Colul uterin, ținta papilomavirusului

Responsabil de cancerele penisului și anusului, ale vaginului, papilomavirusului sau HPV, provoacă, de asemenea, cancere ale colului uterin. Identificate devreme printr-un test frotiu sau HPV, ele pot fi vindecate.

De către redacția Allodocteurs.fr

Scris la 19 mai 2009, actualizat la 6 ianuarie 2021

rezumat

Ce este cancerul de col uterin ?
Frotiu convențional și testul HPV ca metode de screening
Colposcopie, examinarea colului uterin
Conizație pentru a limita riscul de cancer
Vaccinarea: femei și bărbați preocupați de prevenire
Un nou test pentru depistarea cancerului de col uterin

Ce este cancerul de col uterin ?

Cancer cervical este aici a douăsprezecea cauză principală de deces prin cancer la femei în Franța. În Franța, în fiecare an, sunt diagnosticate aproape 3.000 de cazuri noi în fiecare an și puțin peste 1.000 de femei mor din cauza acestui cancer. Cu toate acestea, dacă boala este prinsă la timp, șansele unei vindecări sunt optime.

colului uterin este partea îngustă a uterului care leagă vaginul de corpul uterului. Colul uterin este acoperit cu o membrană mucoasă care secretă mucus: mucus cervical. Formează o barieră de protecție pentru uter împotriva infecțiilor. De asemenea, are un rol fundamental în reproducere. În mare parte a ciclului menstrual, acesta este gros și împiedică trecerea spermei în uter. În cele câteva zile care înconjoară ovulația, schimbă textura și, dimpotrivă, facilitează trecerea lor.

Pentru a înțelege unde se dezvoltă cancerul de col uterin, trebuie să analizăm mai precis modul în care este constituit. Colul uterin are aproximativ 2 centimetri lungime și este acoperit cu o membrană mucoasă. Este alcătuit din două părți: o parte superioară numită endocervix, situat pe partea laterală a corpului uterului și o parte inferioară numită exocol, situat pe partea vaginului, care este vizibilă cu ochiul liber în timpul examinării pelvine.

Între exocervix și endocervix, există o zonă de joncțiune. Cele mai multe tipuri de cancer se dezvoltă din celulele căptușelii acestei zone de joncțiune. Cancerele sunt cauzate în principal de viruși din familia papilomavirus uman. De obicei organismul este capabil să scape de ele, dar în unele cazuri aceste infecții pot persista și pot provoca leziuni care pot duce la cancer. HPV este foarte frecvent: aproape 80% dintre oameni, bărbați și femei, sunt infectați într-o zi cu papilomavirus. Sistemul imunitar al majorității va reuși să elimine virusul în mod spontan. Alții vor vedea că infecția se dezvoltă.

Dacă nu se aplică niciun tratament, tumoarea se poate răspândi în țesuturile sau organele învecinate, cum ar fi vaginul, țesuturile care susțin uterul, vezica urinară, rectul, etc. Celulele canceroase pot migra și către alte organe și pot forma noi tumori, numite metastaze.

Frotiu convențional și testul HPV ca metode de screening

Infecția cu papilomavirus este principalul factor de risc, potențial prevenibil prin vaccinare.

Haute Autorité de Santé a schimbat metodele de screening în 2018 și le-a adaptat în funcție de vârstă.

Pentru femeile cu vârste cuprinse între 25 și 29 de ani, indiferent dacă sunt sau nu vaccinate împotriva papilomavirusului, se recomandă frotiul și este un eșantion de celule din colul uterin, efectuat de un profesionist din domeniul sănătății. Proba este supusă unui examen citologic, care analizează anomaliile celulelor colului uterin și detectează celulele precanceroase sau canceroase. După două mai întâi frotiu normal la intervale de un an, se efectuează o verificare la fiecare trei ani. O rată considerată suficientă deoarece cancerul de col uterin progresează lent. Frotiul este efectuat de medicul generalist sau ginecolog, în afara regulilor. Se caută celule cu morfologie anormală, este complet nedureroasă și costă în jur de 15,40 euro, rambursată 70% de Medicare sau 100% în cadrul screeningului organizat. Când frotiul se dezvăluie celule anormale, este posibil să faceți un al doilea frotiu cerând laboratorului căutare specifică a prezenței HPV (Test HPV).

Pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani, testul HPV (sau HPV-HR) înlocuiește examenul citologic, deoarece este mai eficient. Se face la 3 ani după ultimul frotiu normal și se repetă la fiecare 5 ani dacă rezultatele sunt normale. Acest test caută prezența ADN-ului virusului cu risc ridicat și se face, de asemenea, folosind un tampon cervical. De asemenea, este acoperit 100% în contextul screeningului organizat. Se desfășoară un experiment pentru validarea auto-prelevării vaginale la domiciliu, care ar face posibilă accesul la femei mai vulnerabile, cu acces redus la profesioniștii din domeniul sănătății.

A diagnostic precoce vindecă aproape 100% dintre pacienți.

Alți factori decât papilomavirusul promovează dezvoltarea cancerului de col uterin. Acestea sunt relații timpurii, cu mai mulți parteneri. Infecțiile ginecologice tratate prost cresc, de asemenea, riscul, la fel ca și a avea un copil foarte mic sau a fi avut multe dintre ele, contracepție hormonală, fumat, expunere la DES în uterul mamei. Cunoașterea acestor factori face posibil să fii deosebit de vigilent la testarea regulată.

