Totul despre fracturi

Aproximativ 270.000 de operații sunt efectuate în fiecare an în Franța pentru a repara un membru rupt. De la o simplă fisură la o fractură deschisă, fiecare caz este unic. Acest tip de accident nu este niciodată banal.

simptome

Numărul fracturilor a crescut constant în ultimii ani. "Incidența crește cu 10% la fiecare zece ani în Franța", notează Dr. Louis Dagneaux, președintele Colegiului Tinerilor Chirurgi Ortopedici. Cauza principală: îmbătrânirea populației. Deoarece vârstnicii sunt din ce în ce mai activi, aceștia prezintă un risc mai mare de căderi și accidente.

Osteoporoză: prima cauză de fractură la vârstnici

Un alt factor de risc este osteoporoza. Această boală corespunde unui demineralizarea structurii osoase. Fiind mai puțin solid, se rupe mai ușor. femeile aflate în postmenopauză sunt cele mai afectate. Osteoporoza este responsabilă de aproximativ 170.000 de fracturi în fiecare an în Franța, inclusiv 60.000 de fracturi ale gâtului femural și 70.000 de compresie vertebrală. Alte zone fragile: încheietura si gleznă.

Fracturi mai mult sau mai puțin grave

Fie că este legată de osteoporoză sau de un accident, fractura este o „rupere în continuitatea osului”, spune dr. Dagneaux. Acesta variază de la așezare la politraumă.

Pe scara gravitațională, fractură deschisă vine clar în frunte. „Osul este țesut viu și un mediu închis. O deschidere în piele este extrem de gravă, deoarece există riscul de infecție și incapacitatea fracturii de a se vindeca. Pentru ca un calus osos să se formeze și pentru ca fractura să se consolideze, trebuie să se formeze un hematom, astfel încât celulele reparatoare să poată acționa, ceea ce este imposibil cu o plagă deschisă ", observă chirurgul.

Ffracturi în urma unui șoc violent, de exemplu, un accident pe drumul public sau o cădere de peste doi metri poate fi, de asemenea, complicat de rezolvat. Osul este uneori rupt în mai multe locuri sau chiar pulverizat în mai multe fragmente. Ca să nu mai vorbim că fractura este uneori însoțită de leziuni nervoase sau vasculare.

fracturi deplasate, atunci când diferitele părți ale osului nu mai sunt aliniate, necesită în mod sistematic o intervenție chirurgicală. Chirurgul este uneori obligat să pună implanturi metalice (șuruburi, plăci.) Pentru a ține întregul.

Un alt factor de seriozitate: o leziune a cartilajului într-o articulație. „Pe termen lung, există un risc crescut de apariție a osteoartritei din cauza degenerării cartilajului, care este mai rapidă și mai severă”, explică chirurgul ortoped.

În cele din urmă, fracturi la mijlocul oaselor lungi (femurul și tibia în piciorul inferior, humerusul și raza în brațul superior) pot, dacă se consolidează slab, să inducă deformarea membrelor, scurtarea sau perturbarea rotației. Trebuie supravegheați în mod special.

Riscuri specifice la copii

Cade și accidente sportive sunt numeroase la copii. Din fericire, corpul lor în creștere are abilități de remodelare mult mai bune decât ale unui senior.

Cu toate acestea, fractura poate fi problematică atunci când afectează o împerecherea cartilajului, numit si „cartilaj de creștere”. Aceste țesături foarte specializate se găsesc în capetele oaselor lungi. Pentru a-și memora locația, studenții la medicină își amintesc această formulă: „departe de coate și lângă genunchi”, cu alte cuvinte: la nivelul încheieturii mâinii, umărului, capătul inferior al femurului și tibiei superioare.

O fractură pe acest tip de cartilaj poate compromite creșterea osoasă, cu consecințe pentru o malformație sau o asimetrie a membrelor. „Putem trata prin încetinirea cartilajului conjugării pe celălalt membru”, explică dr. Dagneaux, care este totuși liniștitor: „Aceste sechele sunt foarte rare. Copiii au capacități extrem de eficiente de remodelare osoasă, în special în primii șapte până la opt ani de viață. Trebuie amintit că fracturile grave trebuie să fie urmate de examinări radiologice regulate, sub supravegherea unui ortoped pediatric. "

Radiografie, examinare sistematică în caz de fractură de os

Esențială în cazul unei fracturi, radiografia vă permite să vedeți structura osului și să faceți bilanț.

În cazuri speciale, cum ar fi fractura piciorului sau a vertebrei cervicale, folosim a scana ceea ce permite, mai bine decât radioul, „să vadă grila osoasă în toate planurile spațiului”, explică chirurgul. La fel, atunci când o articulație este ruptă și există deteriorarea cartilajului, scanerul este mai eficient decât radioul.

