CHU sărbătorește cel de-al 1000-lea transplant de rinichi
Al 1.000-lea transplant de rinichi efectuat de prof. Jacques Petit, 2 august 2010
Numărul beneficiarilor de transplant urmăriți la Amiens este în continuă creștere. Este chiar probabil ca în cele din urmă să existe atât de mulți pacienți cu transplant cât și pacienți cu dializă în Picardia. Pacienții sunt îndrumați de către nefrologi din centrele periferice și de către medicii curatori. Acești practicanți își asigură, de asemenea, urmărirea, dar CHU rămâne referentul imediat ce apare o problemă sau o complicație gravă. În funcție de gravitate, echipele intervin urgent sau oferă sfaturi prin telefon sau examinează pacientul în consultație sau internându-l.
Activitatea de transplant a spitalului universitar Amiens
Primul transplant pe 5 aprilie 1989
Mii de transplant pe 2 august 2010
Originea pacienților cu transplant la CHU
- Picardia 755
- Pasul Calais 154
- Regiunea Parisului 57
- Diverse origini 34
La 31.12.2009 pentru 965 de transplanturi efectuate, 698 de pacienți trăiau cu o grefă funcțională. Durata medie de viață a unei grefe este de 13 până la 15 ani.
Transplantul, singura alternativă la dializă pe viață
Înainte de transplant, pacientul care suferă de disfuncție renală trebuie să meargă la spital de 3 ori pe săptămână, de fiecare dată 4 până la 6 ore, pentru a-și filtra sângele cu un aparat special: aceasta este dializa. Mașina înlocuiește activitatea rinichilor.
Dializa este un tratament greu și dureros care afectează calitatea vieții și sănătatea generală. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii: conectați 600 de ore pe an la o mașină, nu mai au școală normală. De asemenea, urmează o dietă strictă și iau multe medicamente. Dializa îi slăbește fizic, ducând la creșterea stern. Acesta este motivul pentru care copiii dializați sunt o prioritate pe lista de așteptare a rinichilor.
Datorită transplantului de rinichi pacientul își găsește o viață normală, cu o activitate profesională, sport și o libertate reală de mișcare. Deoarece obosește mai puțin corpul, transplantul permite pacientului să trăiască mai mult.
În general, transplantul este luat în considerare atunci când funcția renală se deteriorează și numai înlocuirea organului defect poate permite îmbunătățirea acestuia și evita dializa. Transplantul de rinichi este cel mai utilizat transplant și cel pentru care există cea mai mare cerere în Franța. În 2009, a reprezentat aproape 2/3 din transplanturile din Franța.
Conform statisticilor, pentru rinichi, supraviețuirea grefei la 5 ani este de 80% față de 66% în urmă cu 15 ani și, în general, mai mult de jumătate dintre beneficiarii de transplant mor din motive total fără legătură cu transplantul lor.
Transplantul, un efort de echipă care implică participarea multor actori
- Coordonarea eșantionului este esențială pentru asigurarea logisticii eșantionului din Amiens, dar și în toate spitalele din regiune autorizate să preia eșantioane. În acest caz, ei merg la fața locului cu echipa mobilă de eșantionare formată din urologii din departament.
- Serviciul de urologie are un rol fundamental. Urologii prelevează probe în Amiens, dar și în întreaga regiune; din motive practice, aceasta este o activitate aproape exclusiv nocturnă. Ei continuă să facă transplantul. Transplantul trebuie făcut întotdeauna cât mai repede posibil pentru a îmbunătăți rezultatele, reducând timpul dintre recoltare și transplant. Prin urmare, este necesar să se adapteze în mod constant organizarea unității la această intervenție chirurgicală urgentă și delicată. Apoi, ei participă la monitorizarea și gestionarea complicațiilor chirurgicale, dacă apar. Toți urologii participă la activitatea de prelevare a transplantului și de preluare a complicațiilor ca parte a unui serviciu de gardă de 24 de ore.
