Chirurgia renală la copii: o abordare mai adecvată

Chirurgia minim invazivă este potrivită în special pentru pediatrie. În urologia pediatrică, indicațiile se extind rapid. Aceste tehnici limitează suferința copiilor și permit o revenire mai rapidă la activitate. Actualizare cu prof. Alaa El-Ghoneimi de la Spitalul Robert Debré.

Dezvoltarea chirurgiei laparoscopice minim invazive face acum posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale pediatrice complexe fără a face incizii mari 1 .

Chirurgie renală minim invazivă: limitați riscurile, operați mai bine

Chirurgia laparoscopică a apărut pentru prima dată în pediatrie la începutul anilor '90. Cercetarea nu a vizat pur și simplu limitarea impactului estetic al operațiilor (deși acesta este un real avantaj al acestei tehnici). Aveau un dublu obiectiv:

În primul rând, minimizați riscul de traume la nivelul peretelui abdominal. Intervențiile efectuate sub endoscopie înlocuiesc incizia mare necesară pentru chirurgia convențională cu o incizie mică. Acest lucru are ca rezultat mai puține traume la nivelul mușchilor, nervilor și vaselor. Ca urmare, durerea scade, la fel și riscul de complicații postoperatorii. Copilul se recuperează mai ușor, rămâne internat o perioadă mai scurtă și se întoarce mai repede la școală. „De asemenea, părinții se întorc la muncă mai devreme, ceea ce reprezintă un avantaj pentru companie”, precizează Pr. El-Ghoneimi, șeful departamentului de chirurgie viscerală și urologie pediatrică de la spitalul Robert Debré.
Al doilea obiectiv este îmbunătățirea condițiilor de operare la copii. Chirurgia endoscopică prezintă avantaje majore pentru chirurg. Pe de o parte, tehnologia dezvoltată în ultimele două decenii permite un efect de mărire, care înmulțește cu 15 imaginea zonei operate. Pe de altă parte, instrumentele sunt extrem de miniaturizate și, prin urmare, sunt mai potrivite pentru chirurgia copiilor.

Chirurgia laparoscopică: o tehnică complexă în plină expansiune

Chirurgia laparoscopică transformă câmpul operațional convențional, adică deschis, într-un câmp operațional văzut pe ecran, prin transmisie video.

În practică, se face o mică incizie pentru a introduce materialul optic și a respira gaz în spațiul de operare. Alte două incizii, de la 3 la 5 mm, permit instrumentelor operatorului să alunece.

Marea dificultate a chirurgiei minim invazive asistate de video? Acesta impune învățarea unei anumite tehnici chirurgului care operează în timp ce privește ecranul și trebuie să învețe să manipuleze instrumentele de operare. Această dificultate este cu atât mai mare cu cât operația este complexă. Cu toate acestea, în ciuda problemelor de antrenament, indicațiile pentru chirurgia laparoscopică sunt în creștere.

Indicații foarte inovatoare în urologia pediatrică

De 10 ani, a fost posibilă efectuarea de nefrectomii complete sau parțiale (îndepărtarea totală sau parțială a rinichiului) cu această tehnică. Aceste intervenții, care pot fi efectuate la copii de toate vârstele, sunt acum bine codificate și permit efectuarea acelorași proceduri ca și în chirurgia convențională, cu rezultate echivalente și un spitalizare redus la jumătate.

O altă descoperire a fost făcută cu efectuarea pieloplastiei (reconstrucția rinichiului). Această operație constă în îndepărtarea părții înguste a bolii, îngustată, situată la joncțiunea dintre rinichi și ureter, apoi conectarea părților sănătoase cu suturi extrem de fine. Dificilă, necesită experiență și este efectuată încă doar în câteva centre chirurgicale pediatrice. Rezultatele pe termen mediu par deja foarte satisfăcătoare.

O altă intervenție bine controlată astăzi: tratamentul laparoscopic al testiculelor intra-abdominale. Rezultatele acestei tehnici chirurgicale asistate video sunt superioare celor ale chirurgiei convenționale. „În cele din urmă, experimentul cu chirurgia asistată de robot 2 a început în urologie pediatrică și arată rezultate preliminare încurajatoare” anunță Pr. El-Ghoneimi.

Singura rezervare: „Nu tratăm cancerul de rinichi prin laparoscopie” specifică prof. Alaa El-Ghoneimi.

Până în prezent, fiabilitatea și beneficiul chirurgiei asistate video au fost confirmate în urologia pediatrică. Departamentele de chirurgie urologică pediatrică sunt tot atâtea centre de referință pentru formarea chirurgilor în aceste tehnici inovatoare.

1 - Trusa de presă, Matineele medicale ale AP-HP, Chirurgia de astăzi și de mâine la AP-HP: proceduri din ce în ce mai puțin invazive, 9 ianuarie 2009
2 - Chirurgie asistată de robot: tehnologie foarte avansată care permite laparoscopia cu o precizie mai bună decât înainte și într-un spațiu uneori foarte mic. Instrumentele de laparoscopie sunt articulate cu grade mai mari de libertate decât instrumentele de laparoscopie tradiționale și sunt manipulate de chirurg pe o consolă care transmite mișcări instrumentelor.