Care sunt avantajele unui mutual ?

Printre cele mai scumpe cheltuieli pentru o persoană sau pentru o gospodărie, cele de sănătate ar putea fi primele, în special pentru familii și vârstnici. Din fericire, securitatea socială din Franța vă permite să fiți rambursat la o anumită rată pentru cantitatea de tratament și bunuri medicale. Cu toate acestea, restul taxei rămâne important în anumite cazuri. Mutualele de sănătate preluează apoi oferind rambursări suplimentare pentru îngrijirile rambursate sau nu de către securitatea socială. A avea un mutual bun oferă de fapt o mulțime de avantaje.

Diferitele tipuri de mutuale

Astăzi, angajații trebuie să beneficieze de un mutual al companiei. Dar mulți alți asigurați trebuie să caute o acoperire individuală de sănătate.

Acoperire colectivă de sănătate

De la 1 ianuarie 2016, toți angajatorii din sectorul privat au fost obligați să furnizeze o acoperire medicală complementară angajaților lor. Contractul este obligatoriu și trebuie plătit cu cel puțin 50% de către angajator. Copiii pot fi atașați de acest mutual. Unii angajați sunt scutiți de acesta (angajați de acasă, contracte pe termen scurt etc.), alții îl pot refuza în anumite condiții. comun acord trebuie să prevadă o anumită bază de garanții:

Rambursarea întregii coplăți pentru actele și serviciile rambursate prin asigurarea de sănătate
Toată taxa zilnică de spital
Costuri dentare
Costuri optice forfetare (pe perioadă de 2 ani pentru adulți și 1 an pentru copii) până la minimum 100 de euro pentru lentilele simple și un cadru, sau până la 150 de euro pentru lentilele complexe și un cadru.

Acoperire medicală individuală

În timp ce angajații beneficiază automat de reciprocitatea companiei, alte persoane trebuie, pe de altă parte, să încheie un contract direct cu asigurătorul:

Elevi
Seniori pensionari
Lucrători independenți
Șomerii

Angajații șomeri beneficiază automat de societatea de asigurări reciproce a companiei lor pentru o perioadă maximă de 12 luni. Este vorba de persoane care au încălcat contracte pe durată determinată sau contracte permanente, cu excepția cazului de abatere gravă.

Avantajele asigurării reciproce pentru asigurați

Asigurările de sănătate nu acoperă toate facturi medicale. Rolulun mutual complementar este de a completa rambursările de îngrijire și bunuri medicale care sunt acoperite sau nu de securitatea socială.

Restul să fie plătit de pacient

Restul de plătit de pacient este suma pe care pacientul trebuie să o plătească și care nu este rambursată de securitatea socială. Aceasta include participarea forfetară, coplata și orice taxe în exces sau costuri medicale. Un fond mutual bun face posibilă completarea sau reducerea considerabilă a acestei taxe rămase în contextul anumitor cheltuieli de sănătate, rambursând integral sau parțial comisionul de utilizare și, eventual, o parte din costuri. depășiri de taxe.

Rambursarea cheltuielilor dentare

Costurile dentare fac parte din cheltuielile de sănătate în cazul în care restul să fie plătit este cel mai important. Într-adevăr, a avea o coroană, un implant sau a avea o intervenție chirurgicală dentară este foarte scump. Acesta este și cazul costurilor ortodontice. De exemplu, costul mediu rămas al unei coroane dentare este estimat la 460 de euro. Datorită unei asigurări reciproce de sănătate care acoperă o parte din taxa de utilizare, aceasta reduce considerabil costurile. Pentru costurile stomatologice, trebuie să trimiteți estimarea medicului dentist companiei de asigurări reciproce pentru a face o cerere prealabilă de acoperire. La Cocoon, rambursarea protezei poate urca până la 430 euro. Dacă după 10 zile nu aveți un răspuns, îl puteți considera acceptat.

Rambursarea costurilor optice

Celălalt cel mai mare element de cheltuieli din sănătate este optica. Pretul ochelari și rame poate atinge noi culmi, mai ales când vine vorba de ochelari complexi. Lentile de contact sunt, de asemenea, foarte slab rambursate de securitatea socială. A avea un mutual oferă două avantaje. În primul rând, reduce considerabil restul de încărcare. În al doilea rând, companiile oferă, în general, asiguraților o rețea de magazine partenere care oferă ochelari de vedere la un cost mai mic și primesc rambursarea direct pentru a nu fi nevoit să plătiți în avans. La Cocoon, contractul dvs. poate prevedea acoperă până la 500 de euro pe echipament.

