Anexa I: Scala indicativă a invalidității (accidente de muncă) (aplicarea articolului R. 434-32) (articolele apendicele I la art. R434-32 (1) la apendicele I la art. R434- 32 (17))

Anexa I la art. R434-32 (1)

CAPITOLUL PRELIMINAR

I - PRINCIPII GENERALE.

Articolul L. 434-2 din Codul securității sociale prevede, în primul său paragraf, că rata invalidității permanente este determinată ținând seama de o scară indicativă a invalidității. Prin urmare, această scală răspunde voinței legiuitorului. Poate fi doar orientativ. Ratele de invaliditate propuse sunt rate medii, iar medicul responsabil cu evaluarea își păstrează deplina libertate, atunci când se confruntă cu un caz de o anumită natură, de a se abate de la cifrele din barem; apoi trebuie să expună clar motivele care l-au condus la aceasta.

Scopul acestui barem indicativ este de a oferi baza pentru estimarea pagubelor rezultate din efectele secundare ale accidentelor de muncă și, eventual, ale bolilor profesionale în cadrul articolului L. 434-2 aplicabil angajaților din sistemul general și al regim agricol. Nu se poate referi în niciun fel la regulile de evaluare urmate de instanțe în evaluarea daunelor în temeiul dreptului comun.

Articolul menționat mai sus prevede că incapacitatea permanentă este determinată în funcție de natura infirmității, starea generală, vârsta, facultățile fizice și mentale ale victimei, precum și în funcție de aptitudinile și calificările sale.

Primele patru elemente ale evaluării se referă, așadar, la starea subiectului luat în considerare, din punct de vedere strict medical.

Ultimul element privind aptitudinile și calificarea profesională este un element medico-social; depinde de medicul responsabil de evaluare, atunci când sechelele accidentului sau ale bolii profesionale i se par să ducă la o schimbare a situației profesionale a persoanei în cauză sau la o schimbare a locului de muncă, să evidențieze clar acest punct probabil pentru a influența estimarea generală.

Prin urmare, elementele pe care medicul trebuie să le ia în considerare, înainte de a propune rata medicală de incapacitate permanentă, sunt:

1 ° Natura infirmității. Acest element trebuie considerat drept datele de bază de la care vom pleca, prin efectuarea corecțiilor, în plus sau în mai puțin, rezultate din celelalte elemente. Aceste prime date reprezintă afectarea fizică sau mentală a victimei, scăderea valabilității care rezultă din pierderea sau modificarea organelor sau funcțiilor corpului uman. Această scală ar trebui utilizată pentru această evaluare.

2 ° Starea generală. Aceasta este o noțiune clasică care aduce în joc un anumit număr de factori care fac posibilă estimarea stării de sănătate a subiectului. Depinde de medicul responsabil de evaluare să adapteze rata rezultată din natura infirmității în funcție de starea generală. În acest caz, el va exprima în mod clar motivele.

Estimarea stării generale nu include infirmitățile anterioare - indiferent dacă rezultă din accidente sau boli -; acest lucru va fi luat în considerare la stabilirea ratei medicale.

3 ° Vârstă. Acest element, care se poate alătura adesea celui precedent, trebuie luat în considerare fără a face referire exclusiv la indicația luată din starea civilă, ci în funcție de vârsta organică a persoanei în cauză. Este important aici să distingem consecințele involutiei fiziologice de cele rezultate dintr-o stare patologică individuală. Aceste ultime consecințe se referă la starea anterioară și trebuie să fie estimate în cadrul acesteia.

Prin urmare, poate fi necesară creșterea ratei teoretice atribuite handicapului, din cauza obstacolelor pe care consecințele vârstei le aduce reabilitării și reclasificării profesionale.

4. Facultăți fizice și mentale. Ar trebui să se țină seama de posibilitățile individului și de impactul pe care sechelele observate le pot avea asupra lor. Deoarece cifrele propuse sunt pentru un subiect normal, rata medie a scalei ar trebui să fie mărită dacă starea fizică sau mentală a persoanei în cauză pare să fie afectată mai puternic de sechele decât cea a unui individ normal.

5 ° Competențe și calificări profesionale. Conceptul de calificare profesională se referă la posibilitățile de exercitare a unei profesii specifice. În ceea ce privește aptitudinile, acestea sunt facultățile pe care o victimă a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale trebuie să le reclasifice sau să reînvețe o meserie compatibilă cu starea sa de sănătate.

