Capitolul 5: Domeniul de aplicare al schemei - Servicii (articolele D615-1 până la D615-33)

Articolul D615-1

Contribuția asiguratului la costurile menționate la articolul L. 615-14 este stabilită după cum urmează:

1 °) 20 p. 100 din tarifele utilizate ca bază pentru rambursări până la a treizecea zi de spitalizare într-o unitate publică sau privată, pentru toate costurile legate de spitalizare.

Contribuția la costuri este anulată din a treizeci și prima zi. Cu toate acestea, este șters din prima zi când în timpul spitalizării actul sau seria de acte efectuate îndeplinesc condițiile definite la 4 ° de mai jos.

De asemenea, se renunță la participarea asiguratului pentru costurile de tratare a uneia dintre condițiile menționate la articolul 3 ° L. 322-3 din Codul securității sociale;

2 °) Participarea asiguratului la tarifele utilizate ca bază pentru calcularea prestațiilor de asigurări de sănătate în natură este anulată atunci când pacientul este recunoscut ca suferind de o afecțiune înscrisă pe lista prevăzută la 3 ° din articolul L 322-3, pentru costurile aferente tratamentului în sensul articolului R. 615-69, a stării din care pacientul este recunoscut a fi afectat;

3 °) se renunță la participarea asiguratului în ceea ce privește costurile de furnizare a dispozitivelor ortopedice menționate la 2 ° din articolul L. 322-3;

4 °) participarea asiguratului este anulată cu ocazia oricărui act sau serie de acte pentru care coeficientul general din nomenclatura generală a actelor profesionale este egal sau mai mare de 50. Cu toate acestea, aceste prevederi nu se aplică actelor care apar în secțiunea III a capitolului VII din titlul III din nomenclatorul general al actelor profesionale;

5) se renunță la participarea asiguratului în caz de sarcină, pentru o perioadă care începe cu patru luni înainte de data presupusă a nașterii și se încheie la data nașterii;

6) se renunță la participarea asiguratului pentru spitalizarea nou-născuților atunci când are loc în termen de 30 de zile de la naștere, precum și pentru îngrijirea de orice fel acordată acestora într-o unitate de sănătate pentru o perioadă de treizeci de zile după naștere;

7 °) se renunță la participarea asiguratului pentru investigațiile necesare diagnosticării infertilității și pentru tratamentul acesteia, inclusiv prin inseminare artificială. Decizia fondului care pronunță anularea participării se ia cu avizul controlului medical; în absența unui acord între consilierul medical și medicul curant cu privire la serviciile care ar trebui să beneficieze de scutirea de participare, este solicitat un expert în condițiile prevăzute la articolul R. 141-1;

8 °) se renunță la participarea asiguratului pentru costurile analizelor sau examinărilor de laborator referitoare la screeningul serologic pentru infecția cu virusul imunodeficienței umane și cu virusul hepatitei C.

Decizia fondului stabilește durata perioadei de scutire, sub rezerva menținerii dreptului la prestații în aplicarea articolului L. 615-8.