Alergia alimentară la copii: ce tratament în 2011 ?

rezumat

Alergia alimentară la copii este în creștere, în special în forma sa cea mai severă, anafilaxia. Are un impact semnificativ asupra calității vieții copiilor afectați și a familiilor acestora, prin teama de reacții la ingestia accidentală și a limitărilor sociale. Apar noi teste de diagnostic pe piață folosind tehnologia alergenilor recombinați. Interpretarea lor clinică și corelația în pediatrie rămân slab definite, în absența valorilor de referință. Diferite strategii de imunoterapie subcutanată și orală, cu alergeni modificați sau nativi, sunt în prezent testate.

Introducere

Termenul "alergie alimentară" este folosit pentru a descrie o reacție imunitară adversă la un aliment. Alergia alimentară afectează 3-4% din populația adultă 1 și 5% dintre copiii mici 2,3 și în prezent pare să fie în creștere, în special în forma sa cea mai severă, anafilaxia. 4 Este responsabil pentru 125 până la 150 de decese pe an în Statele Unite. 5 Deși o alergie alimentară poate fi declanșată teoretic de orice aliment, există un grup de alergeni „majori” responsabili de 80% din alergiile alimentare la copii, și anume lapte de vacă, ouă de pui, grâu și soia, arahide, oleaginoase (alune, nuci, migdale), precum și pește. Prevalența alergiilor alimentare variază în funcție de vârstă, obiceiurile alimentare și mulți alți factori. Studii recente din Statele Unite și Marea Britanie arată o creștere semnificativă a alergiilor la arahide care s-a dublat și reprezintă mai mult de 1% din populația copiilor de vârstă școlară. 6

Cursul natural al alergiei alimentare la copii a fost adesea descris în trecut ca fiind foarte favorabil cu rezoluție în primii trei ani de viață. Cu toate acestea, studii mai recente arată că doar 11% dintre copiii cu alergie la ouă de pui și 19% cu alergie la laptele de vacă și-au pierdut alergia alimentară până la vârsta de patru ani. Cu toate acestea, până la vârsta de optsprezece ani, 80% dintre acești copii vor fi vindecați. 7.8

Calitatea vieții copiilor afectați de una sau mai multe alergii alimentare, precum și cea a familiilor lor, poate fi afectată semnificativ de teama de ingestie accidentală a alimentelor responsabile de reacții severe, în special în afara casei. Impactul asupra calității vieții alergiilor alimentare este chiar mai mare decât cel al bolilor cronice, cum ar fi diabetul insulino-dependent. 9 Prin urmare, acest lucru duce la excludere socială și uneori tulburări psihologice. 10

Clinica de alergii alimentare

Diferitele tipuri de reacții clinice ale alergiilor alimentare pot fi clasificate pe baza mecanismelor imunopatologice: reacții imediate (tip mediat IgE), cum ar fi anafilaxia sau sindromul încrucișat oral, reacții mixte (mediată IgE și celulară), cum ar fi dermatita atopică și eozinofilica esofagită și reacții celulare, cum ar fi enterocolita (Tabelul 1).

Clasificarea diferitelor forme de reacții alergice alimentare

Ce evaluare trebuie efectuată? (figura 1)

Istorie și examinare fizică

O întrebare precisă, referitoare la tipul de simptome, întârzierea dintre masă și primele semne clinice, luarea în considerare a factorilor care contribuie (cum ar fi infecții concomitente, exerciții fizice, administrarea de medicamente precum antiinflamatoare nesteroidiene sau toxic ca alcoolul) și, bineînțeles, compoziția precisă a alimentelor ingerate va trebui să fie efectuată. Examenul clinic se va concentra în special pe semne cutanate, respiratorii și ORL (astm, rinoconjuntivită etc.), precum și pe semne digestive. Această evaluare va identifica alimentele suspecte și va determina tipul de mecanism imunologic implicat, mediat de IgE sau nu, astfel încât să se efectueze o evaluare adecvată.