- Departamentul de Nefrologie are grijă de pacienți imediat ce se întorc de la operație pentru spitalizarea inițială în terapie intensivă și orice spitalizare ulterioară, în colaborare cu urologi, dacă este necesar. Nefrologii trebuie să gestioneze terapia imunosupresivă care face posibilă evitarea respingerii transplantului și asigurarea prevenirii, detectării și tratamentului complicațiilor, în special a celor infecțioase. Această urmărire este asigurată în consultare, dar și în spitalul de zi pentru a reduce spitalizările convenționale. Biopsiile grefei se fac acum într-un spital ambulator. La fel ca în urologie, toți nefrologii sunt implicați în îngrijirea beneficiarilor de transplant în diferitele unități ale serviciului (terapie intensivă, resuscitare, nefrologie clinică, spital de zi și consultație). Această activitate este în continuă creștere datorită creșterii constante a numărului de destinatari de transplant. O gardă de 24 de ore este eficientă pentru pacienți, corespondenți medicali și pentru a răspunde la propunerile de rinichi.
- Unitatea de terapie intensivă se ocupă de managementul medical al probei și de anestezia pentru transplanturi. Din nou, toți medicii participă la această activitate ca parte a unui apel la fața locului.
Rolul esențial al laboratoarelor
- Unitatea de histocompatibilitate în hematologie care efectuează crossmatch (teste de compatibilitate înainte de transplant) și cercetare anti-corp la destinatari cu tehnici din ce în ce mai sofisticate care trebuie dezvoltate în mod constant.
- Laboratorul de farmacologie este esențial pentru dozarea tuturor medicamentelor anti-respingere. Acest lucru permite ajustarea dozei tratamentului.
- Laboratorul de virologie care funcționează urgent pentru probe, dar trebuie, de asemenea, să dezvolte în mod constant tehnici din ce în ce mai sensibile pentru detectarea virușilor după transplant, deoarece complicațiile virale sunt extrem de frecvente după transplant.
- Laboratorul de anatomopatologie cu un medic specializat în patologia renală și patologia rinichiului transplantat, foarte specific.
- Laboratorul de parazitologie și laboratorul de bacteriologie sunt, de asemenea, esențiale pentru gestionarea pacienților cu transplant imunosupresat.
- Laboratorul de explorare funcțională vasculară este, de asemenea, specializat în grefe Doppler, iar medicii săi sunt solicitați în mod regulat să efectueze dopplere de urgență.
- Departamentul de radiologie trebuie să fie disponibil permanent pentru imagistica grefelor și a complicațiilor infecțioase. De asemenea, participă la managementul cu radiologie intervențională pentru stenoza arterelor grefei.
În realitate, toate departamentele spitalului sunt implicate în îngrijirea beneficiarilor de transplant.
Activitatea de transplant este un efort de echipă care implică multe unități ale spitalului. Este un motor pentru dezvoltarea de noi tehnici.
Lanțul de la donație la transplant: o cursă împotriva timpului
1- Echipa medicală se asigură că organele persoanei decedate sunt menținute în stare de funcționare în vederea unei eventuale îndepărtări
2- Echipa de coordonare caută să cunoască voința decedatului cu privire la donația organelor sale. Ea consultă registrul național al refuzurilor. Dacă decedatul nu este înregistrat acolo, ea vorbește cu rudele.
3- Analizele de laborator și examinările imagistice sunt efectuate pentru a evalua calitatea grefelor și pentru a găsi destinatarul cu caracteristici similare celor decedați.
4- Recoltarea organelor are loc în sala de operații. Tehnicitate, viteză și precizie: calitatea grefelor depinde și de recoltă. Odată efectuată operația, corpul este pregătit și returnat familiei. Un donator poate transplanta în medie 4 persoane.
5- Distribuția organelor este gestionată de Agenția de Biomedicină din Paris, care oferă rinichi echipelor medico-chirurgicale pentru unul sau mai mulți pacienți, în conformitate cu reguli stricte.
6- Grefele sunt plasate în răcitoare și apoi transportate foarte repede la spitalele unde vor avea loc transplanturile. Mijloacele de transport pot varia: ambulanțe, tren, avion ... Pentru un rinichi, timpul dintre îndepărtare și transplant nu trebuie să depășească 24 de ore.
7- Pregătirea preliminară a rinichiului de către chirurgi durează aproximativ 1h30 apoi 3h pentru transplantul în sine.
