Capitol

2 Din punct de vedere istoric, clinicile private și-au bazat modelul de rentabilitate economică pe fonduri publice semnificative care garantează o bună solvabilitate a clienților. De exemplu, între 2006 și 2014, ponderea asigurărilor obligatorii de sănătate (AMO) în consumul de produse medicale și medicale (CSBM) în unitățile private a oscilat în jur de 90%, abia sub cea a instituțiilor publice (91-92%) [ PLFSS, 2016]. Cu alte cuvinte, clinicile private beneficiază la fel ca spitalul public de socializarea fondurilor pentru medicină. Cu toate acestea, politicile publice de restricționare a cheltuielilor pentru sănătate au avut un anumit impact asupra finanțelor clinicilor private. Acestea, inclusiv medicii care sunt principiul lor activ [cf. infra], pentru a utiliza o metaforă medicală, au în esență patru surse de venit:

rata plătită de AMO, care variază în funcție de tipul de ședere al pacientului, grupul său omogen de ședere (GHS);
onorariile medicului pentru acest GHS, de asemenea plătite de AMO și care trece doar prin clinică;
taxe plătite de pacienți la clinică, cum ar fi suplimente pentru camere individuale, pentru mese etc.; aceste costuri pot fi rambursate în totalitate sau parțial prin asigurarea lor complementară de sănătate (AMC);
costuri suplimentare care pot fi plătite de pacienți medicului, sub formă de taxe în exces.

4 Clinicile rămân relativ discrete în ceea ce privește distribuția acestor diferite surse de venit, din mai multe motive: deoarece medicii nu indică întotdeauna ceea ce percep direct de la pacienți; deoarece aceste prețuri pot face parte din politica lor comercială, în special dacă susțin suplimente pentru îngrijirea AMC, cu diferențiere în funcție de pacienți; în cele din urmă, deoarece costul real al îngrijirii pacienților din clinicile private este o problemă politică importantă, dovadă fiind permisele recurente dintre Federația Spitalelor din Franța (FHF, care reprezintă unitățile publice) și Federația de spitalizare privată (FHP, care reprezintă clinici private cu scop lucrativ). La nivel național, aproximativ un sfert din clinicile cu scop lucrativ nu publică date contabile [Yilmaz, 2014].

6 Astfel, un astfel de grup de clinici estimează efectul reducerilor tarifare la aproximativ -1,5% din cifra de afaceri pentru anul 2015 și -3% pentru anul 2016. În plus, compensarea printr-o creștere a tratamentului cantitativ, pe care el a funcționat până acum, nu ar mai funcționa. La nivel național, Departamentul de Cercetare al Ministerului Sănătății (Drees) raportează, de asemenea, o scădere a profitabilității clinicilor cu scop lucrativ în ultimii ani [Yilmaz, 2014]. Acest lucru ar fi crescut de la puțin peste 3% în 2006 la 2% în 2012, aceste cifre fiind chiar puțin mai mici pentru așa-numitele clinici „medicină, chirurgie, obstetrică” (MCO), care constituie patru cincimi din cifră afaceri totale din sector.

7 În mod corespunzător, efortul investițional al clinicilor ar fi scăzut de la 11% la 4% din cifra de afaceri în aceeași perioadă, în timp ce îndatorarea lor a crescut, de la 36% la 43% din cifra de afaceri.

8 În conformitate cu aceste evoluții, sectorul a cunoscut o concentrare puternică de aproximativ un deceniu. Peisajul inițial este cel al unei mari fragmentări, cu clinici mono-disciplinare, care sunt în realitate extinderea activității liberale a unui singur medic [Faure și Dessertine, 2012]. Apoi, încetul cu încetul, observăm grupări de unități care devin clinici multidisciplinare, într-o asemenea măsură încât unele dintre ele, grupând suficiente specialități și în căutarea unei etichete atractive, sunt numite „spitale private”. În 2012, Drees a enumerat 1060 de clinici private cu scop lucrativ în Franța [Yilmaz, 2014].

11 Modificările observate pot fi reconstituite folosind clasificarea lui Michael Porter a „celor cinci forțe” pe care ar trebui să le lupte o companie pentru a genera profit: puterea de piață a clienților, cea a furnizorilor, existența produselor sau a serviciilor înlocuitoare, potențialii intrați pe piață și în sfârșit, concurenții din propriul sector [Porter, 2008]. Cu toate acestea, va fi necesar să adăugați o a șasea forță: angajații.

12 Strict vorbind, este dificil de spus că pacienții au o putere de piață foarte semnificativă. Mai degrabă, acestea se caracterizează printr-o situație de slăbiciune legată de boală, ceea ce le face, dimpotrivă, foarte dependente de medicii la care urmează [Freidson, 1988]. Cu toate acestea, clasificarea lui Michael Porter are avantajul de a sublinia că, dacă anumite companii își îmbunătățesc profiturile din exploatare, aceasta poate fi, de asemenea, în detrimentul beneficiilor pentru clienții lor. Profesorul de management indică faptul că puterea clienților este cu atât mai mare când aceștia sunt puțini la număr, când produsele vândute sunt similare de la un producător la altul, când variațiile de calitate sunt de mică consecință și când clienții pot schimba cu ușurință furnizorii. El dă exemplul cumpărătorilor angro de produse chimice. Cu instituțiile de asistență medicală, suntem exact în situația opusă: există mulți clienți, există o mare incertitudine cu privire la calitatea produsului, iar pacienții au mai degrabă încredere în persoanele (medic sau membru al familiei) care le recomandă unitățile. variațiile de costuri nu ar trebui să fie prea descurajante pentru ele.

14 Același lucru este valabil și pentru durata medie a șederii [a se vedea graficul 2]. Aceasta are o tendință descendentă în bazinul hidrografic (de la 3,5 zile în medie în 2005 la 2,6 zile în 2014). Putem face ipoteza că acest lucru reflectă schimbări generale în medicină și în practicile unităților de asistență medicală, care tind să scurteze șederile atât din motive medicale, cum ar fi dezvoltarea chirurgiei ambulatorii, cât și a celor bugetare, deoarece șederile sunt remunerate de AMO cu un plat rata în mare măsură independentă de durata șederii. Cu toate acestea, Clinica Safran se caracterizează printr-o durată medie mai scurtă inițial (1,7 zile în 2005) și, mai ales, care a scăzut brusc în 2008 la 0,7 zile, cifră care apoi a scăzut încet (0,6 zile la sfârșitul perioadei).