Presele universitare din Rouen și Le Havre

Cuceriți tuberculoza (1879-1939)

Prima parte. Patologia „150.000 de decese” (1879-1916)

Text complet

Punerea în perspectivă a situației de sănătate a spitalelor

1 Philippe Adam, Claudine Herzlich, Sociologia bolilor și medicinei, Paris, Nathan, 1994, (.)
2 Lucie Paquy, „Nașterea și dezvoltarea ..., op. cit.
3 Françoise Hildesheimer, flageluri și societate: de la Marea Plagă la holeră, secolul al XIV-lea, Paris, (.)

2 Spitalele au fost întotdeauna construite după o logică foarte specifică care evoluează odată cu cunoștințele medicale. Noțiunile de igienă și contagiune au influențat arhitectura acestui sector din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Arhitecții trebuie să îndeplinească mai multe cerințe pentru a menține igiena și a facilita fluxul rapid al pacienților. Există două tendințe opuse: fie dezvoltarea spitalului și transformarea acestuia într-un loc sănătos pentru toți pacienții, fie construirea unui spital paralel pentru izolarea și tratarea exclusivă a pacienților cu tuberculoză. Aceste două concepții vor fi la rândul lor lăudate sau criticate, dar vor marca profund istoria arhitecturii spitalului. Mai întâi în competiția de dinainte de război, secțiile de izolare pe de o parte și sanatoriile pe de altă parte, vor deveni complementare în perioada interbelică.

Primele dezbateri privind spitalizarea pacienților cu tuberculoză

4 Jean de Kervasdoué, L’hôpital, Paris, PUF, 2004, p. 44.
5 Yannick Marec, „Dispensarul versus spital? Aplicarea ideilor doctorului Gibert în Nor (.)
6 ADSM, 5 M 136, Rapoarte ale medicilor epidemiilor din departamentul Seine-Inférieure în 1892, R (.)
7 Françoise Hildesheimer, Fléaux et société ..., op. cit., p. 73.

8 Christian Maillard, Istoria spitalului din 1940 până în prezent: modul în care sănătatea a devenit o problemă (.)
9 Émile Leudet, Studiu privind mortalitatea nosocomială prin tuberculoză pulmonară, efectuat la Hôtel-Dieu d (.)

10 Dr. Armaingaud, Izolarea obligatorie a pacienților cu tuberculoză în spitale, Comisia permanentă pentru (.)

11 Alain Corbin, Le miasme et la donquille, Paris, Flammarion, 1986, p. 169.
12 Blandine Barret-Kriegel, „Spitalul ca echipament”, în Michel Foucault, Blandine Barret-Krie (.)
13 Jean de Kervasdoué, L’hôpital, op. cit., p. 36.
14 Georges Brouardel, Ernest Mosny (eds.), Tratatul de igienă, Paris, J.-B. Baillière et fils, 8 vol., (.)

6 Conceptul de aer, atât de drag igienistilor, va marca profund arhitectura spitalului. Conform teoriei lor, aerul este unul dintre vectorii bolilor contagioase, 11 mai ales în locuri închise, cum ar fi spitale. Această observație i-a determinat pe arhitecți să regândească organizarea instituțiilor medicale. În cele din urmă, au decis o arhitectură suburbană cu ca temă principală principiile „dispersiei” și „circulației12” în interiorul spitalului. Gândirea lor se bazează pe următorul principiu: deoarece aerul poartă microbi, este necesar să se izoleze pacienții în camere individuale și să se proiecteze secții specifice pentru fiecare boală, în special pentru cele mai contagioase13. Aceste recomandări necesită o revizuire completă a organizației în primirea pacienților și a serviciilor spitalicești; dar, deși majoritatea personalului asistent medical pare să aprobe aceste aranjamente, opiniile diferă cu privire la modul de a le pune în aplicare, așa cum subliniază aici dr. Ernest Mosny, ofițer medical al sănătății și coautor al marelui Tratat de igienă14.

15 Ernest Mosny, „Spitalizarea pacienților cu tuberculoză”, Analele de igienă publică și medicină legală (.)

Cum se izolează pacienții cu tuberculoză? Pentru a păstra cele care nu sunt, ar trebui să le acumulăm pe cele care se află în spitale speciale, în cartiere dezafectate sau în secții generale de spitale rezervate exclusiv pentru utilizarea lor? Ar trebui, dimpotrivă, să le izolăm individual sau aproape individual, clasificându-le în funcție de gradul și forma leziunilor lor sau după o altă considerație? Ar trebui, atunci, în acest din urmă caz, să le distribuim în spitale generale și, în același mod ca și pacienții care nu sunt tuberculoși, pe grupuri similare nosologic, în camere mici cu unu până la patru paturi? Cu alte cuvinte, care ar trebui să fie formula pentru izolarea pacienților cu tuberculoză în spitale: izolarea colectivă sau individuală? 15

16 AMH, M3, C2, L6; Dispensar anti-tuberculoză Brouardel, tuberculoză în Le Havre la sfârșitul secolului al XIX-lea (.)
17 Olivier Hutet, „Spitalul Pasteur: un spital pilot din Le Havre la sfârșitul secolului al XIX-lea”, Mémoires (.)
18 Ibidem, p. 165.
19 Dr. Frottier, „Tratamentul pacienților cu tuberculoză prin tratament aerian la Spitalul Pasteur din Le Havre”, La Revu (.)
20 BMH, Spitalizarea pacienților cu tuberculoză, Le Havre, 1898, p. 25.