8- După operație, beneficiarul transplantului este internat cel puțin o duzină de zile în secția de nefrologie. Ea va urma un tratament bazat pe medicamente anti-respingere pentru a evita respingerea organului transplantat.
Impactul medico-economic pozitiv al transplantului
Potrivit unui studiu realizat de Asigurări de Sănătate, gestionarea insuficienței renale a reprezentat mai mult de 4 miliarde de euro în 2007, care este împărțit în 77% pentru hemodializă, 5% pentru tratamentul dializei. Peritoneal și 18% pentru transplantul de rinichi.
Costul mediu al îngrijirii variază foarte mult în funcție de tipul de tratament. Hemodializa este cel mai scump mod de tratament, în medie aproape 89.000 de euro pe an. Dializa peritoneală costă în jur de 64.500 de euro pe an. În ceea ce privește costul transplantului, acesta se modifică în timp: în jur de 86.500 de euro pentru primul an și 20.000 de euro pentru anii de urmărire. Anul transplantului, cheltuielile de farmacie și transport sunt importante. Prin urmare, din al doilea an, transplantul se dovedește a fi cel mai ieftin tratament.
De la planul de transplant, lansat în 2000 de guvern pentru a sprijini și îmbunătăți transplantul în Franța, activitatea de transplant de rinichi a crescut de la aproximativ 1.900 de transplanturi la aproape 3.000 de transplanturi pe an. Acest plan a făcut posibilă îmbunătățirea calității și duratei de viață a aproape 5.500 de persoane de la crearea sa, reducând în același timp costurile.
Pentru a dezvolta activitatea de transplant renal, sunt favorizate două axe
- îmbunătățirea funcționării echipelor de recoltare a organelor
Activitatea de transplant nu poate fi concepută fără o îmbunătățire a activității de recoltare a organelor. Înființarea și formalizarea unei rețele regionale și existența unor noi autorizații, astfel încât unitățile din regiune să poată dezvolta această activitate, sunt în curs de desfășurare.
- dezvolta activitatea donatorilor vii
Transplantul de la donatori vii rămâne redus în Franța (5%) și marginal în Amiens, în ciuda modificării legilor bioetice. O situație parțial legată de organizarea transplantului de la donatorii decedați și de faptul că timpul de așteptare din Amiens este unul dintre cele mai scăzute din Franța, în special pentru pacienții din grupele de sânge A și O. Cu toate acestea, pentru pacienții din grupul B și pentru anumiți pacienții hiperimunizați din grupul O, dezvoltarea transplantului de la donatori vii ar trebui să permită reducerea în continuare a acestei perioade de așteptare. Sunt planificate noi modificări ale legilor bioeticii și ar trebui să faciliteze această activitate.
Donarea de organe: exprimarea alegerii dvs. pentru a vă asigura că este respectată
Singura modalitate de a vă pune în aplicare alegerea este să le spuneți celor dragi într-o conversație, astfel încât aceștia să poată mărturisi. Există diferite carduri de donator, care pot ajuta sau mângâia oamenii în favoarea donării de organe în procesul lor, dar nu au nicio valoare legală. Cu sau fără card, medicii întreabă întotdeauna rudele când este posibilă o probă.
30% din posibile debite directe sunt refuzate. În aproape 4 din 10 cazuri, acest lucru se datorează faptului că cei decedați și-au declarat opoziția față de donarea de organe în timpul vieții. În celelalte 6 cazuri, opoziția provine din familie. Lipsa informațiilor despre voința decedatului este una dintre principalele cauze ale refuzului familiei.
Sursa: Agenția de biomedicină
Pentru mai multe informații: CHU Amiens
Anne Langellier,
Secretarul general CHU Amiens-Picardie și GHT Somme Littoral Sud, responsabil de comunicare.
Locul Victor Pauchet
80054 Amiens Cedex 1
- Transplanturile de rinichi cu donatori vii, un declin îngrijorător - sciences et Avenir
- Chisturi renale - Ce specialitate vizează - Fișe de sănătate și sfaturi medicale
- Renumita dieta cu lamaie care iti permite; eliminați 4 kilograme în această vară
- Inflamația rinichilor poate fi tratată cu 8 remedii naturale
- Faimoasa dietă Dukan - Cum să slăbești