O privire de ansamblu asupra diabetului

Diabetul este o tulburare metabolică caracterizată prin hiperglicemie cronică legată de un deficit fie în secreția de insulină, fie în acțiunea insulinei, fie ambele. 1 Prevalența și incidența crescândă îl fac una dintre cele mai îngrijorătoare epidemii din secolul XXI. 2

Diferitele tipuri de diabet

În general, diabetul este definit ca hiperglicemie permanentă. În funcție de mecanismul care cauzează boala, există practic două tipuri de diabet. 2

Diabetul de tip I: dependent de insulină

Diabetul de tip I este cauzat de distrugerea celulelor beta din pancreas, determinând faptul că persoana cu boala nu poate secreta insulină. Este o boală autoimună care apare brusc și tare, cel mai adesea la copii, adolescenți și tineri înainte de vârsta de 30 de ani. 1.2

Poliuria și polidipsia sunt cele două simptome caracteristice ale diabetului de tip I. Într-adevăr, în cazul unui deficit de insulină, glucoza nu mai poate fi stocată de țesuturi și nici în ficat. Nivelul său sanguin crește provocând hiperglicemie. Glucoza este apoi eliminată în urină, ducând la poliurie, care este compensată de polidipsie. 2

Diabetul de tip II: nedependent de insulină

Diabetul de tip II se caracterizează prin rezistență la acțiunea insulinei și o deficiență relativă a secreției de insulină, care poate fi dominantă în diferite grade. Această formă de diabet apare mai ales la adulți, dar poate apărea și în adolescență, iar debutul său este treptat și insidios. 1.2

Creșterea glicemiei în diabetul de tip II se explică prin modificarea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Dar hiperglicemia este mai puțin aici decât în cazul diabetului de tip I, motiv pentru care boala rămâne adesea tăcută mult timp. 2

Complicații grave 2

Hiperglicemia cronică care caracterizează diabetul este, de asemenea, responsabilă pentru complicațiile macro și microangiopatice formidabile. Modifică microcapilarele retinei, rinichilor și fibrelor nervoase și contribuie la aterom care înfundă arterele mari.

Retinopatia diabetică

- cea mai cunoscută și cea mai gravă complicație oculară

- una dintre principalele cauze ale vederii scăzute

Nefropatie diabetica

- una dintre principalele cauze ale insuficienței renale care poate duce la dializă

Neuropatie periferică diabetică

- afectează membrele inferioare cu predilecție

- pierderea percepției durerii este deosebit de periculoasă, deoarece în absența unei dureri alerte, riscul de a dezvolta răni la picioare este mare

Complicații macroangiopatice

- risc crescut în prezența altor factori de risc cardiovascular (tutun, hipertensiune, dislipidemie, sedentarism).

- riscul de angină pectorală și atac de cord

Acumularea acestor complicații poate duce la adevărate catastrofe, de exemplu în fiecare an, în Franța, amputările membrelor inferioare sunt încă efectuate la pacienții cu diabet zaharat.

Epidemiologie: o prevalență încă în creștere

Diabetul, o problemă majoră de sănătate publică 1

Prevalența diabetului tratat farmacologic a fost estimată în 2009 la 4,4% din populația care locuiește în Franța, adică în jur de 2,9 milioane de persoane cu diabet, față de 1,6 milioane în 2000 (2,6%).

Diabetul de tip 2 este cea mai frecventă formă: 2,7 milioane de persoane cu diabet de tip 2 (91,9%) comparativ cu 160 000 de persoane cu diabet de tip I (5,6%; restul de 2,5% corespund altor tipuri sau cazuri netipizate de diabet).

Prevalența diabetului este influențată de diverși factori. Este mai mare:

la bărbați decât la femei
în caz de supraponderalitate sau obezitate
când nivelul socio-economic este mai puțin favorizat
printre femeile de origine nord-africană
în departamentele de peste mări și în regiunile de nord și nord-est ale metropolei

În plus, prevalența diabetului tratat farmacologic crește brusc odată cu vârsta.

Diabetul este, prin urmare, o problemă majoră de sănătate publică, a cărei prevalență va continua să crească probabil din cauza îmbătrânirii populației generale, a creșterii probabile a speranței de viață a diabeticilor și a creșterii frecvenței diabetului.

Complicații și mortalitate asociate cu diabetul

Conform studiului Entred, realizat în Franța în 2007, frecvența complicațiilor legate de diabet este de 3:

16,7% pentru angina pectorală sau infarct miocardic
13,9% pentru revascularizare coronariană
6,3% pentru insuficiență cardiacă
5% pentru lovituri
3,9% pentru pierderea vederii la un ochi
16,6% pentru tratamentul cu laser oftalmic
9,9% pentru boala perforantă plantară
1,5% pentru amputare
0,3% pentru dializă sau transplant

În ciuda îmbunătățirii generale a controlului factorilor de risc vascular, nu s-a observat nicio scădere a prevalenței complicațiilor micro- sau macrovasculare ale diabetului comparativ cu 2001 (+5 puncte pentru revascularizări coronariene, +3 puncte pentru tratamentul cu laser oftalmologic, +4 puncte pentru boală perforantă plantară). Această ușoară creștere poate fi legată de mai mult screening pentru complicații. 3

Deoarece diabetul este rareori cauza directă a decesului, dar mai mult o cauză indirectă prin una dintre complicațiile sale, se spune că mortalitatea este legată de diabet atunci când medicul certificator a raportat diabetul fie ca cauză inițială a decesului, fie ca una dintre cauzele asociate cu moarte. În 2006, printre toate certificatele de deces pentru persoanele cu reședința în Franța, diabetul a fost menționat în 2,2% din certificatele de deces ca cauză inițială și în 6,1% din certificatele dintre diferitele boli care au contribuit la deces. Rata standardizată de deces din cauza diabetului a fost mai mare la bărbați decât la femei, iar vârsta medie la deces când a fost legată de diabet a fost de 78 de ani. 1

Diagnosticul diabetului și evaluarea inițială

Depistarea diabetului se face pe stomacul gol prin efectuarea unui test de sânge pentru a măsura glicemia. Un nivel de zahăr din sânge la jeun care sugerează diabetul este de la 7 mmol/l (1,26 g/l). În cazul unei valori anormale, este necesară confirmarea.