21 Declarație a dr. Letulle, directorul serviciului de izolare pentru pacienții cu tuberculoză la Spitalul Boucicaut (.)

Izolarea pacienților cu tuberculoză în spitale nu poate fi decât o completare a creării unor sanatorii populare suburbane și provinciale. Deși este esențial, din punct de vedere al profilaxiei, îndepărtarea pacienților cu tuberculoză din anturajul lor, izolarea în spitale este complet insuficientă în ceea ce privește tratamentul igienic la care au dreptul acești pacienți21.

8 Cum se organizează izolarea și tratamentul acestor prea mulți pacienți cu tuberculoză din Le Havre? Orașul Le Havre, având în vedere configurația și caracterul său urban, găzduiește această populație sau ar trebui să decidem să-l trimitem într-o zonă periferică? Aceste întrebări sunt de o importanță capitală pentru unul dintre orașele din Franța cele mai afectate de boală. Prin urmare, o delegație de medici din Le Havre este trimisă în misiune în străinătate pentru a studia în țara lor de origine, Germania, unitățile dedicate tratamentului tuberculozei pulmonare (sanatoriile Hohenhonnef, Falkenstein și Ruppertshain). Chiar dacă îl ascund din motive patriotice evidente și un război franco-prusian foarte recent, autoritățile medicale din Le Havre vor să se inspire din modelul german pentru a-l transpune în organizarea spitalului.

22 AMH, Rezumatul articolelor propuse de Jacques Monot și intitulate: La tuberculose en Seine-Maritime. (.)
23 BMH, Biroul municipal de igienă, Buletin lunar, Le Havre, 1916-1917, iunie 1916: lucrările din (.)
24 Dr. Frottier, „Tratamentul pacienților cu tuberculoză ...”, art. citat, p. 308-311.
25 O. du Mesnil, "The new hospital in Le Havre", Annales d'hygiène public et de médecine juridique, nr (.)
26 AMH, deliberări ale Consiliului orașului Le Havre, ședință din 1 iunie 1910. Dezvoltarea acestui pavi (.)

27 Adrien Loir, M. Legangneux, „Lupta împotriva tuberculozei în Le Havre”, Revue d'hygiène et de police sa (.)
28 AMH, Bureau d'hygiène municipal, Buletin lunar, Le Havre, 1918-1919, iulie 1918: Lupta împotriva (.)
29 Raoul Brunon, „Free cure test in Normandy”, La Normandie medical, nr.15, august 1900, p. 281 (.)

Adaptarea tratamentului sanatorial la spital: conceptul de antene conform lui Raoul Brunon

30 Ibidem.
31 Véronique Faury, Lupta împotriva tuberculozei la Rouen între cele două războaie, 1918-1939, teza (.)

32 La începutul secolului al XX-lea, câteva măsuri au fost într-adevăr luate în spitalele din Rouen, dar (.)

13 Chiar dacă metodele lui Brunon rămân exclusiv Rouen, ele reprezintă totuși o alternativă eficientă la îngrămădirea pacienților în marile spitale franceze și simbolizează un model de experimentare. Ar trebui să se înțeleagă că în cele două spitale din Rouen nu există camere individuale. Prin urmare, tinerii pacienți sunt adunați în camere mari cu 70 de paturi. Acestea sunt izolate de alți pacienți mai mult sau mai puțin eficient pentru a preveni contagiunea32, dar secția nu are nicio ventilație în secții. Iată ce spune Raoul Brunon:

33 Raoul Brunon, „Tuberculosul la spital”, La Normandie medical, n o 2, 15 ianuarie 1910, p. 38.

O parte întreagă a camerei este ocupată de „tuse”. Sunt acolo înghesuiți sub pături, tuse, scuipând, ud de transpirație. Trist, ei urmăresc vizita trecătoare cu ochii lor și este dureros să le revedeți fără să le puteți da altceva decât o pastilă sau o poțiune33.

34 Raoul Brunon, Tuberculoza: boală care poate fi prevenită, boală vindecabilă, Paris, Steinheil, 1913, p. 443.
35 ADSM, 1 NP 127, deliberări CG (1914), declarație de M. Boucher, „Assistance publique, works a (.)
36 Raoul Brunon, „Serviciul clinic medical de la Hôtel-Dieu din Rouen; aerul ", La Normandie med (.)
37 Yannick Marec, Spitalele din Rouen ..., op. cit., p. 82.

