Când și de ce să efectuați o osteotomie de valgizare tibială OTV ?

În general, o osteotomie este o procedură care constă în corectarea orientării unui os. Osteotomia de valgizare este o intervenție care va restabili valgusul la genunchi în varus. Explicații:

Câteva reamintiri:

Genunchi: articulație care implică 3 oase, femur, tibia și tipsie (rotula), există 3 compartimente (a se vedea „Glosar genunchi degenerativ”), dintre care numai compartimentele femoro-tibiale, interne și externe, vor fi de interes pentru osteotomii ( săgeți roșii, imaginea 1):

Femoro-tibial intern:1
Femoro-tibial extern: 2
Patelofemoral: nu este vizibil aici, vezi „Glosarul degenerativ al genunchiului”

Doar compartimentele femoro-tibiale, interne 1 și extern 2 privesc osteotomiile. Cu toate acestea, osteoartrita compartimentului extern tibial-femural este mai rar foarte dureroasă și, prin urmare, necesită o osteotomie mult mai rar. Deci acesta este compartimentul femoro-tibial intern care este, de departe, cel mai adesea preocupat.

Pentru că tila ge: structura oricărei articulații care permite deplasarea a două bucăți de os fără durere. Toate articulațiile (genunchii, șoldurile, mandibula, degetele de la picioare, coloana vertebrală etc.) sunt realizate din cartilaj.

Condropatie: este afectarea cartilajului adesea datorată traumei acute, uneori microtraumatismelor repetate. Mai localizată, neregulată din punct de vedere vizual, este adesea o primă etapă a osteoartritei, ea însăși mai extinsă și mai regulată în.

Osteoartrita: este pur și simplu uzura regulată a cartilajului. Se exprimă în primul rând (dar nu exclusiv) în durere. Prin urmare, toate intervențiile chirurgicale de osteoartrită (cum ar fi osteotomia) sunt destinate în primul rând ameliorării durerii.

Gonartroza: osteoartrita care afectează genunchiul. Poate fi amplasat într-unul din cele 3 compartimente pentru genunchi: artrita femoro-tibială internă, femoro-tibială externă sau artrita patelofemorală, poate necesita montarea unei proteze dacă sunt purtate cartilajele sau o osteotomie, prin urmare, dacă osteoartrita este incipientă.

Osteotomia de valgizare tibială este oferită pentru tratamentul osteoartrita compartimentului intern tibial-femural.

Varus/valgus : Deviația unghiulară a unei articulații, vedere frontală. La genunchi, genu varum corespunde picioarelor arcuite, genu valgum cu picioare în formă de X.

Această abatere este de obicei stabilit la sfârșitul creșterii, și se poate agrava odată cu trecerea anilor dacă constrângerile de sprijin sunt slab distribuite. În alte cazuri, apare doar cu uzură pe cartilajele osteoartritei sau datorită unei fracturi slab reparate și se agravează în mod regulat.

Măsurarea abaterii varus/valgus a membrelor inferioare se face folosind o radiografie numită telemetrie membrele inferioare.

Telemetrie: radiografia trebuie efectuată în condiții foarte precise, făcând posibilă măsurarea abaterii unghiulare (în grade) a membrelor inferioare, în picioare și frontale. Ea arată abateri în genu varum sau genu valgum. Se spune că un membru inferior perfect drept este „ normo-concentrat ".

Telemetria face parte din pregătirea radiologică standard pentru osteoartrita genunchiului. Aceasta este radiografia esențială în planificarea unei osteotomii.

Câteva noțiuni de mecanică aplicate la genunchi:

Pentru a-l pune pur și simplu în mișcare, articulațiile membrului inferior suferă constrângeri legată de greutate și care poate duce la osteoartrită dacă este excesivă. Aceste forțe trec printr-o linie imaginară care este trasă din centrul șoldului până la centrul gleznei. Pe un genunchi normal centrat (imaginea 2 în centru), această linie dreaptă trece prin centrul genunchiului: se poate observa că solicitările sunt apoi distribuite în mod egal peste compartimentul intern și compartimentul extern.