Atunci când un accident de muncă sau o boală profesională pare să aibă repercusiuni deosebite asupra exercitării profesiei și, cu atât mai mult, când asiguratul nu pare capabil să-și reia activitatea profesională anterioară, consilierul medical poate cere, de comun acord, împreună cu persoana în cauză, informații suplimentare pentru medicul muncii. Posibilitatea asiguratului de a-și continua ocuparea locului de muncă - dacă este necesar prin reajustare - sau, dimpotrivă, obligația de a-și schimba locul de muncă sau profesia și facultățile pe care victima ar trebui să le reclasifice sau să reînvețe o meserie, va trebui să să fie specificate în special din cauza prevederilor regulamentelor, cum ar fi cele referitoare la aptitudinea medicală pentru diferitele permise de conducere.

II - METODA DE CALCUL A RATELOR MEDICALE.

Mai întâi trebuie amintit faptul că efectele secundare ale unui accident de muncă nu sunt întotdeauna legate de amploarea leziunii inițiale: leziunile, inițial minime, pot lăsa efecte secundare considerabile și, dimpotrivă, leziunile severe pot lăsa daune minime chiar duc la vindecare.

„Consolidare” este momentul în care, în urma stării tranzitorii care constituie perioada de tratament, leziunea devine fixă și capătă un caracter permanent, dacă nu definitiv, astfel încât tratamentul nu mai este necesar în principiu, dacă acest lucru nu este pentru a evita o agravare și că este posibil să se evalueze un anumit grad de incapacitate permanentă după accident, sub rezerva recidivelor și a eventualelor revizuiri.

Consolidarea nu coincide neapărat cu reluarea activității profesionale. În unele cazuri, sechelele pot fi suficient de semnificative pentru a o preveni, iar în altele, lucrarea poate fi reluată cu grijă continuă, pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă, în așteptarea continuării preluării acestui caracter permanent, ceea ce justifică consolidarea, cu condiția ca valoarea pierderii rezultate să fie definitivă.

Articolul L. 433-1 din Codul securității sociale autorizează menținerea diurnei în totalitate sau parțial, în cazul reluării lucrărilor „ușoare” susceptibile de a promova consolidarea (sau vindecarea) prejudiciului.

Vindecarea, pe de altă parte, nu lasă sechele funcționale și, prin urmare, nu are incapacitate permanentă. Prin urmare, medicul responsabil cu evaluarea nu poate propune o rată medicală, deoarece se află într-o stare de recuperare. Cu toate acestea, este de conceput ca o boală profesională să necesite o schimbare de profesie, fără de care recuperarea nu ar fi posibilă și ca apoi prejudiciul rezultat din incapacitatea cauzată de boala în cauză să fie reparat.

În acest caz, depinde de medicul responsabil cu evaluarea să evidențieze clar în concluziile sale necesitatea unei schimbări de post.

1. Sechele rezultate din leziuni izolate.

Aceste sechele vor fi evaluate pe baza ratei medii propuse de scară, posibil modificată prin estimări mai mult sau mai puține rezultate din starea generală, vârsta, precum și facultățile fizice și mentale, așa cum este descris mai jos.

2. Dizabilități multiple rezultate din același accident.

Deficiențele multiple sunt cele care afectează diferite membre sau organe.

Atunci când leziunile la diferite membre se referă la aceeași funcție, trebuie adăugate ratele estimate, cu excepția cazurilor specificate expres în barem.

Pentru dizabilități multiple care nu au legătură cu aceeași funcție, este necesar să se estimeze mai întâi una dintre dizabilități. Rata astfel stabilită va fi scăzută din 100 (care reprezintă capacitatea totală): vom obține astfel capacitatea rămasă. Cu excepția cazului special prevăzut în barem, următorul handicap va fi estimat el însuși, apoi comparat cu capacitatea rămasă. Vom obține astfel rata corespunzătoare celei de-a doua continuări: handicapul global va rezulta din suma celor două rate, astfel calculate. Acest lucru va fi același indiferent de ordinea în care sunt luate în considerare infirmitățile.

Exemplu. - O leziune „A” are ca rezultat o dizabilitate de 40%. Capacitatea rămasă este deci de 60%.

