Locul acizilor grași omega 3 în dietă

rezumat

Dacă prevenirea cardiovasculară secundară și BPOC beneficiază de un aport suplimentar de acizi grași omega 3 (AG n-3), în special în societățile noastre în care deficitul de n-3 coexistă cu dezechilibrul n-6: n-echilibru 3, valoarea acestor suplimente în multe condiții (inflamatorii sau psihiatrice, de exemplu) nu a fost încă stabilită în ciuda numeroaselor studii prospective și meta-analize. Singura contraindicație a prescripției lor recunoscute în prezent este prezența unui defibrilator implantabil. Rămân îndoieli cu privire la efectul asupra cancerului de prostată. În cele din urmă, trebuie să stabilim absența poluării surselor alimentare de n-3 de origine marină.

Introducere

În 1956, studiul celor șapte țări realizat de Ancel Keys a evidențiat disparitățile geografice în ratele de deces coronarian. Interesul pentru diferitele diete ale populațiilor s-a concentrat rapid asupra nivelului de colesterol și a fost nevoie de studiul inimii Lyon 1 publicat în 1994 în Lancet pentru ca atenția să fie acordată din nou specificului grăsimilor. Alimente, după decenii fără grăsimi și fără colesterol. diete cu efecte limitate.

Dieta mediteraneană sau dieta cretană își pierde popularitatea în mass-media în favoarea suplimentelor nutritive pe bază de ulei de pește, bogat în acizi grași omega 3 (AG n-3) care au apărut în farmacii și chiar supermarketuri din lumea industrializată. Companiile agroalimentare îmbogățesc cu aceasta tot felul de alimente, de la ouă până la pâine. Această dezvoltare datează de la sfârșitul anilor 1990, după publicarea studiilor clinice la scară largă, cum ar fi studiul GISSI. 2

AG n-3 sunt acizi grași polinesaturați prezenți în membranele celulelor, în special neuroni. Unele sunt numite „esențiale” deoarece corpul nu le poate sintetiza.

Ei poartă numărul 3, deoarece atomii care le constituie sunt atașați unul de celălalt prin legături duble, prima dintre ele fiind situată pe al treilea atom de carbon al lanțului, numărat de la capăt. N-6 AG au această primă legătură dublă pe al șaselea atom de carbon din lanț. Tipurile de GA n-3 și n-6 sunt descrise în Tabelul 1.

ALA (acid α-linolenic) (18 atomi de carbon) poate fi transformat, deși ineficient, în lanț mai lung, forme metabolice mai active de acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA).

Aceleași enzime sunt utilizate atât pentru a converti ALA în EPA și DHA, cât și pentru a converti acidul linoleic în acid arahidonic, un precursor al prostaglandinelor, tromboxanilor și anumitor leucotriene; primul (n-3) acționează mai mult ca vasodilatatoare și antiagregante, al doilea (n-6) poate promova inflamația și poate stimula agregarea plachetară. Acizii grași acționează ca liganzi. EPA și DHA din membranele celulare au efecte biologice asupra interacțiunilor ADN-ului, proteinelor, factorilor de transcripție, receptorilor, enzimelor etc. Acestea sunt metabolizate în diverși eicosanoizi.

Principalele surse de GA n-3 și n-6 pot fi găsite în Tabelul 2.

Alimentele din ultimele decenii au văzut consumul de n-3 AG secându-se în favoarea n-6. Difuzarea uleiurilor de floarea-soarelui, de exemplu, a contribuit la un raport n-6: n3 de 30: 1 în timp ce „vânătorul-culegător” a fost estimat să aibă un raport 1: 1 și idealul nostru. Zilele ar trebui să fie de 4-10: 1.

Printre numeroasele publicații care sugerează că n-3 FA ar putea preveni multe boli acute sau cronice, uneori devine dificil să faci o alegere. Deficitul de n-3 AG pare a fi dăunător, datorită concurenței enzimatice descrise mai sus: dacă nu există suficient n-3, va exista mai mult acid arahidonic. În ceea ce privește studiile de intervenție, acestea nu par, pentru moment, la fel de concludente ca observațiile epidemiologice.

Inima și vasele

Studii epidemiologice

Rezultatele lor sunt mixte. În 2001, Studiul Zutphen pentru vârstnici 3 nu a arătat un efect benefic al aportului alimentar de acid alfa-linolenic asupra riscului de incidență a bolilor coronariene la zece ani, probabil din cauza interacțiunii dintre consumul acestui AG și cel al AG trans. Un alt factor confuz este menționat în legătură cu studii care includ subiecți cu risc coronarian scăzut și în care foarte puțini subiecți au consumat mai puțin de un fel de pește pe săptămână, cum ar fi studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății. 4 Un efect de prag, cu cardioprotecție deja existent la consumul de pește în cantități foarte mici, ar putea explica rezultatele discordante.

