DA 67: Implicațiile hrănirii materne

Articol publicat în numărul 57 din Dosarele pentru alăptare (aprilie - mai - iunie 2006)

materne

Sarcina și alăptarea cresc cheltuielile energetice ale femeilor. Costul energetic al alăptării este estimat la 595 kcal/zi între 0 și 2 luni postpartum și 670 kcal/zi între 3 și 6 luni. În absența oricărei modificări a metabolismului matern sau a aportului crescut, aceasta reprezintă 13 kg de grăsime corporală pe o perioadă de 6 luni. Deși se recunoaște în general că, în general, alăptarea induce o scădere a greutății și a grăsimii corporale și, în măsura în care o astfel de pierdere în greutate nu a fost observată, se poate presupune că metabolismul se schimbă, indiferent dacă femeia scade nivelul ei de activitate fizică și/sau crește aportul de alimente. Climatul hormonal al lactației poate afecta metabolismul. De exemplu, mobilizarea rezervelor de grăsime este crescută. Studiile efectuate pe animale au constatat că prolactina crește pofta de mâncare. S-au făcut numeroase studii privind impactul alăptării asupra greutății materne și a stării nutriționale.

Nu este foarte ușor să studiezi impactul alăptării asupra stării nutriționale materne. Există puține date despre impactul duratei variate a alăptării asupra acestui statut. Majoritatea datelor existente provin din studii observaționale, iar acestea au multe prejudecăți, deoarece există multe variabile confuzive. În mod ideal, un studiu ar trebui să fie prospectiv, cu urmărire care începe după naștere (după ce hidratarea maternă s-a stabilizat postpartum) și continuă în mod regulat timp de cel puțin 1 an. Din păcate, majoritatea studiilor nu îndeplinesc aceste criterii. De asemenea, ar fi important să se ia în considerare greutatea înainte de sarcină, deoarece femeile care au câștigat cea mai mare greutate în timpul sarcinii sunt susceptibile să piardă mai mult după naștere. În cele din urmă, definițiile stabilite pentru alăptare variază foarte mult în funcție de studiu; pentru unii, un copil este definit ca fiind alăptat dacă i s-a administrat lapte matern chiar și pentru câteva zile. În mod ideal, datele privind alăptarea (durata, exclusivitatea) ar trebui colectate în mod regulat în timpul studiului.

Există relativ puține studii care evaluează impactul nutriției materne asupra stării sale nutriționale și a copilului alăptat și sunt relativ recente. Acestea se referă la nivelul laptelui anumitor micronutrienți, cum ar fi fierul sau zincul, în funcție de starea maternă sau de originea și natura lipidelor din lapte sau de impactul suplimentării materne în diferite elemente asupra ratei de lapte a acestor elemente, dar cele mai multe dintre aceste studii se concentrează pe un număr mic de mame, aproape niciuna dintre ele nu a comparat mamele care alăptează și cele care nu alăptează, iar rezultatele lor sunt greu de extrapolat la toate femeile. Datele sunt și mai slabe pentru mamele cu sugari cu greutate mică la naștere, mame adolescente, mame bolnave cronice sau mame subnutrate. Având în vedere lipsa de date existente, majoritatea recomandărilor făcute cu privire la aporturile recomandate pentru mamele care alăptează se bazează pe extrapolări făcute din nevoile estimate ale femeilor care nu alăptează. De asemenea, rămâne dificil să știm care este compoziția „normală” a laptelui uman.

Nu este ușor să evaluezi aportul nutrițional al unei mame. Calitatea nutrițională a unui anumit aliment poate varia considerabil în funcție de faptul că este proaspătă sau nu, dacă provine din agricultură intensivă sau organică ... Dacă mamele cu un nivel cultural bun au cunoștințe despre ceea ce o dietă echilibrată (precum și înseamnă să obțineți alimente cu o valoare nutritivă bună), acest lucru nu este cazul multor mame, care nu sunt total conștiente de impactul pe care acesta îl poate avea asupra sănătății lor și a copiilor lor, sau cu resurse financiare reduse. Câte mame occidentale mănâncă o dietă constând în principal din băuturi răcoritoare și alimente „fast-food”? Prevalența obezității a crescut dramatic în țările occidentale, iar aceasta este însoțită de o creștere a prevalenței malnutriției, cauzată de calitatea nutrițională slabă a alimentelor consumate în exces.

Cum decideți care ar trebui să fie aportul unei adolescente care alăptează sau unei mame obeze care alăptează, care dorește să slăbească? Sau o mamă care alăptează un copil prematur? Ce să-i recomand mamei vegetariene? Ce alimente putem recomanda și care ar fi mai bine de evitat? Ce grad de expunere la soare ar trebui să recomandăm sau ce supliment de vitamina D? În prezent, se crede că scăderea tranzitorie a densității osoase observată la mamele care alăptează este mai mult sau mai puțin inevitabilă, deoarece este legată de modificările hormonale ale alăptării; ar putea fi de fapt un marker al deficitului de vitamina D subclinic cronic? Chiar și în culturile în care alăptarea este norma, alăptarea exclusivă este rară. Cu toate acestea, profilul fiziologic al unei mame care alăptează exclusiv poate fi diferit de cel al unei mame care alăptează parțial. Primii au cheltuieli mai mari în calorii și diferiți nutrienți. Mamele cu sarcini strâns distanțate vor avea nevoi diferite față de mamele cu sarcini distanțate. Studiile privind compoziția laptelui implică deseori grupuri mici de femei și pot produce doar informații limitate.