Alergii mediate de IgE

Testele cutanate se pot face cu extracte comerciale, dacă acestea sunt disponibile, cu alimente native proaspete (înțepături) sau chiar cu întregul aliment presupus a fi responsabil pentru reacție. Sensibilitatea testelor comerciale este adesea mai mică decât cea a testelor efectuate cu alimente native.

Evaluarea va fi completată, dacă este necesar, de teste serologice care caută anticorpi specifici de tip IgE, cu condiția ca aceștia să existe. Valorile IgE specifice ridicate sunt adesea corelate cu un risc crescut de alergie cunoscută. Numai pentru anumite alimente (ou, nuci luate în ansamblu), o valoare prag, din care este aproape sigură o alergie la acest aliment, a fost identificată în mod repetat în literatură; cu toate acestea, aceste limite pot varia în funcție de vârstă. 11,12 De asemenea, o valoare ridicată nu se va corela bine cu severitatea reacției. 13 În consecință, un test pozitiv ar trebui întotdeauna corelat cu practica clinică, un rezultat pozitiv poate fi un marker al atopiei (predispoziție la alergie), în absența simptomelor clinice.

Testele negative in vitro sau cutanate nu exclud o alergie alimentară; într-adevăr, valorile IgE specifice nedetectabile au fost asociate cu 10-25% din reacțiile clinice demonstrate. 14 Prin urmare, este uneori necesar, cu condiția ca reacția prezentată să nu fi fost severă, să se efectueze teste de provocare a alimentelor cu alimentele respective sub supraveghere medicală. La un individ, o scădere a nivelurilor specifice de IgE este asociată cu o șansă crescută de a rezolva alergia alimentară. 15 Determinarea răspunsului IgE la proteinele alimentare specifice (de exemplu: utilizarea alergenilor recombinați) va identifica, în anumite situații, indivizii cu risc de reacții mai severe, în caz de sensibilizare, de exemplu, la proteinele asemănătoare LTP (lipide proteine de transfer).

Alergii de tip mixt: mediate de IgE sau nu

În afară de testele de diagnostic descrise mai sus, poate fi de interes în aceste condiții mixte, cum ar fi dermatita atopică și bolile digestive eozinofile, să se utilizeze testele de patch-uri atopice. Cu toate acestea, în prezent, acestea nu sunt standardizate de reactivii utilizați, metodele de aplicare și interpretarea lor. Datele din literatură rămân, de asemenea, incomplete. Prin urmare, valoarea lor de diagnostic rămâne marginală în prezent în evaluarea alergologică.

Teste de provocare orală

Un test de provocare orală constă în ingestia de doze progresive de alimente ofensatoare. Vă va ajuta să determinați dacă copilul este tolerant față de alimente sau dacă există o alergie confirmată, la ce doză va reacționa. De asemenea, ajută la monitorizarea progresului alergiei alimentare a unui copil. Testul de provocare orală poate induce o reacție severă și, prin urmare, trebuie efectuat sub supraveghere medicală specializată, cu posibilitatea intervenției imediate pentru a trata o reacție potențial severă. Recent a fost propusă o procedură de standardizare pentru testele de provocare orală 16 și este aplicată în prezent în unitățile de alergologie pediatrică din regiunea Romandie.

Sprijinit

Anafilaxie

Anafilaxia, cea mai severă formă de alergie alimentară, a fost recent redefinită în conformitate cu criterii clinice care permit diagnosticarea în peste 95% din cazurile pediatrice. 17 Managementul său a fost revizuit și publicat de Grupul de alergologi și imunologi elvețieni pediatrici (PIA-CH). 18 În special, se subliniază că adrenalina este tratamentul de primă alegere în tratamentul său de urgență. Factorii de risc pentru o reacție anafilactică severă sunt prezentați în Tabelul 2.

Factori de risc pentru reacții anafilactice severe