O meta-analiză publicată în 2005 5 din nouăsprezece studii observaționale în care un consum ridicat de pește a fost comparat cu un consum redus sau absent, a arătat totuși un risc relativ de 0,83 (interval de încredere 95% 0,76- 0,90; pl 0,005) pentru infarct letal și un risc relativ de 0,86 (IÎ 95% 0,81-0,92; pl 0,005) pentru boala coronariană totală.

Studii de intervenție

Publicat la cinci ani după studiul de inimă Lyon 1, care a arătat o reducere a riscurilor coronariene de 50 până la 70% conform criteriilor utilizate în prevenirea secundară, studiul GISSI a confirmat, pe o cohortă de 11.324 subiecți după infarct, o reducere totală cu 20% mortalitate cardiovasculară timp de trei până la cinci ani când capsulele de ulei de pește au fost adăugate la o dietă mediteraneană convențională. Această adăugare, bine tolerată, a fost compatibilă cu statinele și alte medicamente.

Un alt studiu amplu (DART) 6 a dat rezultate pozitive în prevenirea secundară. Acesta a arătat o reducere a mortalității (toate cauzele) cu 29% în rândul a 2033 bărbați după infarct la cei care au consumat două mese de pește pe săptămână sau capsule de ulei de pește, comparativ cu cei care s-au abținut.

Efectul FA n-3 asupra plăcilor aterosclerotice a fost studiat în mod randomizat și controlat la 188 de pacienți înainte de endarterectomia carotidă, care au primit în medie 42 de zile (7-189) fie ulei de pește, fie floarea-soarelui, sau care au format un grup de control. 7 Numai uleiul de pește a fost ușor încorporat în farfurii, inducând modificări susceptibile de a le mări stabilitatea.

O lucrare care a reunit patru studii cu 203 de participanți a comparat efectul FA n-3 cu placebo în timpul claudicației intermitente și a arătat doar câteva efecte benefice ale FA n-3 la nivel biochimic (scăderea TG) și hemodinamic (reducerea TA diastolică), dar nu există dovezi ale ameliorării clinice (fără durere sau distanță maximă de mers pe jos). 8

Două recenzii mari au fost publicate în 2005: Hooper, 9 în Cochrane Review, deduce din 48 de studii randomizate (36.913 subiecți) și 41 de analize de cohortă că nu avem dovezi clare că n-3 GA, dietetice sau în suplimente, ar modifica modificările generale. mortalitate, evenimente cardiovasculare sau cancer, la pacienții cu risc cardiovascular crescut ca la populația generală. El sugerează că nu există niciun motiv pentru a se abține de la acest consum, dar că studii suplimentare de bună calitate sunt esențiale pentru a confirma ipoteza unui efect protector al FA n-3 asupra sănătății cardiovasculare.

Studer și colab., 10 în metaanaliza lor publicată de Arch Intern Med au selectat 97 de studii (137.140 subiecți în grupul de intervenție, 138.976 în grupul de control) pentru a analiza în mod sistematic efectul diferiților agenți și regimuri hipolipemiante. mortalitate. Acestea indică faptul că statinele (raport de risc 0,78; IC 0,72-0,84) și GA n-3 (raport risc 0,68; CI 0,52-0,90) sunt cele mai favorabile intervenții pentru lipidele inferioare cu un risc redus de mortalitate cardiacă și generală.

Efect antiaritmic

Whelton și colab. 4 explică faptul că n-3 FA reduc riscul de deces subit cardiac în trei moduri: variabilitate crescută a ratei la supraviețuitorii infarctului, scăderea ratei de odihnă și mai puține leziuni ale țesutului cardiac. Djoussse și colab. a studiat efectul aportului alimentar ridicat de acid linolenic la 3642 subiecți sănătoși și a constatat un risc scăzut de polarizare anormală prelungită la ambele sexe. 11 Aceste subiecte au fost menționate în 2004 de Albert în Lancet. 12

Două studii clinice publicate în 2005 în Am J Clin Nutr au arătat, unul, într-o lucrare prospectivă asupra unei cohorte de 47.949 de subiecți, că consumul de GA n-3 nu a fost asociat cu un risc redus de FA sau flutter, 13 celălalt, în un studiu randomizat controlat pe 84 de subiecți cu complexe ventriculare premature (M 1440 PVC/24 h) decât GA n-3, dacă nu au afectat numărul de PVC într-o frecvență cardiacă substanțială, scăzută cu 2,1 bătăi pe minut, prezicând o riscul de moarte subită. 14

În cele 200 de cardiace echipate cu un defibrilator implantat, studiul randomizat realizat de Raitt și colab., 15 a arătat o absență a reducerii riscului de TV sau VF și chiar un efect proaritmic la unii. Autorii nu recomandă suplimentarea de rutină în aceste situații.