In caz de genu varum, imaginea 4, dreapta (cea mai frecventă abatere a membrelor), această linie dreaptă trece prin interiorul genunchiului, ceea ce înseamnă că compartimentul intern este supus stresului dezechilibrat ( săgeți roșii ). Se află într-o situație de uzură mai rapidă: se instalează osteoartrita femoro-tibială internă.
In caz de genu valgum, imaginea 5, stânga, deviația este opusă, cu solicitări crescute în compartimentul extern, cu apariția artritei tibial-femurale externe.

Care este rolul osteotomiei ?

La nivelul genunchiului, provoacă modificarea axei membrului inferior și permite devierea constrângerilor legate de suport, de la compartimentul femoro-tibial afectat de osteoartrita la compartimentul femoro-tibial sănătos.

genunchiul este prea varus, vom efectua (pe tibie) a osteotomie de valgizare (tibială) (de departe cel mai frecvent caz)
dacă compartimentul este prea valgus, vom efectua (pe femur) a osteotomie variatică (femurală).

Osteotomia genunchiului este, prin urmare, o tehnică chirurgicală pentru ameliorarea durerii osteoartritei.

Cu toate acestea, o osteotomie nu este eficientă că dacă există vreun cartilaj, și în cel mai bun caz dacă există mai mult de 50% (stadiul 1 osteoartrita). Când nu mai există cartilaj (etapele 3 și 4), devine necesară o proteză de genunchi. Cu toate acestea, o osteotomie poate fi oferită în stadiul 2, dar rezultatele sale pe termen lung sunt mai slabe decât în stadiul 1.

Etapele osteoartritei: Imaginea 6

Etapa 1: Ciupit începător 50%

Etapa 3: Dispariția completă a cartilajului

Etapa 4: Uzura oaselor

Osteotomia de valgizare tibială în practică:

Aceasta este cea mai frecvent propusă osteotomie.

Se compune din:

Tăiați osul la câțiva cm sub compartimentul intern tibial-femural
Interpuneți o pană între părțile osoase, de înălțime variabilă în funcție de corecția unghiulară necesară (măsurată în prealabil pe telemetrie)
Fixați tibia astfel corectată de o placă înșurubată specifică, foarte rezistentă, permițând reluarea timpurie a mersului pe suport parțial și apoi complet.

">Imaginea 7: Aspect final al osteotomiei

Deschiderea de 11 ° aici, în linii punctate roșii, distanța după tăierea osului
Cu material de umplere, bucată (în galben), placă și șuruburi.

De asemenea, rețineți: osteotomia de valgizare tibială este cu atât mai eficientă atunci când este efectuată la un pacient:

În jurul 50 de ani
Cu osteoartrita mai puțin de 50%
Cu o deviere preoperatorie de varus de Aproximativ 10 ° maxim

Și când dă o ușoară corecție valgus postoperator.

Aflați mai multe despre osteoartrită și proteze de genunchi

Durerea la genunchi: Cum merge ancheta ...

Interogatoriu, inspecție, examinare, documente suplimentare ... dovezi de colectat. Originea durerilor de genunchi poate fi legată de o multitudine de factori și poate veni într-o multitudine de forme. Pentru a specifica caracteristicile durerilor de genunchi, medicul va trebui să vă cunoască vârsta, profesia, greutatea, o parte din istoria voastră ...

Lexicon "Genunchi degenerativ" (uzură, osteoartrita genunchiului)

Glosarul degenerativ al genunchiului este un loc în care puteți găsi definiții simple pentru boala cronică de genunchi legată de uzură (inclusiv osteoartrita genunchiului). Nu este organizat ca un dicționar, în ordine alfabetică, ci după subiect, începând cu anatomia. Cuvintele pe care le-am folosit sunt cuvintele pe care îmi place să le folosesc ...

Înlocuirea totală sau parțială a genunchiului: cum să decidem ?

Când cartilajul genunchiului este complet uzat, este indicată o proteză de genunchi. Atunci este necesară o alegere între o proteză totală care va înlocui toate zonele (compartimentele) genunchiului și o proteză parțială care va înlocui doar o singură zonă deteriorată. Mai jos veți găsi elementele care vă permit să decideți. Pentru inceput…