Cancer de san masculin: aproximativ 6 cazuri

Kamilia Laabadi

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Sofia jayi

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Fatimazohra Fdili Alaoui

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Hakima Bouguern

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Hikmat Chaara

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Abdelilah Melhouf al meu

1 Departamentul gineco-obstetrică 2, CHU Hassan II, Fes, Maroc

Karim Ibn Majdoub Hassani

2 Departamentul de Chirurgie Generală, CHU Hassan II, FES, Maroc

Ait Ait Laalim

2 Departamentul de Chirurgie Generală, CHU Hassan II, FES, Maroc

Hicham Anoun

2 Departamentul de Chirurgie Generală, CHU Hassan II, FES, Maroc

Imane Toughrai

2 Departamentul de Chirurgie Generală, CHU Hassan II, FES, Maroc

Khalid Mazaz

2 Departamentul de Chirurgie Generală, CHU Hassan II, FES, Maroc

rezumat

Scopul acestei lucrări a fost de a analiza caracteristicile clinice, histologice, terapeutice și de prognostic ale cancerului de sân la om. Acesta a fost un studiu retrospectiv pe șase pacienți înrolați în secția de ginecologie obstetrică II, CHU Hassan II în perioada 2009-2012. Vârsta medie a pacienților noștri este de 65,3 ani. În 83,3% din cazuri, este o tumoare retroareolară cu o dimensiune medie de 44,16 mm. Am găsit 4 (66,7%) T4, 1 (16,7%) T3 și, într-un caz, o tumoră neclasificabilă. Cel mai reprezentat tip histologic este carcinomul ductal invaziv (66,7%). Rata invaziei ganglionilor axilari este de 66,7%. Dependența hormonală a acestor tumori este dovedită în 100% din cazuri. Supraviețuirea pe cinci ani este evaluată. Invazia ganglionilor limfatici, invazia dermei, stadiul clinic TNM sunt factori care influențează semnificativ apariția metastazelor. Niciunul dintre acești factori de risc nu pare să fie semnificativ în ceea ce privește supraviețuirea generală. Cancerul de sân la om este o boală rară (aproximativ 1% din cancerele de sân) cu prognostic slab. Diagnosticul este cel mai adesea tardiv, iar leziunile sunt tratate în stadii avansate.

Introducere

Cancerul de sân, prima boală malignă la femei, rămâne o boală rară la bărbați. Și, deși multe studii fac referire la această patologie, ele rămân rare și sunt în majoritatea cazurilor studii retrospective cu un număr limitat de pacienți. Este o patologie necunoscută publicului larg și descoperirea unui nodul mamar la un bărbat nu provoacă aceeași îngrijorare ca la femei. Astfel, diagnosticul este întârziat cel mai adesea, îngreunând prognosticul. Managementul terapeutic a fost extrapolat din constatările la femeile cu anumite particularități pentru tratamentul chirurgical. Prin munca noastră intenționăm să subliniem caracteristicile epidemiologice, diagnostice, terapeutice și prognostice ale acestei entități rare.

Pacienți și observații

Cazul 1

Cazul 2

Cazul 3

Cazul 4

Un pacient în vârstă de 56 de ani, fumător cronic de 36 de ani și care are un nodul lenticular în sânul stâng de 1 an, crescând treptat în dimensiune odată cu noțiunea de ulcerație opusă. Examenul clinic a obiectivat o leziune periareolară stângă de 5,5/5 cm ulcerată clasificată clinic T4d N0 MO. Având în vedere aspectul excesiv de ulcerat al leziunii mamare stângi, nepermițând un studiu cu ultrasunete adecvat. Nu există limfadenopatie axilară. Biopsia chirurgicală a fost luată și s-a găsit un CCI de gradul I al SBR (2MSBR), fără carcinom ductal in situ sau emboli vasculari. RE: 60% (+), RP: 50% (+), HER2: scor 1 (negativ). Evaluarea extensiei este lipsită de anomalie. Pacientul a primit 3 cure de chimioterapie neoadjuvantă pe baza AC60 cu îmbunătățire clinică marcată. S-a efectuat un hașteid, al cărui rezultat anatomopatologic a fost în favoarea unui carcinom ductal infiltrat de gradul I de 1,5 cm de SBR (2MSBR) fără component intracanal sau emboli vasculari. Disecția ganglionilor a adus înapoi 12 noduri negative. Negativul HER 2. Răspunsul terapeutic este estimat la 90%. Pacientul este reajustat la oncologie pentru chimioterapie suplimentară și terapie hormonală ulterior.

