Boala de reflux gastroesofagian neacid

Conceptul de reflux non-acid

»Înregistrarea bilirubinei

»Impedancemetrie esofagiană

Abordarea terapeutică

Ar trebui să luăm în considerare în cele din urmă intervenția chirurgicală anti-reflux la pacienții cu (sau suspectați) de reflux neacid? Răspunsul este cu siguranță da, dar într-o proporție foarte mică dintre acești subiecți, deoarece este din ce în ce mai evident că pacienții care nu răspund la IPP sunt, de asemenea, cei mai săraci respondenți la operație. Prin urmare, este necesară o mare precauție, în toate cazurile, pentru a informa pacientul despre natura incertă a rezultatelor chirurgicale. Metodele de tratament endoscopic pot reprezenta, de asemenea, o alternativă cu aceleași rezerve ca și intervenția chirurgicală în ceea ce privește beneficiile, dar cu siguranță riscuri mai mici de complicații post-operatorii și morbiditate.

În concluzie, există reflux non-acid și orice gastroenterolog clinic l-a întâlnit fără îndoială! Noile tehnici de explorare funcțională, și în special impedanța, ar trebui să clarifice situația și să permită revizuirea terminologiei, pentru a evita pe cât posibil introducerea unor termeni supuși confuziei sau care nu sunt relevanți din punct de vedere clinic. Din punct de vedere terapeutic, cele mai interesante speranțe vin de la agoniștii GABA B și, eventual, de tratamente endoscopice pentru reflux.

1. Reducerea volumului conținutului gastric prin tratament antisecretor (IPP) sau prin accelerarea golirii gastrice (procinetică)

2. Consolidarea barierei anti-reflux de către agenți prokinetici sau inhibitori ai relaxării tranzitorii a SIO (baclofen)

3. lianți ai acidului biliar sau protectori ai mucoasei esofagiene

4. Tratamente endoscopice (sutură, radiofrecvență, implanturi)

5. Chirurgie anti-reflux (fundoplicare parțială sau totală)

Asociația franceză
de Educație medicală continuă
în Hepato-Gastro-Enterologie