Evaluarea inițială a diabetului de tip 1 4.5

Obiectivul evaluării inițiale este, pentru pacient și anturajul acestuia, să dobândească cunoștințe de bază în momentul diagnosticului, iar pentru profesioniștii din domeniul sănătății, să caute factorii de risc, posibilele leziuni ale organelor țintă și bolile asociate.

Achiziționarea de cunoștințe de bază

- modul în care a fost pus diagnosticul, cauzele simptomelor

- explicație simplă a cauzelor probabile ale diabetului, nu sugerează o cauză îndoielnică

- de ce insulina este esențială imediat, cum funcționează

- ce este glucoza, obiective normale ale zahărului din sânge și ale zahărului din sânge

- aspecte practice: injecții cu insulină, teste de sânge sau urină și motive pentru monitorizare

- recomandări dietetice de bază

- explicație simplă a hipoglicemiei, glucozei/zaharozei disponibile întotdeauna

- în caz de boală, nu opriți niciodată insulina

- diabet la domiciliu, la școală, la serviciu, în vacanță, în timpul exercițiului

- apartenența la o asociație sau la alte grupuri de sprijin

- adaptarea psihologică la diagnostic

- toate numerele de telefon în caz de urgență

Cercetarea factorilor de risc

- la copii și adolescenți

> supraponderalitate sau obezitate

> întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării pubertare

> fumatul, consumul de alcool sau droguri la adolescenți

> factori de risc cardiovascular: vârsta> 50 de ani la bărbați și 60 de ani la femei; antecedente familiale de accident cardiovascular precoce sau accident vascular cerebral precoce constituit, fumat, hipertensiune permanentă tratată sau nu; Colesterol HDL ≤ 0,4 g/l indiferent de sex; Colesterol LDL> 1,6 g/l; microalbuminurie> 30 mg/24 ore

> alți factori de luat în calcul: supraponderalitatea sau obezitatea, sedentarismul, consumul excesiv de alcool, aspectele psihosociale

Căutați leziuni ale organelor țintă

- la copii și adolescenți: complicațiile diabetului sunt rare, asigurați-vă că nu există anomalii la nivel ocular, renal, neurologic, cardiovascular

- la adulți: căutarea oricăror complicații, simptomatice sau nu, oculare, renale, neurologice, cardiovasculare și căutarea leziunilor piciorului trebuie efectuată sistematic prin interogare, examinare clinică și acte și examinări specifice

Căutați boli asociate

- măsurarea funcției tiroidiene (test TSH) și căutarea anticorpilor anti-tiroidieni

- testarea semnelor clinice în favoarea bolii celiace și testarea anticorpilor specifici

Evaluarea inițială a diabetului de tip II 6

Principalele obiective în timpul evaluării inițiale a diabetului de tip II sunt identificarea factorilor de risc asociați și căutarea deteriorării organelor țintă.

Căutați factori de risc cardiovascular

- vârsta> 50 de ani pentru bărbați,> 60 de ani pentru femei

- antecedente familiale timpurii de accident cardiovascular

> infarct miocardic sau moarte subită înainte de 55 de ani la tată sau la o rudă de sex masculin de gradul I

> infarct miocardic sau moarte subită înainte de vârsta de 65 de ani la mamă sau la o rudă de sex feminin de gradul I

- antecedente familiale precoce de accident vascular cerebral (1,60 g/l (4,1 mmol/l)

- microalbuminurie> 30 mg/24 ore

Cercetarea altor factori de luat în considerare

- obezitate abdominală (circumferință abdominală> 102 cm la bărbați și 88 cm la femei) sau obezitate (IMC ≥ 30 kg/m²)

- stil de viață sedentar: absența activității fizice regulate, aproximativ 30 de minute, de 3 ori pe săptămână

- consum excesiv de alcool: mai mult de 3 pahare de vin/zi pentru bărbați și 2 pahare/zi pentru femei

- aspecte psihosociale: activitate profesională, probleme psihologice, psihosociale, tulburări de alimentație, dinamică familială, ușurință în adaptare, educație, angajare

Pentru a afla mai multe

Nestlé Nutrition Institute și tema Sindromul metabolic, diabetul

EdDiaS ’: Un ghid de acțiune în educarea pacientului diabetic de tip 2

Surse

InVS. Fagot-Campagna A și colab. Prevalența și incidența diabetului și mortalitatea legată de diabet în Franța. Boli cronice și traume. Noiembrie 2010.
Fratele M. Diabet, fiziopatologie și consecințe. Kinesither Rev 2011; 118: 24-28.
InVS. Problemă subiect - Sondajele introduse: instrumente epidemiologice și de evaluare pentru o mai bună înțelegere și control al diabetului. BEH 2009 nr. 42-43.
A. Ghidul ALD. Diabetul de tip 1 pentru copilărie și adolescent. Iulie 2007.
A. Ghidul ALD. Diabetul de tip 1 la adulți. Iulie 2007.
A. Ghidul ALD. Diabet de tip 2. Iulie 2007.

Data lansării: 12/10/2012

Îmbogățiți-vă și actualizați-vă cunoștințele despre nutriție în fiecare lună cu buletinul informativ Nestlé Nutri Pro®