Cazul 5

Cazul 6

Pacient în vârstă de 60 de ani, fără ATCD patologice remarcabile, internat pentru tratamentul unui nodul în sânul drept care evoluează de 2 ani și la care examenul clinic arată un nodul de 2/2 cm, retro4arolar drept clasificat clinic T4bN1MO. Ecografie: prezența unei leziuni drepte a joncțiunii cadranelor interne clasificate ACR V cu limfadenopatie axilară dreaptă suspectă. Microbiopsia nodulului este în favoarea unui carcinom mucos coloid asociat cu o mică componentă ductală clasică de gradul I a SBR (2MSBR, nevăzută a embolilor vasculari. A fost efectuată o hasheidă modificată și al cărei rezultat histologic este în favoarea „a carcinom mucinos cu o componentă a carcinomului ductal infiltrant, gradul I de SBR, 2MSBR, măsurând 3,4 cm, absența carcinomului in situ. Disecția ganglionară a adus înapoi 37 ganglioni limfatici, dintre care 28 au fost metastatici cu emboli vasculari și ruptură capsulară. p T2N3Mx. Studiul receptorilor de estrogen arată o etichetare de 100%, studiul receptorilor de progesteron arată o etichetare de 90%, în timp ce HER2 este negativ și Ki 67 este de 30%. Chimioterapia a fost efectuată. începută și planificată radioterapie și terapie hormonală.

Discuţie

Bărbații cu antecedente familiale de cancer mamar feminin sunt de 2,5 ori mai predispuși să dezvolte cancer mamar. Expunerea la câmpuri electromagnetice afectează activitatea glandei pineale cu o scădere a nivelului de melatonină (hormon cu acțiune antiestrogenă) [4, 8]. Istoricul iradierii (perioada de latență de 20 până la 30 de ani) și expunerea la temperaturi ridicate [5] au fost de asemenea implicate și, în cele din urmă, s-a constatat și consumul regulat de alcool [5, 9, 10]. Pe de altă parte, ginecomastia idiopatică sau indusă de medicamente nu este implicată în apariția acestei patologii [4, 5, 11].

Genetic

Cancerul de sân la bărbați este crescut dacă există antecedente familiale, așa cum este cazul la femei [5]. În general, pentru J.R. Weiss [5], un istoric familial de cancer de sân la un bărbat sau o femeie în gradul I este asociat cu un risc multiplicat cu două până la trei. Mutațiile genelor BRCA1 și BRCA2 sunt implicate într-o proporție de cancer mamar la bărbați, dar cu un risc absolut mai scăzut decât la femei și cu o frecvență mai mică [12, 13].

Diagnostic

Majoritatea cancerului de sân la bărbați se prezintă ca umflături subareolare dureroase, retracție a mamelonului sau descărcare sângeroasă [5, 20, 21]. Când acest nodul apare la un bărbat în vârstă și supraponderal, diagnosticul său va fi și mai dificil. La fel ca la femei, există o ușoară preponderență a implicării în stânga. Diagnosticul diferențial este ginecomastia, care afectează 30% dintre bărbați [22]. În seria noastră, toți pacienții noștri s-au consultat pentru un nodul retro al mamelonului. Mamografia poate diferenția ginecomastia de cancerul de sân invaziv, care se manifestă ca un nodul excentric neregulat cu margini speculate [23, 24]. Sensibilitatea și specificitatea mamografiei în diagnosticarea cancerului de sân la bărbați sunt de 92%, respectiv 90% [23]. Ecografia mamară completează mamografia și oferă informații despre starea ganglionilor limfatici. Imagistica este completată sistematic de o microbiopsie. Pacienții noștri au suferit o biopsie chirurgicală în 3 cazuri (pacienții au fost inițial tratați într-un alt antrenament), o microbiopsie în 2 cazuri și o lumpectomie externă într-un caz.

Histologie

Carcinomul ductal in situ (DCIS) reprezintă 10% din cancerele de sân la bărbați [3]. De cele mai multe ori, este de tip papilar și cribriform de grad scăzut [25]. Carcinomul lobular in situ este rar datorat absenței lobulilor terminali, dar a fost descris în asociere cu carcinomul lobular invaziv în cancerul de sân uman [19]. În seria noastră, niciun carcinom lobular in situ nu a fost descris pe piesele de excizie, în timp ce carcinomul ductal in situ a fost găsit la un singur pacient. În ceea ce privește carcinoamele invazive, tipurile histologice sunt similare pentru ambele sexe, dar distribuțiile relative sunt diferite [3]. Datele rezultate din monitorizarea a 2000 de pacienți din registrul de cancer SEER (supraveghere, epidemiologie și rezultate finale) au arătat că 93,7% din cazurile de cancer mamar la bărbați sunt ductale sau neclasificate, 2,6% sunt papilare, 1,8% sunt mucinoase și doar 1,5% sunt lobulare [3]. În seria noastră, carcinomul ductal este cel predominant, reprezentând 83,3% din cazuri.

