Cancerul de rinichi: ce revoluție cu chirurgia conservatoare ?

AVIZ DE EXPERT - Profesorul Morgan Rouprêt, membru asociat al Academiei de Chirurgie, vă răspunde la întrebări.

Cancerul de rinichi este al treilea cancer urologic după cancerele de prostată și vezică. Descoperirea unei mase renale ar trebui să sugereze întotdeauna existența cancerului de rinichi, în primul rând. Tumorile benigne sunt mult mai rare și constituie un diagnostic de eliminare care trebuie evocat secundar. Cancerul la rinichi reprezintă 3% din cancerele adulte, cu un raport de trei bărbați la o femeie. Incidența sa crește constant de câțiva ani, în special la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, tumorile sunt diagnosticate într-un stadiu din ce în ce mai timpuriu.

Cancerul de rinichi se caracterizează printr-o progresie lentă. Este o tumoare care se manifestă rar cu simptome și este descoperită cel mai adesea întâmplător. Au fost identificați anumiți factori de risc dobândiți: fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea și dializa. Prezența unei tumori pe fiecare dintre cei doi rinichi ar trebui să sugereze diagnosticul unei forme ereditare, în special la un pacient tânăr (sub 50 de ani). În acest caz specific, trebuie solicitată o opinie oncogenetică pentru a detecta cercul familial de îndată ce a fost menționată o boală genetică. Datorită localizării sale anatomice, cancerul de rinichi rămâne asimptomatic mult timp. Prin urmare, cancerul de rinichi este cel mai adesea diagnosticat întâmplător în timpul unui test imagistic efectuat din alt motiv medical, cum ar fi o ecografie sau o scanare abdominală. Cu toate acestea, se poate manifesta prin existența sângelui în urină sau prin apariția greutății sau durerii în fosa lombară. Uneori există semne generale, cum ar fi o febră inexplicabilă de lungă durată.

Păstrează funcția renală

În absența metastazelor, tratamentul standard pentru cancerul de rinichi este operația de rezecție. Îndepărtarea completă a rinichiului (nefrectomia mărită) rămâne esențială în cazul unei tumori extrem de mari, dar o intervenție chirurgicală renală conservatoare poate fi oferită tot mai des ca tratament de primă linie. Principiul chirurgiei renale conservatoare este simplu: implică îndepărtarea tumorii și păstrarea odihnei sănătoase a organului. Teoretic simplu, deoarece din punct de vedere tehnic, această intervenție chirurgicală a avut un început dificil ...

Indicațiile au fost inițial limitate la tumori cu diametrul mai mic de 4 cm, apoi, treptat, această limită a devenit învechită. Dimensiunea tumorii nu mai este o contraindicație pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale renale conservatoare pentru tumorile renale.

Apariția acestei intervenții chirurgicale conservatoare a revoluționat gestionarea cancerului de rinichi în ultimii ani, deoarece permite ca majoritatea tumorilor să fie tratate în condiții de siguranță și să păstreze rinichiul rămas și, prin urmare, funcția organului. Lovitură dublă! Dar acest lucru nu este lipsit de constrângeri tehnice și anatomice și doar cele mai experimentate echipe pot garanta o siguranță optimă de funcționare.

Multe studii care compară rezultatele nefrectomiei mărite și ale intervențiilor chirurgicale de conservare renală au raportat rezultate identice ale cancerului. În contrast, beneficiile căii conservatoare au fost demonstrate în ceea ce privește conservarea funcției renale asociate cu supraviețuirea globală superioară. Anumite protocoale de cercetare au fost lansate recent în Franța pentru a evalua posibilul beneficiu al tratamentului cu molecule de chimioterapie înainte de operație, pentru a reduce dimensiunea tumorilor renale și a le face accesibile unei intervenții chirurgicale parțiale, a cărei principală limitare ar rămâne atunci fezabilitatea tehnică. Astăzi, intervenția chirurgicală renală conservatoare poate fi efectuată fie în chirurgie deschisă, fie în chirurgie laparoscopică asistată de robot minim invazivă. Pentru a opera, chirurgul va favoriza tehnica chirurgicală pe care o stăpânește cel mai bine.

Un echilibru beneficiu-risc

În plus față de dimensiunea tumorii, chirurgul clasifică acum diferitele tumori renale în funcție de complexitatea lor, ținând cont de: locația (proximitatea de vase), adâncimea (proximitatea de urină) și caracterul ridicat. Sau nu a leziunii. Prin planificarea strategiei sale operatorii, acest lucru îi permite să prezică rata complicațiilor postoperatorii în funcție de complexitatea tumorii. Astfel realizează un echilibru beneficiu-risc adaptat cazului fiecărui pacient.

Prin urmare, chirurgia renală conservatoare este o intervenție chirurgicală solicitantă din punct de vedere tehnic, care a devenit treptat esențială în gestionarea tumorilor renale. Nu ezitați să trimiteți pacientul la un centru expert în chirurgia renală pentru a încerca să păstreze funcția renală cât mai bine posibil.

EDITORIALUL VĂ RECOMANDĂ: