Bulimia (Bulimia nervoasă) - DSM-IV

De Neptun

bulimia

Bulimia (Bulimia nervoasă)

rezumat


  • Caracteristici de diagnostic
  • Subtipuri
  • Caracteristici și tulburări asociate
  • Teste suplimentare
  • Examenul fizic și afecțiunile medicale generale asociate
  • Cultura, vârsta și caracteristicile de gen
  • Prevalenta
  • Evoluţie
  • Aspecte familiale
  • Diagnostic diferentiat
  • Corespondență cu ICD-10


Caracteristici de diagnostic


Semnele distinctive ale bulimiei (Bulimia nervoasă) sunt consumul excesiv și utilizarea unor metode compensatorii inadecvate pentru a preveni creșterea în greutate. În plus, stima de sine a subiecților cu bulimie este influențată excesiv de forma și greutatea corpului lor.

Criteriul A1

    Definiția unui exces este: consumul de alimente într-o perioadă limitată de timp decât ar consuma majoritatea oamenilor în circumstanțe similare.

Clinicianul trebuie să ia în considerare contextul în care are loc consumul de alimente - ceea ce ar fi considerat consumul excesiv de alimente la o masă banală poate fi considerat normal la o masă festivă. O „perioadă limitată de timp” se referă de obicei la o perioadă mai mică de două ore. Aceeași criză nu apare neapărat într-un singur loc. De exemplu, o persoană poate începe o criză la un restaurant și o poate continua la întoarcerea acasă.

Gustarea continuă cu cantități mici de alimente pe parcursul zilei nu ar trebui considerată consumarea excesivă.

Deși tipurile de alimente consumate în timpul convulsiilor variază, de obicei se găsesc alimente dulci și bogate în calorii, cum ar fi înghețata sau prăjiturile. Cu toate acestea, consumul excesiv se caracterizează mai mult prin cantitatea de alimente consumate decât printr-o anumită dorință pentru un anumit tip de nutrienți, cum ar fi carbohidrații („ pofta de carbohidrați "). Dacă subiecții cu bulimie consumă mai multe calorii în timpul unei convulsii decât persoanele normale în timpul mesei, distribuția caloriilor din proteine, grăsimi și carbohidrați este echivalentă.

De obicei, persoanele cu bulimie se rușinează de problemele lor alimentare și încearcă să-și ascundă simptomele. Convulsiile se întâmplă de obicei în secret sau cât mai discret posibil. Un episod poate fi sau nu planificat în avans; se caracterizează de obicei (dar nu întotdeauna) prin ingestia foarte rapidă de alimente. Criza continuă adesea până la o senzație de distensie abdominală, chiar dureroasă. De obicei, convulsiile sunt declanșate de stări de disforie, tensiuni interpersonale, foamete intensă după o perioadă de restricție alimentară sau gânduri legate de greutate, aspectul corpului și mâncare. Alimentația excesivă poate oferi o ușurare temporară de disforie, dar adesea cedează loc deprecierii semnificative de sine și stării de spirit depresive.

Criteriul A2

    Episodul de bulimie este, de asemenea, însoțit de un sentiment de pierdere a controlului. În timpul convulsiei, subiectul poate fi într-o adevărată stare de frenezie, în special la începutul evoluției tulburării. Unii oameni descriu o stare de disociere, în timpul sau după criză.
    Când tulburarea durează o vreme, pacienții uneori explică faptul că nu mai este un sentiment acut de pierdere a controlului care însoțește episoadele de bulimie, ci mai degrabă semne de scădere a capacității de control, cum ar fi dificultăți de rezistență.la o criză iminentă sau oprește-l odată ce a început. Pierderea controlului asociată cu consumul excesiv de mâncare nu este absolută; de exemplu, o persoană își poate continua sechestrul în timp ce sună telefonul, dar îl poate opri dacă partenerul sau altcineva intră în cameră în mod neașteptat.

Criteriul B

    O altă trăsătură esențială a bulimiei este utilizarea repetată a comportamentelor compensatorii inadecvate menite să prevină creșterea în greutate.

În efortul lor de a contracara efectul convulsiilor, mulți subiecți combină mai multe metode. Cea mai frecventă tehnică compensatorie este inducerea vărsăturilor post-atac. Acest mod de „golire” este utilizat de 80% până la 90% dintre subiecții care se consultă în centre de îngrijire specializate. Efectele imediate ale vărsăturilor sunt ameliorarea disconfortului fizic și reducerea fricii de a se îngrășa. În unele cazuri, vărsăturile devin un scop în sine și subiectul va avea o criză în singurul scop de a vărsa sau va vomita după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. Oamenii pot folosi o varietate de metode pentru a induce vărsăturile, cum ar fi folosirea degetelor sau o varietate de instrumente pentru a stimula reflexul gag. Ei pot deveni abili la el și pot ajunge să arunce în voie. Rareori, unii oameni consumă sirop de ipecac pentru a provoca vărsături. Alte metode de „scurgere” a dumneavoastră sunt utilizarea excesivă a laxativelor sau a diureticelor. Aproximativ o treime din persoanele cu bulimie consumă laxative după convulsii. Rareori, unii oameni fac clisme după consumul excesiv, dar aceasta nu este de obicei singura metodă de control al greutății pe care o folosesc.

