Caz clinic: Otită externă și dop pilo-ceruminos

De doctorii Pascal Prélaud, ECVD dip, specialist în dermatologie și Amaury Briand, ECVD rezident

O cățea de pudel de caise în vârstă de 9 ani este prezentată cu otită cronică recurentă care evoluează de 5 ani.

Istoric

Disconfortul urechii și otita eritematoasă au fost observate timp de 5 ani, cu răspunsuri bune la diferite tratamente topice: Epiotic®/Aurizon®, Epiotic®/Otomax®, Easotic®, Auricularulm®. Aceste tratamente locale sunt asociate în mod regulat cu aportul de corticosteroizi (prednisolon 0,5 până la 1 mg/kg/zi).

Curva este îngrijită în mod regulat, dar toaleta a refuzat întotdeauna să efectueze îndepărtarea părului la urechi, lucru pe care proprietarii îl fac parțial.

Respectarea îngrijirii locale este ușoară și nu este urmată de efecte secundare. Otita nu a fost niciodată stenotică.

Examinare fizică

Examenul clinic nu relevă nicio anomalie fizică, alta decât dermatologică. Abdomenul, regiunea inghinală și coapsele interioare sunt alopecice, iar pielea din această regiune este subțire (atrofie a pielii) și și-a pierdut o mare parte din elasticitate, adoptând uneori un aspect ridat. Deschiderea meatului acustic extern este discret eritematoasă. Palparea canalelor este flexibilă și nedureroasă.

Examenul oto-endoscopic

La examinarea otoscopică, meatul pare normal, dar acumulări mari de păr sunt prezente în regiunea proximală.

În stânga, extracția dopului de păr dezvăluie un mic dop supurativ, apoi după irigare un timpan sănătos.

În dreapta, extracția dopului de păr relevă prezența corpurilor străine vegetale maro macerate. Timpul este, de asemenea, intact aici.

Examenul citologic nu prezintă elemente bacteriene sau fungice sau celule inflamatorii.

Tratament

Tratamentul după îndepărtarea acestor dopuri și corpuri străine (Figura 8) este de a preveni re-acumularea de resturi și păr. Se recomandă depilarea atentă a conductelor distale (la fel cum este sugerat să găsiți un îngrijitor care să preia această cantitate minimă de muncă) combinat cu o curățare bi-săptămânală. Dacă se formează dopuri ceruminoase, se va utiliza o soluție cerumenolitică

Discuţie

Există o predispoziție rasială clară la otită externă la câini (tabelul I). În afară de rasele atopice de câini (buldogi, terrieri, labrori, ciobani germani, boxeri etc.) ale căror infecții ale urechii sunt inițial alergice, spanielii sunt predispuși la otită ceruminosă primară și la pudel și bichon la otită iritativă asociată cu îngrijirea legată de îndepărtarea părului. sau formarea dopurilor legate de hipertricoză.

Prezența părului este fiziologică în meat în regiunea proximală ventrală la câini. Cu toate acestea, unele rase au, de asemenea, hipertricoză distală (deschiderea meatului), iar altele, precum pudelii, bichonii și terrierii albi din West Highland, au hipertricoză pe toată lungimea meatului. La aceste rase, este necesar să se efectueze un minim de tundere sau epilare a regiunii distale pentru a facilita îndepărtarea cerii și pentru a limita riscul de otită de corp străin. Lipsa de întreținere este probabil cauza infecției urechii acestui câine. Pe de altă parte, la pudeli îngrijirea prea frecventă și prea iritantă este adesea cauza otitei externe iritante care devin cronice odată cu repetarea acestei îngrijiri și dezvoltarea unei infecții bacteriene sau fungice. Prin urmare, este important la pudel, în timpul otitei cronice, să întrerupeți îngrijirea locală și să efectuați o examinare a sânilor.

Utilizarea terapiei cu corticosteroizi locali sau sistemici nu este indicată în obstrucția proximală până când nu au fost scoase dopurile. Acest lucru se datorează faptului că terapia cu corticosteroizi inhibă funcția de rulare a epiteliului atrial care, migrând din regiunea proximală în regiunea distală, ajută la curățarea fiziologică a urechii. Pe de altă parte, în absența stenozei, tratamentul sistemic cu corticosteroizi nu este indicat în otita externă și trebuie întrerupt atunci când nu aduce îmbunătățiri și provoacă efecte secundare dăunătoare ca în acest caz (leziuni de atrofie a pielii).

Acest caz ilustrează, de asemenea, importanța examinării atente a meatului în otita externă și valoarea otendoscopiei pentru o bună vizualizare a structurilor. În otita medie recurentă, anestezia generală este adesea necesară pentru a efectua o examinare completă a meatului și timpanelor. Această examinare se efectuează luând mai întâi o probă pentru un examen citologic și apoi irigând cu sau fără soluție de curățare. Prea des, curățarea este întreruptă în timp ce depozitele rămân în regiunea proximală (spălarea cu o pere sau utilizarea unui Auriflush® de exemplu). Aceste depozite nu pot fi văzute într-o ureche umedă în timpul unui examen otoscopic convențional. Utilizarea otendoscopiei a îmbunătățit semnificativ calitatea curățării urechilor, făcând posibilă vizualizarea cu ușurință a regiunii proximale în timpul operației și efectuarea unei curățări complete a acestei regiuni și, prin urmare, limitarea recurenței otitei infecțioase.

Tabelul I: principalele predispoziții rasiale la otita externă