Rambursarea costurilor protezei audio

aparate auditive sunt acoperite la 100% pentru ofertele de pachete de sănătate, adică aparate auditive de clasa 1 (limită de vânzare de 800 de euro). Aceasta este o ofertă scutită de restul taxei. Toate celelalte dispozitive din clasa 2 pentru care prețul este gratuit vor fi rambursate parțial. În acest caz, o mutuală poate suplimenta rambursarea în funcție de opțiunile pe care le-ați ales în contract.

Alte costuri acoperite de mutual

Mutualitățile garantează, de asemenea, o rambursare excelentă în contextul spitalizării, a unui aparat sau furnizare de material medical. Acesta este și cazul stărilor de sănătate, cum ar fi, de exemplu, tratamentele termice.

Acoperirea costurilor nerambursate de asigurarea de sănătate

Celălalt avantaj de a avea asigurări de sănătate complementare, este de a putea beneficia de un pachet de rambursare pentru anumite tratamente care nu sunt rambursate prin asigurări de sănătate. Acesta este cazul, de exemplu, cu medicina alternativă, cum ar fi sofrologia, acupunctura sau osteopatia. Anumite achiziții de asistență medicală pot apărea, de asemenea, în lista cheltuielilor rambursate parțial sau integral de către societatea de asigurări mutuale, cum ar fi contraceptivele sau înlocuitorii farmaceutici pentru oprirea fumatului. Cu Cocoon, veți primi rambursarea pentru mijloacele de trai zilnice în caz de accident, spitalizare sau imobilizare.

O multitudine de servicii

Un mutual bun trebuie să fie ascultându-i pe asigurații săi. Din acest motiv, Cocoon oferă să vă ofere informații în sucursalele sale sau prin telefon cu unul dintre consilierii noștri. Astăzi, mutuele oferă mai multe servicii prin intermediul platformelor lor. Asta am ales să facem și prin intermediul site-ului nostru web. Veți putea să creați acolo o zonă pentru clienți, să vă modificați informațiile personale, să urmăriți schimburile contribuției dvs., să vă consultați și descărcați documente (foi de rambursare, certificate etc.). Veți găsi, de asemenea, o mulțime de informații despre ofertele și noutățile noastre în domeniul sănătății și asigurărilor. Ne adaptăm ofertele la toate tipurile de profiluri: tineri muncitori, familii, companii, seniori ... și oferim un plata împărțită a contribuțiilor gratuit. Datorită sistemului nostru de bonus reutilizabil de la un an la altul, vă puteți bucura de o continuitate reală în beneficiile dvs.

Cum să obțineți o îngrijire optimă ?

Pentru a fi rambursat corespunzător pentru îngrijirea dumneavoastră, nu este suficient să fi încheiat o asigurare suplimentară. De asemenea, trebuie să respectăm calea coordonată de îngrijire.

Principiul rambursării

O cheltuială de sănătate include baza pentru rambursarea asigurărilor de sănătate, contribuția forfetară plătibilă de pacient, taxa de utilizator care constituie restul cheltuieli de sănătate neacceptate de regimul obligatoriu și, în cele din urmă, eventualele taxe excedentare pentru practicienii necontractați. Ce acoperă societatea de asigurări mutuale este taxa de utilizator și, eventual, o parte din depășiri.

Respect pentru calea tratamentului

Calea de îngrijire coordonată a fost pusă în aplicare în iulie 2005. Este nevoie ca toate persoanele asigurate cu vârsta peste 16 ani să aleagă un medic tratant care să le asigure urmărirea medicală și, eventual, să le trimită către specialiști. Orice consultare efectuată în afara acestei rute va duce la o scădere a ratei de rambursare a schemei obligatorii. Desigur, există excepții atunci când consultați un medic de urgență, în vacanță, în anumite structuri. Unii specialiști precum stomatologi, ginecologi, oftalmologi, psihiatri sau stomatologi pot fi consultați direct fără a fi nevoie să treceți prin medicul dumneavoastră.

Înainte, uneori era necesar să aștepți rambursarea asigurărilor de sănătate să trimită dovezi reciprocului său. Astăzi, datorită legăturii NOÉMIE, procesul de rambursare a devenit mult mai rapid, deoarece asigurarea de sănătate transmite informațiile pacienților direct către mutuale. Nu mai sunt necesare formalități, rambursările tratamentului au devenit automate. La Cocoon garantăm asiguraților noștri rambursări simplificate și rapide.