Colposcopie, examinarea colului uterin

colposcopie este examinarea directă a vaginului și a colului uterin sub mărire optică. Se practică în urma unui frotiu anormal și are loc în timpul unei consultații clasice, fără anestezie specială.

Colposcopia este o examinare a colului uterin folosind o lupă. Obiectivul acestei examinări este de a vizualiza leziunea (leziunile), de a vedea întinderea, dimensiunea, localizarea și mai ales efectuarea unei biopsii.

Examinarea începe cu aplicarea acidului acetic care permite evidențiați celulele anormale. O altă soluție pe bază de iod servește ca dezvoltator, provoacă modificări de culoare în funcție de modificările mucoasei, ceea ce permite delimitează zona afectată.

Chirurg-ginecologul efectuează apoi o biopsie, care constă în preluarea unor mici fragmente ale colului uterin care vor fi analizate în laborator. Sângerări mici pot apărea ca urmare a acestui gest (poate dura 24 până la 48 de ore). În funcție de rezultatele analizelor, dacă se confirmă prezența unei leziuni precanceroase, tratamentul trebuie implementat.

Acest examen optic fără risc permite efectuarea unui diagnostic precis. Momentul perfect pentru a face o colposcopie este între a opta și a paisprezecea zi a ciclului, deoarece colul uterin este bine deschis.

Conizație pentru a limita riscul de cancer

Când frotiul este suspectt iar colposcopia a confirmat prezența unui virus numit Virusul Papiloma Uman (HPV), scopul este de a acționa înainte de apariția cancerului. Din fericire, etapele de la infecție la cancerul de col uterin sunt lente și sunt posibile două intervenții, conizarea (îndepărtarea unei părți a colului uterin în care se află leziunea) și laserul. Cu un singur scop: deteriorarea colului uterin la minimum.

Vaccinarea: femeile și bărbații preocupați de prevenire

descoperirea papilomavirusului de cercetătorul german Harald Zur Hausen a primit Premiul Nobel pentru Medicină în 2008. La începutul anilor 1980, H. Hausen izolase două forme de papilomavirus, la originea cancerului de col uterin, un număr care a fost răspândit din cauza virusurilor oncogene. Credem că 70% dintre adulți persoanele active sexual întâlnesc virusul papilom în timpul vieții. În majoritatea cazurilor, virusul este eliminat în mod natural, dar uneori persistă. Apoi intră în suprafața colului uterin și provoacă leziuni care pot duce la cancer. În plus față de 3000 de cancere ale colului uterin, infecția este, de asemenea, responsabilă pentru 300 de cancere ale vaginului și puțin sub 1500 de cancere ale anusului (360 la bărbați, 1.100 la femei. La bărbați, infecția este responsabilă de puțin mai puțin de 1.300 cancere ale tractului aero-digestiv la bărbați și mai puțin de 380 la femei (sursă: Centrul pentru coordonarea screening-ului cancerului).

În prezent sunt comercializate trei vaccinuri pentru a încerca să prevină aceste tipuri de cancer. Cervarix este eficient asupra celor mai agresive două forme, genotipurile 16 și 18. Gardasil vizează și formele 16 și 18, precum și genotipurile 6 și 11. Gardasil 9 este, de asemenea, eficient împotriva a 5 genotipuri suplimentare (31, 33, 45, 52 și 58). Sunt necesare două până la trei doze, în funcție de programul de vaccinare și fiecare injecție costă între 110 și 136 € în funcție de produs, acoperită la 65% de asigurarea medicală (excluzând costurile de administrare). Asigurarea de sănătate complementară se poate ocupa de restul.

Înaltul Consiliu al Sănătății Publice (HCSP) recomandă din 2012 ca vaccinarea HPV a fetelor tinere „[să fie practicată] între 11 și 14 ani”, cu o posibilă recuperare de până la 20 de ani (adică - să zicem 19 ani), la bărbații care au relații sexuale cu bărbați până la 26 de ani și la persoanele imunodeprimate până la 19 ani. Din 2012, această vaccinare „nu mai este susținută de noțiunea vârstei de debut a activității sexuale” chiar dacă, specifică HCSP, „vaccinul va fi cu atât mai eficient cu cât fetele tinere nu o vor face. Nu vor fi încă infectate cu papilomavirusurile vizate de vaccinare ".

Potrivit Consiliului Superior al Sănătății Publice (HSCP), aceste vaccinuri sunt sigure și eficiente. Acoperirea vaccinului asociată cu HPV este încă insuficientă. Potrivit unui studiu al Institutului de Supraveghere a Sănătății Publice (InVS) efectuat în martie 2013, mai puțin de o treime dintre adolescentele franceze sunt vaccinate împotriva cancerului de col uterin. O meta-analiză din 2019, publicată în prestigioasa revistă The Lancet, a arătat o scădere semnificativă a cancerului uterin (83% la 15-19 ani și 66% la 20-24 ani) 5 până la 8 ani mai târziu vaccinarea.

Un nou test pentru depistarea cancerului de col uterin

Standardul de aur pentru cancerul de col uterin este un frotiu. Însă, din 2018, Haute Autorité de Santé a recomandat femeilor peste 30 de ani să facă un test. HPV prima linie pentru femeile între 30 și 60 de ani. Acest test viral se bazează pe un eșantion vaginal pe care femeile îl pot lua chiar singure, acasă.