2 - Puncte cheie despre unele cauze

2. 1 - Intususcepție acută

2. 1. 1.General

Intususcepția acută (AII) corespunde pătrunderii unui segment intestinal în segmentul subiacent, prin rotirea unui deget de mănușă (rol de invaginație).

Localizările posibile sunt ileocecale (în special), ileocolice, ileo-ileale.

  • Există două forme de invaginare acută:
    • Primitiv IIA:
      • mai frecvent (detaliat aici),
      • sugar (vârf: 9 luni), băieți> fete, predominant toamnă-iarnă,
      • etiopatogenie: hipertrofie a plasturilor Peyer și hiperplazie limfoidă;
    • IIA secundar:
      • foarte rar,
      • copil la orice vârstă cu patologie cauzală subiacentă,
      • cauze: purpură reumatoidă, fibroză chistică, diverticul Meckel, duplicări digestive, tumori.
  • Compresia vaselor de la gâtul invaginării explică simptomele:
    • limfatice și vene: edem și stază venoasă ± hemoragie mucoasă;
    • artere: ischemie și necroză cu sângerare rectală;
    • nervi: durere, vărsături, paloare.

IIA peste vârsta de 2 ani: căutați o cauză de bază.

2. 1. 2 - Diagnostic

  • Tablou clinic caracteristic:
    • sugar sănătos, posibil episod infecțios recent;
    • atacuri dureroase paroxistice repetate cu perioade de calm;
    • apariția hipotoniei cu paloare (stare de rău) în timpul atacurilor dureroase (plâns);
    • vărsături alimentare apoi bilioase, intoleranță alimentară (refuzul sticlei);
    • sângerări rectale de intensitate variabilă (ulterior).
  • La examinarea fizică (în timpul unei pauze interictale):
    • palparea unei fose iliace drepte nelocuite;
    • palparea tubului de invaginare (masa abdominală mobilă ± perceptibilă);
    • examen rectal care poate exterioriza sângele și percepe invaginarea.

Investigație paraclinică

  • Ecografia abdominală, efectuată de un operator instruit, confirmă diagnosticul:
    • aspectul cârnaților: cocardă în transversal, sandwich în longitudinal (fig. 53.1);
    • căutarea revărsării de lichid intraperitoneal, studiul fluxului arterial și venos.

  • Clisma opacă „diagnostică” este utilă numai în caz de îndoială cu ultrasunete:
    • oprirea progresiei în contact cu cârnații: cocardă în față, gheară de crab în profil;
    • rol terapeutic al dezinvaginării (dacă este o formă necomplicată).

PSA (neesențial pentru diagnostic) poate fi normal sau poate prezenta semne în favoarea diagnosticului: absența aerării cecului în fosa iliacă dreaptă, imaginea unui tub de invaginare cu posibilă dilatare în amonte.

despre

Triada clinică = dureri abdominale paroxistice, vărsături/refuz alimentar, sângerări rectale.

Confirmare = invaginarea la ecografia abdominală.

2. 1. 3 - Îngrijirea terapeutică

Spitalizarea este necesară. Copilul trebuie să postească.

Aceasta este o urgență terapeutică. Tratamentul specific al invaginării ileocecale acute se bazează pe dezinvaginare prin clismă opacă sau tratament chirurgical.

Formele ileo-ileale au o evoluție spontan favorabilă.

Clisma terapeutică

Indicații = forme necomplicate de IIA ileocecal:

  • hemodinamică stabilă;
  • abdomen non-chirurgical, absența pneumoperitoneului.

Clisma hidrostatică (solubilă în apă, fig. 53.2) sau pneumatică "terapeutică" clismă reduce invaginarea prin împingerea înapoi a bobinei prin presiune.

Se efectuează sub control fluoroscopic, în prezența unui radiolog și a unui chirurg. Părinții au fost informați cu privire la posibilitatea de a recurge la tratament chirurgical în caz de eșec sau complicații.

Eficacitatea clismei este evaluată în conformitate cu următoarele criterii:

  • clinic: dispariția durerii abdominale;
  • paraclinice:
    • opacificare (dacă mediu de contrast) a întregului cadru colonic,
    • inundații sincere și masive ale ultimelor golfuri spindly,
    • absența reinvaginării pe imagine în timpul evacuării.

Tratament chirurgical

Indicații pentru acest tratament:

  • forme complicate de IIA (șoc, abdomen chirurgical, pneumoperitoneu);
  • eșecul clismei opace terapeutice (10% din cazuri);
  • recidive multiple.

Constă din expresia manuală a ruloului de invaginare (fără tracțiune excesivă), cu apendectomie în principiu, uneori suplimentată cu rezecție intestinală în caz de eșec sau necroză aparentă.

Urgență terapeutică în caz de IIA ileo-cecal = dezinvaginare (clismă, intervenție chirurgicală).