Variațiile calitative ale lipidelor din lapte ar putea avea un impact asupra riscului de obezitate la copii. În special, acizii grași omega-6 sunt puternici promotori ai adipozității. Modificări semnificative în natura grăsimilor consumate au avut loc în ultimele decenii, rezultând schimbări similare în calitatea grăsimii din lapte. Expunerea fătului și a copilului alăptat la niveluri semnificativ mai ridicate de acizi grași omega-6 ar putea fi unul dintre factorii responsabili pentru creșterea obezității actuale.

Un studiu a evaluat diferențele în compoziția laptelui mamelor engleze și gambiene. Copiii care trăiesc în Gambia au consumat în medie 74% din volumul de lapte consumat de bebelușii britanici, totuși aportul lor de calorii, proteine, grăsimi și lactoză a fost similar, în ciuda malnutriției cronice suferite de mamele din Gambia. În plus, nivelul proteinelor imunocompetente (imunoglobuline, lactoferină etc.) a fost de 1,5 ori mai mare în laptele mamelor din Gambia. Se pare că există 2 linii de demarcație în starea nutrițională maternă: cea sub care mama va trebui să se bazeze pe rezervele sale pentru a menține alăptarea adecvată și cea sub care mama este atât de subnutrită încât nu poate să nu poată menține lactația.

După naștere, mamele care au suferit de probleme precum diabetul gestațional, hipertensiunea arterială, preeclampsia, pot avea apetit redus și un aport caloric mai scăzut. Un studiu a evaluat impactul asupra alăptării unei scăderi medii de 32% a aportului de calorii pe parcursul unei săptămâni. Acest lucru nu a avut niciun impact asupra producției de lapte a mamelor bine hrănite, dar a crescut nivelul seric al prolactinei la aceste mame comparativ cu grupul de control. Abia atunci când mama a consumat mai puțin de 1.500 kcal/zi, producția de lapte a scăzut. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că scăderea aportului poate fi ocazională sau că se poate adăuga la malnutriție cronică. Într-un studiu al femeilor din Gambia, Prentice și colab. Au constatat diferențe în producția de lapte între sezonul uscat (aportul alimentar aproximativ corect) și sezonul umed (aportul alimentar insuficient); în perioade de lipsă, rata laptelui de calorii, proteine ​​și grăsimi a scăzut, în timp ce rata lactozei a crescut.

Chiar și atunci când mamele primesc recomandări cu privire la ceea ce ar trebui să fie o dietă bună, acestea pot fi interpretate într-o varietate de moduri. Când citiți, de exemplu, într-o broșură distribuită mamelor care alăptează, că este recomandat să consumați „9 până la 11 porții de cereale în fiecare zi”, ce înțelegem prin „cereale”? Poate varia de la pâine integrală la cereale extrudate sau pufate, foarte rafinate și dulci sau ciocolată; și acest lucru poate fi total nepotrivit pentru femeile din alte țări sau etnii, obișnuite cu o dietă foarte diferită.

O serie de studii au evaluat impactul exercițiilor fizice asupra compoziției laptelui uman. Cu cât exercițiul este mai intens, cu atât este mai mare nivelul de acid lactic din lapte, care afectează gustul acestuia. Pentru a minimiza acest impact, o mamă care alăptează, care a făcut exerciții fizice intense, poate face duș pentru a elimina transpirația și poate exprima câțiva mililitri de lapte din fiecare sân pentru ao arunca; dacă bebelușul ei nu pare să-i placă gustul laptelui (ceea ce pare excepțional), poate întârzia hrana sau îi poate da copilului lapte exprimat anterior.

Nu este întotdeauna ușor să evaluezi cu exactitate aportul de alimente al unei mame atunci când oferi sfaturi nutriționale. Multe femei vor fi tentate să nu menționeze alimentele despre care știu că ar fi cel mai bine evitate dacă ar fi rugate să descrie dieta lor. Chestionarele privind frecvența consumului unui număr de categorii de alimente pot da rezultate mai bune.

Ar fi necesar să se efectueze studii privind starea nutrițională generală a mamelor care alăptează, pentru a defini recomandări mai fiabile cu privire la aporturile nutriționale recomandate pentru aceste mame și pentru a vedea ce măsuri ar putea fi luate pentru îmbunătățirea stării nutriționale a mamelor. De asemenea, sunt necesare studii asupra anumitor nutrienți (lipide, vitamina D etc.).

Câteva recomandări

impactul suplimentării cu calciu în timpul sarcinii asupra nivelului de calciu lactic la mamele din Gambia

Impactul suplimentării cu calciu în sarcina precedentă asupra concentrației de calciu din laptele uman la femeile din Gambia. LMA Jarjou, A Prentice, J Bennett. Adv Exper Med Biol 2004; 554: 337-39.

Acest studiu dublu-orb a implicat 124 de femei care trăiesc într-o zonă rurală din Gambia, ale căror aporturi de calciu sunt între 100 și 400 mg/zi. Aceste femei au fost distribuite prin lot pentru a primi, între 20 de săptămâni de sarcină și naștere, fie un supliment care furnizează 1500 mg de calciu pe zi, fie un placebo. Toate aceste femei au fost sănătoase în general și au născut copii sănătoși. Probele de sânge au fost colectate la 2, 13 și 52 săptămâni după naștere, pentru determinarea stării de calciu și fosfor. Au fost colectate date socio-economice și demografice.

Nu a existat nicio diferență între cele 2 grupuri de femei pentru toți parametrii măsurați în orice moment de urmărire, înainte și după corecție pentru variabilele de confuzie. Autorii concluzionează că administrarea suplimentului de calciu în timpul sarcinii femeilor obișnuite cu aporturi scăzute de calciu nu a avut niciun impact asupra nivelului de calciu în lactație în timpul alăptării după sarcină.

Referințe