Sindromul metabolic

N-3 FA pot avea un efect favorabil asupra modificărilor lipidice serice și tisulare asociate cu sindromul metabolic prin inhibarea FA neesterificată, scăderea lipogenezei hepatice și creșterea oxidării grăsimilor, de asemenea 16, decât scăderea TG. La doze mari (3,7 g/zi), acestea ar îmbunătăți TA la persoanele hipertensive și la cei cu vârsta peste 45 de ani. 17

Inflamații și boli inflamatorii

Relațiile dintre n-3 FA și mediatori inflamatori au fost discutate în introducere. Suplimentarea cu uleiuri de pește a fost studiată în multe condiții inflamatorii. 18 Metaanalize sugerează că minimum 3 g de EPA și DHA zilnic timp de douăsprezece săptămâni influențează favorabil RA. Efectul asupra remisiunilor bolii Crohn rămâne de confirmat, 19 în timp ce în astm nu sunt disponibile rezultate concludente.

În bronșita cronică, un articol publicat în Chest, în decembrie 2005, a arătat că la 64 de pacienți care suferă de BPOC, randomizați în două grupuri care primeau un supliment nutrițional de 400 kcal, unul bogat în n-3, celălalt în n-6, clinic statusul și markerii inflamației au fost favorabil modificați în grupul n-3. Autorii concluzionează că sprijinul nutrițional bogat în n-3 FA este o metodă sigură și convenabilă de tratare a BPOC. 20

Alte afectiuni

* Cancere: o meta-analiză a studiilor epidemiologice publicată în 2004 a arătat că o dietă bogată în acid alfa-linolenic (ALA) ar putea fi asociată cu un risc crescut de cancer de prostată și necesită studii suplimentare. 21

* Sarcina: Deși literatura cu privire la efectul GA n-3 asupra evoluției sarcinii este limitată, experții recomandă 300 mg de DHA pe zi la femeile gravide sau care alăptează. 22

* Creșterea și dezvoltarea sugarului: Conform unei meta-analize publicate în Lipide în 2005, există o lipsă de studii convingătoare care să confirme că suplimentarea laptelui sugarului cu n-3 FA are efecte asupra creșterii. 23

* Menopauză: două mici studii randomizate au sugerat că n-3 FA pot reduce intensitatea bufeurilor. 24 Acest efect trebuie confirmat de lucrări la scară largă.

* Tulburări psihiatrice: nu există dovezi solide care să confirme interesul GA n-3 în tratamentul tulburărilor de dispoziție, stărilor limită, psihozelor sau demenței. Lucrările disponibile au grupuri mici, probleme metodologice și rezultate contradictorii care necesită realizarea unor studii controlate de mari dimensiuni.

Concluzie

Cu excepția prevenirii secundare postinfarct și probabil a BPOC, nu este încă stabilită nicio certitudine cu privire la eficacitatea FA n-3 în tratamentul bolii. Cel mult, putem recomanda evitarea deficiențelor prin restabilirea unui echilibru mai bun n-6: n-3.

Mai multe studii au combinat suplimente de n-3 cu o dietă mediteraneană bogată în alte substanțe de protecție, cum ar fi fructele și legumele, ceea ce adaugă în continuare confuzia. Cantitățile recomandate de GA n-3 sunt încă în discuție (Tabelul 3. Unele sugerează doar surse marine, altele, ca în studiul inimii Lyon 1, adaugă surse vegetale.

Riscurile asociate consumului excesiv de pește îi alertează atât pe ecologiști (resursele piscicole scad peste tot), cât și pe toxicologi (mulți pești grași, în special peștii din nord, sunt contaminați cu mercur și substanțe chimice precum dioxina). Originea peștelui consumat ar trebui să varieze, iar analizele toxicologice pe capsule ar trebui să fie explicite.

Dozele de GA n-3 mai mari de 1 g/zi sunt contraindicate la diabetici (L 3 g ar interfera cu reglarea zahărului din sânge), astmatici tratați (hiperreactivitate bronșică mai mare) și persoanele cu anticoagulante sau cu tulburări de sângerare.

Nu putem decât să sperăm la realizarea unor studii de intervenție la scară largă, bine realizate și multicentrice, pentru a afla mai multe despre ceea ce pare a fi o nouă provocare în ceea ce privește relația dintre dietă și sănătate.