15 Chiar dacă tehnicile propuse de Raoul Brunon rămân izolate deoarece sunt dificil de implementat pe scară largă, el este totuși unul dintre principalii inițiatori ai luptei împotriva tuberculozei din Seine-Inférieure. Cu puține resurse, el a dat naștere unor proiecte relativ eficiente, nu pentru a vindeca complet pacienții cu tuberculoză, dar cel puțin pentru a-i separa fizic de alți pacienți spitalizați, permițând astfel spitalului să dobândească standarde igienice mai favorabile. În plus, în fața unei instituții spitalicești care se prezintă ca ultima soluție pentru acordarea de îngrijiri, Brunon a demonstrat că modernizarea sa este inevitabilă în Rouen ca și în alte părți.

Apariția sanatoriilor pentru pacienții cu tuberculoză vindecabili

16 Spitalul, un loc de îngrijire pentru pacienți de toate tipurile, nu poate și mai presus de toate nu poate răspunde singur la afluxul de pacienți cu tuberculoză de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Creșterea demografică a îmbunătățit premisele și calitatea primirii pacienților din principalele spitale din regiunea Normandia. Bunăvoința rezultată din activitatea doctorilor Frottier din Le Havre și Brunon din Rouen ar trebui subliniată și au permis cu siguranță spitalului să realizeze schimbările necesare dezvoltării sale. Cu toate acestea, lipsa locurilor, aparenta deteriorare a spațiilor, construcțiile neglijent și coabitarea recurentă a diferitelor patologii au subminat politica care vizează menținerea tuturor pacienților în spital. Se pune întrebarea: cum să spitalizați pacienții cu tuberculoză în condiții decente în afara spitalului și toate avantajele pe care le presupune aceasta (stabilirea capacității mari, apropierea de casă, calitatea și cantitatea de personal etc.) ?

38 Teoriile și lucrările lui Brehmer asupra concepției sale despre sanatoriu sunt detaliate într-o mică operație (.)
39 Revizuirea generală a științelor pure și aplicate, t. 14, 15 mai 1903, p. 478.
40 Greta Jones, „Căpitanul tuturor acestor oameni ai morții”. Istoria tuberculozei în XIX și Twe (.)

41 Jean-Bernard Cremnitzer, Arhitectură și sănătate în perioada sanatoriului în Franța și în Europa, Paris (.)
42 Putem cita: Dr. Paul Spillman, fondatorul sanatoriului Lay-Saint-Christophe din Meurtheet-M (.)
43 André Turin, Planificarea unităților publice: aplicarea la sanatorii și spitale, Pa (.)

18 În Franța, primele sanatorii au fost fondate la începutul secolului al XX-lea (Mangini, Angicourt, Bligny). Acestea apar rapid ca o alternativă igienică eficientă la condițiile generale sanitare care prevalează în orașele franceze41. Se crede că sanatoriul va izola și mai mult populația supărătoare de tuberculoză de cartierele muncitoare. Pentru a pune în practică această concepție de combinare a igienismului și a luptei de clasă, mulți filantropi s-au mobilizat și au generat o primă politică anti-tuberculoză42. Asociați cu câțiva medici și alți igieniști, fac din problema de sănătate a tuberculozei o problemă la fel de socială. Igieniștii, la originea acestei noi orientări, delegă o parte din luptă arhitecților43. Cu toate acestea, aceste prime evoluții franceze sunt încă departe de a egala modelul german; trebuie spus că acest lucru este foarte favorizat de implicarea statului central în construcție conform unei legi din 1889 privind asigurările de sănătate. Noi stabiliri, noi orientări și noi corpuri la originea luptei au marcat profund această perioadă de dinainte de război în care incertitudinile și experimentele se amestecă.

Sanatoriul lui Charles Nicolle s-a opus dirijabilului lui Raoul Brunon

44 „Lucrarea sanatorului din Rouen, raport al dr. Cotoni”, La Revue medicale de Normandie, n o 1 (.)
45 ADSM, 1 XP 1479, sanatoriu Oissel, dosar "Proiect de extindere": Lucrări de sanatoriu ro (.)
46 Albert Giraud, Lupta împotriva tuberculozei, sanatoriul pădurii Rouvray, 1909.
47 Charles Nicolle, „Œuvre du sanatorium rouennais”, La Normandie Médicale, n o 14, iulie 1900, p. (.)
48 AIP, colecția Charles Nicolle, NIC 3: corespondență de familie (continuare); corespondența științifică. (.)
49 ADSM, 1 XP 1479, sanatoriul din Oissel, Lucrarea sanatoriului din Rouen, aviz din 1906.

50 „Œuvre du sanatorium rouennais”, La Revue Médicale de Normandie, nr. 9, 10 mai 1906, p. 164.
51 André Halipré, „Œuvre du sanatorium rouennais, raport al Comitetului de inițiativă”, adunarea generală (.)
52 ADSM, 1 XP 1479, sanatoriu Oissel, pachet „proiect de extindere”. Lucrări de sanatoriu rou (.)

Tabelul 4. Mișcarea pacienților la sanatoriul Oissel înainte de război *