Anorexia nervoasă "nu este neapărat asociată cu o comorbiditate psihiatrică severă" Dr. Corinne Blanchet-Collet

Anorexia nervoasă se caracterizează în special printr-o restricție puternică a alimentelor, cu ritualuri, impulsuri de control etc. (desen).

VIDAL: Ce este „anorexia nervoasă” ?
Corinne Blanchet -Guler : Anorexia nervoasă este una dintre patologiile majore care îi conduce pe adolescenți la spital, deoarece îi expune la complicații care uneori sunt grave. Această patologie include o restricție alimentară asociată cu tulburări ale imaginii corpului, multe ritualuri și preocupări legate de consumul de alimente, orele de masă. Aceste probleme generează tensiuni masive în familie.

Pierderile în greutate pot fi moderate, dar și foarte severe, deoarece uneori vedem pacienți care sosesc cu pierderi masive de greutate de 10, 15, 20 kg. Dar aceste pierderi masive de greutate reprezintă o formă oarecum caricaturizată de anorexie nervoasă la fetele tinere.

VIDAL: Este anorexia încă o patologie „fată bogată, occidentală” ?
Corinne Blanchet -Guler : Anorexia nervoasă rămâne de fapt o patologie esențial feminină, care apare mai ales la populațiile caucaziene, în țările occidentale. Cu toate acestea, observăm în prezent o apariție, o creștere a prevalenței tulburărilor de alimentație în țările non-occidentale: în special în Asia, unde există cu adevărat o creștere în cazurile de anorexie nervoasă, dar și în țările din Maghreb sau în Africa .

Astăzi, anorexia nervoasă nu mai este doar o boală a unei tinere bogate din țările occidentale, ci și o patologie care apare în alte medii socio-culturale, cu expresii brute, simptomatice și fețe ale acestei anorexii care iau fața mediului în pe care le dezvoltă, ceea ce este, de asemenea, important de înțeles. O pacientă anorexică care vine din Africa nu va avea aceleași simptome, cogniții și manifestări ale anorexiei sale ca o pacientă care locuiește în Ile-de-France. De asemenea, observăm tot mai multe patologii anorexice sau episoade anorexice în Franța la fetele tinere care sunt fie migranți, fie copii ai migranților.

VIDAL: Poate constitui și anorexia nervoasă un refugiu, o apărare ?
Corinne Blanchet -Guler : Este o boală gravă care poate compromite prognosticul la diferite niveluri, dar este și o „soluție” pe care adolescentul ajunge să o găsească la un moment dat în viața sa, când se află într-o formă de impas al dezvoltării, pe calea adolescenței., în timpul procesului de adolescență, într-un moment în care lucrurile trebuie puse la punct și în care trebuie să ne permitem să creștem, să ne împuternicim, să devenim. Adolescentul este un individ, un adult în devenire. În această perioadă, unii adolescenți se găsesc incapabili să facă aceste schimbări.

Le explic că este ca și cum ai fi pe autostradă și ai izbi un blocaj; uneori alegem să luăm o abatere, iar această abatere poate fi anorexia nervoasă. Apoi acest simptom vine să răspundă unei nevoi, unei necesități de a face posibilă găsirea unei ieșiri și de a păstra o formă de echilibru psihic și psihic și de a continua să existe, să fie ... Și dacă toate acestea se pot face cu prețul dintr-un episod anorexic trecător, s-ar putea să nu fie atât de rău. Ceea ce ar fi dramatic este că această abatere pe care o luăm atunci când ieșim din adolescență devine o margine și că rămânem acolo permanent. Din păcate, asta se întâmplă uneori la unii pacienți.

VIDAL: De ce vorbim de anorexie „mentală”? Este legată neapărat de o patologie psihiatrică ?
Corinne Blanchet -Guler : Anorexia nervoasă este o patologie psihiatrică, este important să o amintim: nu este o alegere a vieții, o alegere identitară chiar dacă poate deveni apoi ea. Dar inițial, o tulburare anorexică sau o tulburare de alimentație nu este neapărat o boală, este un simptom care reflectă un moment de dificultate psihologică, cu un nivel de patologie psihiatrică, de disfuncție psihiatrică asociată, care este variabilă, în funcție de individ. Adică, simptomul anorexic poate apărea la pacienții care nu au antecedente de suferință mentală sau boli psihiatrice anterioare. În schimb, anorexia poate apărea și la copii.

De asemenea, găsim destul de regulat elemente de predispoziție la anorexia nervoasă care au dus la elemente de suferință psihică în copilăria timpurie, prin tulburări de alimentație timpurie: toate aceste elemente fac patul și terenul de reproducere pentru anorexie, care va apărea într-o a doua oară. Anorexia nervoasă mai presus de toate este o boală psihologică, dar care nu este neapărat asociată cu o comorbiditate psihiatrică severă.

