Co-gestionarea bolilor inflamatorii: o rețetă complexă

Gastroenterologii și reumatologii discută cazuri de pacienți cu două afecțiuni: boală inflamatorie intestinală și spondiloartropatie.

Boala inflamatorie a intestinului

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este un termen general care se referă la două boli intestinale, printre altele: boala Crohn și colita ulcerativă. Ambele sunt afecțiuni inflamatorii idiopatice care afectează tractul gastro-intestinal și ambele provoacă diaree, dureri abdominale, sânge în scaun și oboseală. Zonele afectate ale intestinului sunt acoperite de ulcere și, uneori, în boala Crohn, conductele cunoscute sub numele de fistule pot crea comunicații între intestin și alte cavități ale corpului, cum ar fi vezica urinară sau pielea. Cursul natural al IBD, în special cel al bolii Crohn poate fi gradual și pe măsură ce progresează, acesta poate deveni mai complicat în timp, necesitând un tratament medical mai intensiv și uneori o intervenție chirurgicală care duce la pierderea semnificativă a secțiunilor corpului. IBD nu este neobișnuit, cu o prevalență de 150-200/100.000 și o incidență de 5-12/100.000.

Spondiloartropatiile

Caracteristici partajate

IBD și spondilita anchilozantă (SA) duc frecvent la manifestări inflamatorii în afara intestinelor și, respectiv, a articulațiilor. Uveita și psoriazisul sunt frecvente în ambele boli. În plus, SA și artrita periferică sunt frecvente în IBD, iar IBD însoțește adesea AS. Aproximativ 5% până la 10% dintre persoanele cu IBD îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic de SA și aproape aceeași proporție de persoane cu SA va avea IBD. La fel, la două treimi dintre persoanele cu spondiloartropatie, o endoscopie relevă inflamația microscopică asemănătoare IBD și până la o treime dintre persoanele cu IBD vor avea unele simptome articulare. Cu toate acestea, atât AS cât și IBD sunt boli complexe de diagnosticat și chiar mai complexe de gestionat. În cazul ambelor afecțiuni, dacă persoanele la care boala este complicată și progresivă nu sunt monitorizate și tratate în mod adecvat, aceasta poate duce la invaliditate permanentă și la o calitate slabă a vieții.

Tratamente

Indicii de diagnostic pentru reumatolog

AS și IBD pot fi dificil de diagnosticat, deoarece multe alte afecțiuni pot avea simptome similare. Dr. Bressler a oferit sfaturi utile reumatologilor pentru a ajuta la diferențierea dintre simptomele IBD și sindromul intestinului iritabil (IBS):

Diareea trezește pacientul din somn? (dacă da, IBD ar trebui luat în considerare)
Cât suferă pacientul de balonare? (balonarea este în mod normal un simptom al IBS)
A existat o pierdere semnificativă în greutate? (pierderea în greutate este frecventă cu IBD)
Pacientul suferă de transpirații nocturne foarte grele? (un simptom corespunzător IBD)
Cât de urgentă este necesitatea unei mișcări intestinale? (de obicei, mai urgent în IBD)

Indicii de diagnostic pentru gastroenterolog

Dr. Shojania a formulat întrebări pe care un gastroenterolog le poate folosi pentru a diferenția între durerile mecanice de spate și durerile inflamatorii de spate asociate cu AS:

Durează înapoi dimineața mai mult de 30 de minute? (dacă da, este mai probabil să se datoreze durerilor inflamatorii de spate ale SA, spre deosebire de durerile mecanice de spate)
Există durere sub picioare sau tocuri? (dacă da, acest lucru ar putea indica entezopatia asociată cu SA)
Există antecedente de inflamație a ochilor care necesită picături pentru ochi? (tipic AS, mai ales atunci când este afectat un singur ochi)
Există antecedente de umflături articulare? (artrita periferică este frecventă în AS)
Există antecedente familiale de SA, psoriazis sau dureri de spate la o vârstă fragedă? (pacienții cu SA au adesea antecedente familiale ale bolii)

Aceste întrebări ajută la descoperirea componentelor AS la pacientul cu IBD și invers. Deoarece ambele afecțiuni pot apărea adesea la același pacient, gastroenterologii și reumatologii ar trebui să aibă un indice mare de suspiciune pentru diagnosticul bolii inflamatorii intestinale concomitente și a spondiloartropatiei. Fiecare specialitate a oferit și sfaturi utile pentru cealaltă.

Sugestii pentru reumatolog

Următoarele sunt o perspectivă gastro-intestinală pentru reumatologul care tratează pacientul cu SA care poate avea și IBD:

Sugestii pentru gastroenterolog

Iată perspective reumatologice pentru gastroenterologii care tratează pacienții cu IBD care pot avea spondiloartropatie:

Luați în considerare riscul de osteoporoză atunci când prescrieți steroizi pentru pacienți, în special pentru cei cu SA care sunt deja predispuși la osteoporoză. Nu uitați de vitamina D, calciu și bifosfonați.
La pacienții cu IBD, un istoric detaliat, cu accent pe spondiloartropatie, poate ajuta la determinarea persoanelor care pot coexista AS.
Dacă un pacient are inflamație severă într-o anumită articulație, ar fi o idee bună să faceți injecții în articulație pentru a evita utilizarea AINS.

Outlook

Au urmat alte discuții valoroase cu privire la co-managementul pacienților cu IBD și spondiloartropatie. Seara s-a dovedit a fi un instrument excelent pentru creșterea gradului de conștientizare a afecțiunilor inflamatorii concomitente și pentru oferirea unui cadru în care pacienții cu cazuri dificile pot fi tratați. De asemenea, este important ca medicii să aibă un indice ridicat de suspiciune pentru posibilitatea existenței mai multor boli inflamatorii la pacientul cu IBD sau AS. O comunicare bună între specialități este esențială pentru un co-management eficient.