Un prejudiciu „B”, consecutiv aceluiași accident, implică o incapacitate cuantificabilă, conform baremului, la 20%. Incapacitatea datorată pentru acest al doilea prejudiciu va fi: 20% din 60% din capacitatea rămasă, adică 12%.

Incapacitatea totală va fi deci: 40% plus 12% este egal cu 52% și așa mai departe .

În cazul unei a treia leziuni, pentru exemplul ales, capacitatea rămasă ar fi de 48%.

Acest mod de calcul al dizabilității globale rezultate din mai multe leziuni este, desigur, doar orientativ. Medicul responsabil de evaluare poate face întotdeauna modificări sau poate adopta o altă metodă de calcul, cu condiția ca estimarea sa să fie justificată.

3. Dezabilități anterioare.

Evaluarea medicală a incapacității trebuie să ia în considerare ceea ce se întoarce la starea anterioară și ce înseamnă accidentul. În principiu, consecințele atribuite acestuia din urmă sunt compensabile doar. Dar pot exista acțiuni reciproce care trebuie estimate cu atenție.

la. Se poate întâmpla ca o stare patologică anterioară absolut tăcută să fie dezvăluită în momentul accidentului de muncă sau a bolii profesionale, dar să nu fie agravată de consecințe. Nu există niciun motiv pentru a lua în considerare acest lucru atunci când se estimează rata invalidității.

b. Un accident sau o boală profesională poate dezvălui o stare patologică anterioară și o poate agrava. Înrăutățirea rezultată în urma traumei ar trebui apoi compensată complet.

vs. O stare patologică anterioară cunoscută înainte de accident este agravată de aceasta. Din moment ce această stare era cunoscută, este posibil să o estimăm. Agravarea compensabilă rezultată din accident sau boală profesională va fi evaluată pe baza sechelelor prezentate, care pot fi mult mai mari decât cele care apar la un subiect sănătos. Un echilibru fiziologic precar, compatibil cu o anumită activitate, poate fi distrus prin accidente sau boli profesionale.

În unele cazuri în care leziunea implică membrul sau organul, omolog cu membrul sau organul rănit anterior sau distrus, handicapul este de obicei mai mare decât cel al unui subiect cu un membru sănătos sau organ opus, fără starea anterioară. La extrem, poate exista o pierdere totală a capacității de lucru a persoanei: acesta este cazul, de exemplu, al omului cu un singur ochi care își pierde al doilea ochi și al pinguinului care va fi lipsit de brațul rămas.

Pentru a evalua corect incapacitatea permanentă a victimei cu o afecțiune patologică anterioară, medicul ar trebui să-și pună trei întrebări:

1 ° Accidentul a fost fără influență asupra stării anterioare ?

2 ° Consecințele accidentului sunt mai grave din cauza stării anterioare? ?

3 ° Accidentul a agravat starea anterioară ?

Pentru a calcula această incapacitate finală, în general nu este necesar să se aplice formula lui Gabrielli. Cu toate acestea, formula poate fi, în anumite cazuri, un mijloc convenabil de determinare a gradului de incapacitate și expertul o poate folosi dacă i se pare că este cel mai fiabil mijloc de apreciere.

III - REVIZII.

În afară de cazurile în care efectele secundare sunt definitive de la bun început, starea victimei este susceptibilă să sufere, să se înrăutățească sau să se îmbunătățească, o dezvoltare spontană sau ca urmare a tratamentului, fie medical, chirurgical sau echipament.

Apoi poate fi recomandabil să efectuați revizuiri periodice prevăzute de Codul securității sociale (art. L. 443-1). În primii doi ani care urmează datei consolidării sau recuperării aparente, Fondul poate repara reparațiile în orice moment. Dincolo de aceasta, intervalul dintre două revizuiri trebuie să fie de cel puțin un an, cu excepția cazului în care este convenit între părțile interesate (art. R. 443-4 și R. 443-5).

Pentru estimarea noii rate, ne vom referi la rata stabilită în timpul examinării anterioare și vom modifica această rată în măsura în care consecințele în sine vor fi evoluat într-un mod tangibil.

Moartea victimei ca urmare a consecințelor accidentului atrage după sine o nouă fixare a despăgubirilor alocate posibililor săi beneficiari; nu au legătură cu rata scalei (articolele L. 434-7 și următoarele).