Pentru a contracara efectul convulsiilor, persoanele cu bulimie pot, de asemenea, să postească o zi sau mai mult sau să facă exerciții fizice excesive. Exercițiul fizic poate fi considerat excesiv atunci când interferează semnificativ cu activități importante, atunci când are loc în momente nepotrivite sau în locuri nepotrivite sau când subiectul continuă să facă exerciții fizice în ciuda leziunilor sau dificultăților. Mai rar, oamenii pot lua extracte tiroidiene pentru a preveni creșterea în greutate. Cei cu atât diabet insulino-dependent, cât și bulimie pot omite sau reduce în mod deliberat aportul de insulină, în încercarea de a reduce metabolismul alimentelor consumate în timpul consumului excesiv.

Criteriul C

    Pentru a răspunde la acest diagnostic, consumul excesiv și comportamentul compensator neadecvat trebuie să apară, în medie, de cel puțin două ori pe săptămână timp de trei luni.

Criteriul D

    În estimarea valorii de sine, persoanele cu bulimie acordă o importanță nejustificată formei și greutății corpului și, în mod tradițional, aceștia sunt singurii factori care contează printre cei care determină de obicei stima de sine.

Criteriul E

    Persoanele cu bulimie se aseamănă adesea cu cele cu anorexie nervoasă, de teamă să nu se îngrașe, dorința de a slăbi și nivelul de nemulțumire față de propriul corp. Cu toate acestea, diagnosticul de bulimie nu trebuie pus atunci când tulburarea apare exclusiv în timpul episoadelor de anorexie nervoasă.

Întoarce-te pentru a începe

Subtipuri


Următoarele subtipuri pot fi utilizate pentru a specifica dacă subiectul a recurs sau nu la vărsături induse sau la utilizarea abuzivă a laxativelor, diureticelor sau clismelor, pentru a compensa efectele consumului excesiv de mâncare:


    Tastați cu vărsături sau luând purgative („Tip de purjare”)
    Acest subtip descrie imagini clinice în care subiectul a recurs în mod regulat, în timpul episodului actual de bulimie, la vărsături induse sau la utilizarea excesivă de laxative, diuretice sau clisme.

  • Tastați fără vărsături sau luând purgative („Tip nonpurging”)
    Acest subtip descrie imagini clinice în care subiectul a folosit, în timpul episodului curent de bulimie, alte comportamente compensatorii neadecvate, cum ar fi postul sau exercițiul fizic, dar nu a recurs în mod regulat la vărsături.

    • Întoarce-te pentru a începe

    Caracteristici și tulburări asociate


      De obicei, subiecții cu bulimie se încadrează în limite normale de greutate, deși unii pot fi ușor deficienți sau supraponderali. La persoanele cu obezitate moderată sau extremă, tulburarea poate apărea, dar nu este frecventă. Se pare că, înainte de apariția tulburării alimentare, subiecții cu bulimie sunt mai predispuși decât alții să fie supraponderali. De obicei, între atacuri, ele își limitează aportul caloric total și selectează preferențial alimentele cu un conținut scăzut de energie (alimente „dietetice”), evitându-le pe cele pe care le percep ca îngrășând sau care pot declanșa o criză.

    Există o frecvență crescută a simptomelor depresive (de exemplu, stima de sine scăzută) și a tulburărilor de dispoziție (în special distimie sau depresie majoră) la persoanele cu bulimie. În majoritatea, dacă nu în toate, tulburarea stării de spirit începe în același timp cu (sau după) bulimia și deseori aceștia sunt cei care vinovează modificarea stării lor de spirit. Cu toate acestea, la unii subiecți, tulburarea dispoziției precede în mod clar dezvoltarea bulimiei.

    De asemenea, poate fi observată o frecvență crescută a simptomelor de anxietate (de exemplu, teama de a socializa) sau a tulburărilor de anxietate. Aceste tulburări depresive și de anxietate se rezolvă frecvent atunci când bulimia este tratată eficient.

    Prevalența pe tot parcursul vieții a abuzului sau dependenței, în special a alcoolului sau a unui stimulent, este de cel puțin 30% la persoanele cu bulimie. Stimulantele sunt adesea începute ca o încercare de a controla apetitul și greutatea.

    Un procent substanțial de persoane cu bulimie au trăsături de personalitate care îndeplinesc criteriile pentru una sau mai multe tulburări de personalitate (cel mai frecvent personalitate la limită).

    Datele preliminare sugerează că subiecții cu bulimie, de tip vărsător sau care iau purgative, au simptome depresive mai mari și o preocupare mai mare cu privire la greutate și forma corpului, decât cei cu bulimie, de tip fără vărsături sau care iau purgative.
    Întoarce-te pentru a începe

    Teste suplimentare

    Examenul fizic și afecțiunile medicale generale asociate


      În timp, vărsăturile recurente pot duce la pierderea semnificativă și permanentă a smalțului dinților, în special pe suprafețele linguale ale incisivilor. Acestea pot cip și pot avea un aspect zimțat sau „mâncat de molie”. De asemenea, putem observa o frecvență crescută a cariilor dentare.

