midii, stridii), de origine vegetală (făină, arahide, nuci, migdale). Drupaceae (măr, piersică, cais), umbelliferae (morcov, țelină), ouă, crustacee, pește și lapte sunt responsabile de 55% din alergiile alimentare, 17% se datorează făinii de grâu, leguminoaselor, cu banane, avocado și kiwi. La adulți, fiecare dintre ceilalți alergeni este responsabil pentru mai puțin de 2% din alergie (arahide, carne de vită etc.). Sunt responsabili de digestie (5% din cazuri) dar mai presus de toate manifestările sistemice: mucoase cutanate (80% din cazuri), șocuri (5% din cazuri) sau respiratorii, oculare sau altele (10% din cazuri).

La copii, spre deosebire de adulți, cei mai frecvenți alergeni alimentari sunt în principal proteinele din laptele de vacă și din ouă înainte de vârsta de 1 an; lapte, albumină, făină și arahide (arahide) între 1 și 5 ani. Predomină manifestările digestive și cutanate.

Alergie la proteinele din laptele de vacă

Primele simptome apar în primele 3 luni de viață. Manifestările acute combină ușor vărsăturile și diareea și sunt rezultatul unei hipersensibilități imediate dependente de IgE. Alte tabele cu expresie predominant digestivă sunt caracteristice: gastroduodenită cu vărsături, hematemeză și stagnare în greutate și colită cu diaree, dureri abdominale și balonare și anemie. Imaginea enteropatiei din laptele de vacă este caracterizată prin atrofie viloasă. Hipersensibilitatea de tip IV întârziată este responsabilă. Prezentarea sa clinică combină diareea, balonarea abdominală, stagnarea în greutate și anemia, consecința malabsorbției cronice digestive și produce o imagine similară cu cea a bolii celiace. Distingem între malabsorbție cronică (boală celiacă) și intoleranță asimptomatică la gluten. Este adesea recunoscut la un sugar cu vârsta cuprinsă între 9-18 luni, cu diaree cronică, malnutriție, balonare abdominală, precedată de o pauză în curba înălțime-greutate. Imaginile mai insidioase și mai târzii sunt cel puțin echivalente cu dureri abdominale, constipație, anorexie, întârziere în înălțime.

O multitudine de simptome extra-digestive este posibil asociată cu alergia alimentară, incluzând o imagine sistemică de severitate diferită, dar care poate reflecta cea a șocului anafilactic. Manifestările cutanate sunt frecvente, cu urticarie, angioedem sau o imagine a dermatitei atopice. Manifestările respiratorii superioare și inferioare (rinoree, bronhospasm) sunt clasice, dar mai rare, precum și simptome neurologice (iritabilitate și insomnie).

La adulți, principalele manifestări clinice sunt edemul și pruritul labio-oral-faringian (sindromul Lessof oral) sau apariția urticariei. Șocul anafilactic sau echivalenții acestuia sunt frecvente.

La copii, ca și la adulți, alergia „încrucișată” cu alergeni inhalatori poate fi la originea manifestărilor anafilactice la pacienții despre care se știe că sunt sensibilizați la acești alergeni; apariția acestui tip de accident este imprevizibilă, pare mai frecventă la pacienții cu sensibilizare multiplă sau al căror nivel specific de IgE este foarte ridicat. Există, de fapt, asemănări antigenice importante între agenții de diferite naturi: polen de mesteacăn și măr; polen de iarbă și țelină, coriandru, pătrunjel; latex și kiwi, banane, nuci, castane, avocado; acarieni și moluște (melci), gândaci și crustacee (creveți), de exemplu. Alături de aceste alergii încrucișate, alergenii mascați sunt suspectați din ce în ce mai mult, în special în alimentele industriale, unde nu sunt întotdeauna identificați constituenții proteici.

Diagnosticul alergiei alimentare este ușor în cazul manifestărilor clinice sugestive de urticarie sau rinită și/sau conjunctivită care apar devreme (câteva minute sau zece minute) după expunerea la alergen, mai ales dacă sunt asociate prurit și/sau edem al buze și palat (sindrom oral). Diagnosticul este mai dificil în cazul manifestărilor digestive izolate, în special la copii.

Urticaria sunt manifestări frecvente, dintre care multe nu dau naștere unui consult medical, deoarece simptomele dispar repede, iar etiologia lor este fie evidentă pentru pacient sau anturajul său (alimente, medicamente etc.), fie rămâne inexplicabilă. Urticaria alimentară poate fi secundară eliberării histaminei sau poate fi mediată de un mecanism dependent de IgE. Principalele alimente în cauză sunt cele care conțin proteinele din laptele de vacă, soia, arahide, ouă, dar și coloranți și conservanți. Originea alimentară a urticariei acute, foarte des suspectată și invocată chiar de pacient, este adesea menționată excesiv (și ușor) de către medic. Trebuie pus la încercarea unei întrebări precise cu privire la circumstanțele apariției urticariei și, în caz de îndoială, la testele alergologice.

Manifestările sistemice sunt frecvente la copii (urticarie). Pot fi grave (angioedem) sau chiar letale (șoc) la adulți. Manifestările sistemice severe par a fi din ce în ce mai frecvente și la copii (în special în contextul alergiei la arahide).

În cele din urmă, trebuie să recunoaștem reacțiile datorate alimentelor bogate în histamină sau eliberatoare de histamină (ciocolată, căpșuni etc.). În acest caz, nu există nicio intervenție a IgE, ci o simplă trecere sistemică a mediatorilor (histamina, în special), din lumenul intestinal. Aceste manifestări, frecvente la copii, dispar adesea la vârsta adultă.

2. 3 - Alergeni transcutanati

2. 4 - Alergeni la medicamente

(Redactare în curs)

2. 5 - Alergeni la locul de muncă

(Redactare în curs)

2. 6 - Veneni de himenoptere

Veninurile de himenoptere (viespi, albine etc.) sunt foarte alergenice.
Aproape 20% din populație este sensibilizată (prezența IgE serică specifică), dar nu toți subiecții sensibilizați au manifestări alergice sistemice.

Manifestările clinice sunt dominate de riscul de șoc, în special la adulți. Cele mai frecvente manifestări sunt:

cutanat: eritem asociat cu edem mai mare de 8 cm la punctul mușcăturii care apare la 1-2 ore după mușcătură. Apare la vârf la 24-48 de ore și dispare în aproximativ o săptămână. Această reacție trebuie distinsă de reacția locală non-alergică la punctul de înțepătură (debut imediat, mărime mică, dispare mai repede); când intepatura a atins un membru, deteriorarea segmentului membrului nepicat este un argument în favoarea unei reacții alergice;
sistemic: urticarie, angioedem, șoc anafilactic.