Ce trebuie făcut cu o creștere a hormonului paratiroidian ?

Creșterea hormonului paratiroidian în special la femei după menopauză este un motiv frecvent de consultare în endocrinologie. În timp ce testarea pentru hiperparatiroidismul primar legat de adenomul paratiroidian este prioritar, este departe de a fi cauza principală. Hiperparatiroidismul secundar insuficienței renale și în special deficitul de vitamina D sunt mai frecvente.

creștere

Doza de hormon paratiroidian (PTH) poate fi solicitată din cauza hipercalcemiei, în evaluarea osteopeniei sau la persoanele cu diuretice tiazidice sau cu litiu. Confruntat cu PTH crescut, valoarea calciului sau a calciului ionizat (în caz de hipoalbuminemie sau insuficiență renală) și cea a calciuria permite diagnosticul.

Un nivel scăzut de calciu stimulează fiziologic producția de PTH pentru a menține calciul seric în cadrul normelor.

  • Creșterea (fiziologică) a PTH cu calcemie sub-normală sau scăzută indică căutarea insuficienței renale sau a deficitului cronic de vitamina D. Această din urmă etiologie este cea mai frecvent observată. În acest caz, calciuria este scăzută și corectarea prin administrarea de vitamina D sau a derivaților săi este ușoară.
  • Coexistența unei creșteri a PTH și a unei creșteri paralele a calciului seric, chiar minor, este în favoarea hiperparatiroidismului primar (HTP1) (1). Excepția este sindromul familial de hipercalcemie-hipocalciurie.

Hipercalcemia duce la căutarea unui adenom paratiroidian. Poate fi simptomatic (2) cu astenie vezi apatie, poliurodipsie, litiază renală reciprocă, greață, anorexie, scurtarea QT etc.). În cazurile de hipovitaminoză D sau hipoalbuminemie, hipercal-cemia hiperparatiroidismului primar poate fi mascată și în această circumstanță, dozajul de calciu ionizat are sens și prezintă valori ridicate. Fosforemia este scăzută în HPT1, dar nu în mod constant. Există hipercalciurie (urină 24 de ore) în cazul HPT1 și hipocalciurie în cazul sindromului hipocalciuric hipercal-cemic familial.

  • Diagnosticul HPT1 se bazează pe biologie (creșterea PTH, calciu seric și calciurie).
  • Imaginea cu ultrasunete MIBI și scintigrafia pot ghida procedura chirurgicală.

În 98% din cazuri, HPT1 este izolat și, în 2% din cazuri, se încadrează în sfera NEM 1 (tumori pancreatice și hipofizare) sau 2 (cancer tiroidian medular și feocromocitoame).

  • Numai îndepărtarea chirurgicală a adenomului (lor) prin intervenții chirurgicale convenționale (atunci când se explorează cele 4 paratiroizi) sau minim invazive (un singur adenom) poate vindeca imediat boala în HPT1. În cazul unei contraindicații absolute a intervenției chirurgicale (foarte rar), cinacalcetul (MIMPARA) (3), calcimimetic, reprezintă o alternativă medicală.

Jean-Michel BORYS, Centrul Batignoles-Villiers, Paris

Autorul declară că nu are nicio legătură de interes în acest articol.