    La unii oameni, glandele salivare, în special parotidele, pot crește semnificativ în dimensiune. Cei care induc vărsături prin stimulare manuală a reflexului gag au adesea calusuri sau cicatrici pe suprafața dorsală a mâinilor, din cauza frecării repetate a mâinilor pe dinți. Persoanele care iau în mod regulat sirop de ipecac pentru a provoca vărsături pot dezvolta miopatii severe care afectează mușchiul inimii sau mușchii scheletici.

    Femeile cu bulimie au uneori perioade neregulate sau amenoree; nu este clar dacă aceste tulburări sunt legate de fluctuațiile de greutate, deficiențele nutriționale sau tensiunea emoțională.

    Persoanele care abuzează cronic de laxative pot deveni dependente de aceste produse pentru a le stimula motilitatea intestinală. Tulburările electrolitice fluide rezultate din vărsături sau administrarea de purgative sunt uneori suficient de severe pentru a constitui probleme medicale majore.

    Lacrimile esofagiene, ruptura gastrică și aritmiile cardiace sunt complicații medicale rare, dar potențial fatale. Au fost raportate cazuri de prolaps rectal. Comparativ cu subiecții cu tip de bulimie fără vărsături sau care iau purgative, cei cu bulimie de tipul cu vărsături sau care iau purgative sunt mai susceptibili să dezvolte probleme somatice, în special tulburări de lichide și electroliți.

    Cultura, vârsta și caracteristicile de gen


      Ratele de prevalență aproximativ similare ale bulimiei au fost raportate în majoritatea țărilor industrializate, inclusiv în Statele Unite, Canada, Europa, Australia, Japonia, Noua Zeelandă și Africa de Sud. Puține studii au încercat să determine prevalența bolii în alte culturi. În studiile efectuate în consultarea populațiilor de pacienți din Statele Unite, marea majoritate a subiecților sunt caucazieni, dar tulburarea a fost descrisă și în alte grupuri etnice.

    În populațiile clinice și epidemiologice, cel puțin 90% dintre subiecții cu bulimie sunt femei. Unele date sugerează că la bărbații cu bulimie, prevalența obezității premorbide este mai mare decât la femei.
    Întoarce-te pentru a începe

    Prevalenta

    Evoluţie

    Aspecte familiale


      Mai multe studii au sugerat o frecvență crescută a bulimiei, tulburărilor de dispoziție și tulburărilor legate de substanțe (abuz sau dependență) la rudele de gradul I ale subiecților cu bulimie. Poate exista o predispoziție familială la obezitate, dar acest lucru nu a fost demonstrat în mod clar.

    Întoarce-te pentru a începe

    Diagnostic diferentiat


      Pentru subiecții ale căror atacuri de mâncare excesivă apar în timpul a anorexia nervoasă, este necesar să se pună diagnosticul de anorexie nervoasă, de tip cu atacuri de bulimie/vărsături sau luând purgative și să nu se facă un diagnostic suplimentar de bulimie. Pentru cineva care consumă excesiv, vărsături sau ia purgative, dar ale cărui simptome nu mai îndeplinesc toate criteriile pentru anorexia nervoasă, tastați cu consum excesiv/vărsături sau luând purgative (de exemplu, când greutatea a revenit la normal sau menstruația este regulată ), judecata clinică va stabili dacă diagnosticul actual cel mai adecvat este anorexia nervoasă, tip cu mâncare excesivă/vărsături sau administrarea de medicamente. purgative, în remisie parțială sau bulimie.

    În anumite afecțiuni neurologice sau alte afecțiuni medicale generale precum Sindromul Kleine-Levin, comportamentul alimentar este anormal, dar trăsăturile psihologice caracteristice ale bulimiei, cum ar fi preocuparea excesivă cu forma și greutatea corpului, nu există.

    Mâncarea excesivă este frecventă în depresie majoră cu trăsături atipice, dar pacienții cu această tulburare nu recurg la comportamente compensatorii necorespunzătoare și nu au îngrijorări excesive cu privire la forma sau greutatea corpului lor, așa cum este cazul bulimiei. Dacă sunt prezente criteriile pentru ambele tulburări, trebuie făcute ambele diagnostice.

  • Alimentația excesivă este unul dintre criteriile posibile pentru un comportament impulsiv în definiția personalitate limită. Dacă sunt îndeplinite toate criteriile pentru ambele tulburări, trebuie făcute ambele diagnostice.

    • Corespondența cu criteriile de diagnostic pentru testarea ICD-10


      Criteriile de diagnostic pentru găsirea ICD-10 și criteriile pentru DSM-IV sunt aproape aceleași, cu excepția relației dintre anorexia nervoasă și bulimie. Spre deosebire de DSM-IV, care exclude un diagnostic de bulimie dacă comportamentul apare exclusiv în timpul anorexiei nervoase, ICD-10 exclude un diagnostic de anorexie nervoasă dacă atacurile de bulimie apar în mod regulat.

    Întoarce-te pentru a începe