Există o puternică dependență hormonală de aceste tumori. Aproximativ 90% exprimă receptori de estrogen și 81% exprimă receptori de progesteron [3]. În seria noastră, receptorii hormonali au fost puternic pozitivi în toate cazurile. Nivelul expresiei receptorilor hormonali în cancerul de sân la bărbați este semnificativ mai mare decât la femei și crește, ca și la femei, odată cu vârsta pacientului [3, 26]. Un studiu recent efectuat pe o serie de 75 de pacienți a arătat că 5% din cancerele de sân la bărbați sunt supraexprimate în her2-neu [27]. Rolul receptorilor de androgeni nu este clar și nu are consecințe asupra prognosticului cancerului de sân la bărbați [28, 29].

Evaluarea extensiei include markerul tumoral CA15.3 care prezintă un interes deosebit în monitorizare, o radiografie toracică, o ecografie abdominală și o scintigrafie osoasă (nu se efectuează numai la un pacient din lipsă de mijloace). Stadiul tumorii este determinat folosind clasificarea Comitetului mixt american pentru cancer (AJCC), care ia în considerare dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și metastaza la distanță [30].

Prognoză

Cancerul de sân la bărbați pare să aibă un prognostic mai prost decât la femei. Dimensiunea tumorii, precum și implicarea ganglionilor limfatici sunt doi factori de prognostic importanți în cancerul de sân la bărbați [3]. Bărbații cu o tumoare de 2 până la 5 cm au un risc crescut de deces cu 40% comparativ cu cei a căror tumoare are un diametru mai mic de 2 cm. Nu am găsit, în literatura de specialitate, detalii despre etapele de descoperire a cancerului de sân la bărbați în comparație cu stadiul diagnosticului la femei. Cu toate acestea, în același stadiu, supraviețuirea a fost aceeași. În cazul afectării ganglionilor limfatici, există un risc suplimentar de deces cu 50% decât în cazul ganglionilor limfatici fără metastaze. În analiza univariată, negativitatea receptorilor hormonali și gradul tumoral sunt asociate cu un prognostic de supraviețuire slab [3, 31]. Cancerul de sân la bărbați datorat unei mutații BRCA2 apare mai devreme și cu un prognostic mai slab. În general, prognosticul pentru pacienții cu cancer de sân este similar [3]. Ratele de supraviețuire la bărbați sunt mai mici, dar acest lucru se datorează faptului că diagnosticul se pune într-un stadiu ulterior al bolii [3].

Tratament

În stadiul metastatic: Atitudinea terapeutică este aceeași ca la femei. Terapia hormonală este adesea indicată având în vedere pozitivitatea frecventă a receptorilor. Farrow și Adair [47] au descris cazul cancerului de sân la bărbații care au regresat după orchiectomie. Din punct de vedere istoric, orchiectomia, adrenalectomia și hipofizectomia au fost efectuate pentru a controla cancerul de sân metastatic, dar acum sunt înlocuite cu terapia hormonală. Tamoxifenul este molecula aleasă cu o rată de răspuns de 50% [48]. Agoniștii LH-RH au fost de asemenea utilizați cu sau fără antiandrogeni și s-a dovedit a fi eficienți în cancerul de sân la om [49]. Chimioterapia își găsește locul la pacienții cu receptori hormonali negativi sau în caz de rezistență la terapia hormonală de primă linie. Poate fi indicată chimioterapia paliativă pentru progresia rapidă a bolii. Eficacitatea trastuzumab în cazul supraexprimării la om nu este dovedită, dar ar trebui încercată la bărbații metastatici cu supraexprimare a HER-2 pentru Volm și colab. [50].

Cancer primar sau secundar: bărbații care sunt supraviețuitori ai cancerului de sân prezintă un risc ridicat de a dezvolta un al doilea cancer primar ca cancer de sân primar contralateral [34] cu un risc absolut de 1,75%. Auvinen și colab. [35] estimează că bărbații cu antecedente de cancer de sân sunt de 30 de ori mai predispuși să dezvolte cancer de sân contralateral. Pentru alte locații, cum ar fi melanomul sau cancerul de prostată, riscul este mare la supraviețuitori, în special în cazurile de mutație genetică.

Concluzie

Cancerul de sân la bărbați este o boală rară. Factorii de risc sunt mulți și variați. Diagnosticul este pus la o vârstă mai târzie decât la femei și într-un stadiu mai avansat. Prezentarea clinică a bolii diferă oarecum la om. Toate soiurile histologice pot fi observate la om cu o raritate a carcinomului lobular. Receptorii hormonali sunt adesea pozitivi, cu o supraexpresie rară a her2-neu la om. Metoda nodului santinelă este posibilă din punct de vedere tehnic. Terapia hormonală joacă un rol important în tratament, iar tamoxifenul rămâne molecula de alegere. Prognosticul pentru cancerul de sân la bărbați este același ca la femeile din același stadiu. Sunt necesare studii multicentrice pentru a optimiza managementul pacienților cu această boală.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.