Când se operează nodulii tiroidieni ?

Nodulii tiroidieni sunt frecvenți la femei, mai ales după 50 de ani. De cele mai multe ori îi urmărim. Chirurgia este rezervată formelor riscante sau jenante.

noduli tiroidieni sunt adesea descoperite întâmplător. Puteți simți o mică bucată la baza gâtului sau nodulul poate fi detectat în timpul unei vizite medicale.

Probabilitatea de a avea un nodul crește de-a lungul anilor, iar femeile sunt mai îngrijorate. De asemenea, sunt implicați factorii de mediu (deficit de iod) și istoricul familial.

De cele mai multe ori, nodulul este benign, dar monitorizarea este necesară, prin examen clinic și ultrasunete, pentru verificați dacă nodulul nu devine canceros.

Când se îndepărtează un nodul tiroidian ?

Operația afectează aproximativ 20% din noduli, fie pentru că cauzează disconfort semnificativ sau hipersecreție hormonală, fie pentru că medicul suspectează o cancer. Aceasta implică îndepărtarea parțială sau totală a tiroidei. În acest caz, va trebui să luați tratament hormonal pe viață.

Înainte de a decide dacă operează sau nu, se efectuează următoarele teste: determinarea TSH (un hormon care reflectă funcționarea tiroidei), ecografie tiroidiană asociat cu un doppler pentru a analiza vascularizația nodulului și puncție citologică. În funcție de rezultatele și consultarea dintre medici și cu pacientul, decizia de a opera este luată în următoarele cazuri.

Nodulul este prea mare

Dacă diametrul său este mai mare, în medie, de 4 cm, "intervenția chirurgicală este necesară deoarece nodulul poate provoca, într-o zi sau alta, semne compresive, un astfel de disconfort la înghițire sau respirație, o tuse persistentă ”, spune Pr Patrice Rodien, endocrinolog. În plus, puncțiile sunt mai puțin fiabile atunci când nodulul este mare, deoarece există riscul de a îndepărta celulele dintr-o zonă sănătoasă și de a „lipsi” o altă zonă care conține celule canceroase.

Nodulii sunt numeroși și formează un gușă

Dacă gușa este mare, comprimă partea superioară a gâtului. O ecografie, sau chiar un scaner, este efectuată pentru evaluează mărimea gușei și poziția sa în raport cu traheea. Atunci, se ia decizia de a opera sau nu, ceea ce este în general cazul. „În cazul nodulilor îndoielnici, riscul trebuie evaluat prin stabilirea dacă unul dintre ei este canceros: pentru aceasta, se efectuează o analiză citologică”, spune dr. Frédérique Albarel, endocrinolog. În cele din urmă, în cazul unui gușă, intervenția chirurgicală poate satisface o cerere estetică.

Nodulul este umplut cu lichid

Unii noduli sunt chisturi simple, umplute cu fluid gros și întunecat. Sunt benigne, dar de la 3 sau 4 cm în diametru, pot fi supărătoare și pot crește mai mult sau mai puțin rapid. Lprimul pas este golirea lor și scurgeți-le de lichidul lor. Acest lucru este analizat pentru a verifica absența celulelor canceroase.

"Dar se întâmplă adesea ca nodulii chistici să se reunească și, în acest caz, se recomandă intervenția chirurgicală", spune dr. Albarel.

Nodul perturbă tiroida

A „Adenom toxic” este suspectat când nivelul de TSH din sânge este anormal de scăzut deoarece acest hormon reglează tiroida. Această situație este confirmată de un scanare tiroidiană. Adenomul toxic secretă hormoni tiroidieni care se adaugă celor produși de tiroidă. Dar acest nodul nu este niciodată canceros.

La persoanele în vârstă, în special, echipa medicală preferă să distrugă nodulul cu o doza de iod radioactiv. Cealaltă opțiune este intervenția chirurgicală: o parte sau totalitatea tiroidei va fi îndepărtată în funcție de numărul de noduli.

Când există riscul de cancer

Detectat la ultrasunete, reprezintă mai puțin de 5% din nodulii tiroidieni și are un prognostic foarte bun. O puncție citologică permite analizarea celulelor. Dacă aceste două examinări indică un risc aproape sigur de cancer, operația este necesară și rezultă o vindecare în 75% până la 80% din cazuri.

„Este mai complicat în fața unui prognostic nesigur, sugerând un risc de cancer între 30 și 50%: echipa medicală va alege să aștepte și să monitorizeze îndeaproape nodulul sau să recurgă la o intervenție chirurgicală”, nuanțează prof. Rodien, endocrinolog.

Care este operația tiroidiană ?

Chirurgul îndepărtează parțial sau total tiroida. Operația sub anestezie generală durează între 1 și 2 ore.

Două tehnici chirurgicale sunt disponibile în prezent. Cea mai comună este o incizie orizontală de 3-6 cm la baza gâtului. Noua chirurgie robotică și endoscopică necesită o incizie de 3 cm făcută sub axilă. Nu este la fel de precisă ca operația clasică.

Dacă există cancer cunoscut, chirurgul îndepărtează cea mai mare parte a tiroidei și îndepărtează ganglionii limfatici din apropiere. Atunci va fi necesar ia hormoni tiroidieni pe viață. Dacă aveți dubii, chirurgul are analizat nodulul. Dacă cancerul este confirmat, tiroida și ganglionii limfatici sunt îndepărtați, altfel îndepărtează doar lobul care conține nodulul. Persoana va fi cel mai adesea fără tratament hormonal.