VIDAL: Care sunt tulburările psihiatrice asociate cel mai adesea cu anorexia nervoasă ?
Corinne Blanchet -Guler : Într-un mod destul de schematic găsim tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție, tulburări obsesiv-compulsive și tulburări de personalitate, care sunt relativ largi. Din nou, aceste tulburări psihiatrice pot fi preexistente la tulburarea anorexică, contemporane, sau pot progresa, de asemenea, pe cont propriu, pe măsură ce simptomul anorexic progresează.

Uneori vedem pacienți care au avut o tulburare de dispoziție, deși este întotdeauna dificil să punem diagnostice psihiatrice la pacienții adolescenți, cel puțin pacienți care aveau o dispoziție labilă, foarte fluctuantă, care trecuseră deja prin episoade de schimbări ale dispoziției. Acești pacienți își vor reveni de la simptomele lor de anorexie sau vor progresa favorabil, dar pot dezvolta apoi, la vârsta adultă, o adevărată tulburare de dispoziție caracterizată. Orice este posibil când vine vorba de comorbiditate psihiatrică ...

VIDAL: Care sunt semnele care ar putea sugera începutul anorexiei nervoase? ?
Corinne Blanchet -Guler : Anorexia nervoasă este extrem de eterogenă în prezentarea sa. Nu există doi pacienți cu anorexie asemănători. Cred că pentru un medic generalist, cel mai important lucru este deja să fie conștient de realitatea acestei patologii și de eterogenitatea acesteia în prezentarea clinică inițială. Este evident că atunci când o fată tânără intră în consultare cu un indice de masă corporală (IMC) prăbușit, care este scufundat, palid, își pierde părul, care este hipotermic, hipotensiv, cu părinți care de obicei sunt atenți, este încă foarte complicat să pierdeți diagnosticul.

Deși este întotdeauna bine ca un medic generalist și un medic în general să pună totuși întrebarea: toată slăbiciunea în adolescență nu este echivalentă cu anorexia nervoasă, există și cauze medicale ale anorexiei sau ale pierderii poftei de mâncare, inclusiv cauzele psihogene.

VIDAL: Cum se diferențiază o subțire legată de o cauză psihogenă de anorexia nervoasă ?
Corinne Blanchet -Guler : În caz de slăbiciune psihogenă, nu a existat niciodată dorința de a pierde în greutate, nici îngrijorare excesivă în jurul corpului, silueta, nici dorința de a arăta ca niște modele sau de a merge la dietă. Aceștia sunt doar adolescenți care trec printr-o perioadă de depresie, se prăbușesc și își vor pierde pofta de mâncare, dar nu au o cunoaștere anorexică, adică nu au preocupări excesive în jur.

În plus, când îi întrebăm „dar cât ai cântărit înainte să slăbești?”, De obicei nu știu asta, pentru că nu ne cântărim neapărat în adolescență. Așadar, acești adolescenți tind să aibă indiferență față de corp, dar o indiferență care devine patologică cu pierderea interesului față de mâncare, pierderea plăcerii, dorinței și dorinței. Când pierzi toate acestea, pierderea poftei de mâncare vine destul de repede, începi să slăbești și, practic, nu o observi neapărat; Și apoi, chiar dacă o observăm, nu este neapărat o problemă, deoarece nu ne descurcăm bine.

VIDAL: Ce le spui fetelor adolescente slabe sau care urmează o dietă permanentă, dar fără anorexie evidentă ?
Corinne Blanchet -Guler : Le spun că părinții lor sunt îngrijorați și că, din punct de vedere medical, nu am suficiente elemente pentru a-i liniști sau pentru a pune un diagnostic astăzi. Deci, după cum nu știu, le spun „ne vom revedea peste 1 lună, vă vom vedea greutatea, înălțimea, evoluția pubertății, vorbiți puțin, vedem cum vă simțiți”.

Și, de obicei, când îi văd din nou una sau două luni mai târziu, fie lucrurile au început, din păcate, spre apariția anorexiei, fie părinții, de fiecare dată, anulează întâlnirea: ei sună și spun că „îmi mulțumesc pentru că în de fapt, lucrurile merg mult mai bine, este rezolvat sau vin să se audă spunând că totul este în regulă, ne dăm mâna și apoi voilă, a fost nevoie de una sau două consultații și am soluționat problema. Și, uneori, într-adevăr, ne dăm seama că părinții au avut încă un ochi, că medicul curant a făcut bine să ne trimită pacientul și că în spatele acestor alegeri care ar putea fi alegeri oarecum adolescente, puțină opoziție, puțină individualizare, exista într-adevăr o tulburare de alimentație care se pregătea și care va exploda câteva luni mai târziu.

Interviu pe 5 noiembrie la Maison de Solenn (Paris).

Pe EurekaSanté.fr (Site-ul public general Vidal) :
Anorexie și bulimie