RMN este util pentru diagnosticarea unei fracturi de stres. Acest tip de accident se datorează rănilor provocate de tulpini repetate. Sportivii sunt cei mai afectați, în special dansatorii profesioniști la nivelul piciorului. „În acest caz, nu există o ruptură a osului, ci mai degrabă o așezare care poate fi văzută foarte bine pe RMN”, estimează dr. Dagneaux.

Chirurgie, esențială pentru fracturi grave

Intervenția chirurgicală permite pune osul la loc și redă-i continuitatea. Operația nu este sistematică, dar rămâne esențială pentru fracturi grave (deplasate, deschise ...).

Atunci când o simplă turnare nu este suficientă pentru a imobiliza oasele rupte, chirurgul va pune șuruburi, plăci, cuie sau știfturi pentru a ține diferitele fragmente. Aceste implanturi metalice rămâneți pe loc în timp ce osul se reconstruiește. În funcție de caz, acestea sunt păstrate permanent sau îndepărtate în timpul unei alte intervenții chirurgicale.

Distribuții din ce în ce mai ușoare

Foarte des la copii, o plasă este plasată astfel încât osul rupt să fie perfect imobilizat. " La adulți, este rezervat pentru fracturile strict nelasate ”, subliniază dr. Dagneaux. Uneori, o atelă simplă ținută pe loc de zgârieturi poate fi suficientă.

În timp, materialele folosite la fabricarea tencuielilor au devenit din ce în ce mai ușoare. răşină este privilegiat astăzi. „Folosim, de asemenea, noi structuri termoformate care arată ca o plasă de sârmă și permit ventilarea corespunzătoare a pielii”, notează dr. Dagneaux.

A pacient în tencuială trebuie urmărit, deoarece pot exista complicații, principalele fiind deplasarea secundară a fracturii, compresia și flebita.

Orice durere trebuie raportată. De fapt, poate dezvălui compresia unui nerv sau a unei artere, zdrobită de umflarea țesuturilor (edem). Apoi trebuie să intervenim fără întârziere și să împărțim tencuiala.

Picior în tencuială: precauții speciale

După una fractura unui membru inferior, un pacient într-o distribuție nu poate merge. Această imobilizare este necesară pentru consolidarea osului, dar crește riscul de flebită și embolie pulmonară (formarea unui cheag de sânge care poate bloca o arteră). În prevenție, a tratament anticoagulant este prescris. Astăzi poate fi prins oral, și nu mai este în injecții zilnice. Testele periodice de sânge permit verificarea faptului că toți parametrii biologici rămân normali.

Cât de repede se poate consolida osul ?

În general, o fractură se vindecă în șase săptămâni. „Procesul durează mai mult pentru anumite locații, cum ar fi fracturile oaselor lungi, talusul (la joncțiunea gleznei și piciorului) sau scafoidul la încheietura mâinii. Acestea sunt oase care au foarte puțin atașament muscular. Fiind slab vascularizați, necesită mai mult timp pentru consolidare ”, explică dr. Dagneaux.

Aceste șase săptămâni reprezintă timpul minim pentru repararea fracturii. De fapt, durează doi sau trei ani pentru ca procesul de remodelare să se încheie și pentru ca osul să-și recapete proprietățile mecanice inițiale.

În această perioadă, sportivi trebuie să ia măsuri de precauție și să crească treptat activitatea fizică. Sfatul chirurgului: „Nu are rost să mergi prea repede. Luăm riscul de reapariție a fracturilor sau o nouă leziune. Revenirea la sport ar trebui să se facă în prezența unui kinetoterapeut și, dacă este posibil, sub supravegherea unui medic sportiv care va verifica sprijinul sau starea musculară, de exemplu. "

Cum se accelerează consolidarea osoasă ?

Important este să urmați instrucțiunile de imobilizare date de medic. Dar alte mici sfaturi vă pot ajuta:

Nu este niciodată prea târziu să renunți la fumat! tutun „Crește riscul de fracturi și poate crește riscul de insuficiență osoasă de cinci ori”, spune ortopedul. Fumatul scade de fapt calibrul vaselor de sânge. Această vasoconstricție încetinește remodelarea oaselor.

Nu se recomandă administrarea sistematică a suplimentelor de calciu. Nu există dovezi că acest lucru accelerează procesul de reparații. „Nu are rost să consumăm mai multe produse lactate, dar este necesară o dietă echilibrată”, spune dr. Dagneaux.

Pe de altă parte, persoanele cu risc de osteoporoză (în principal femeile după menopauză) pot beneficia de luați calciu și vitamina D. Decizia este luată de la caz la caz. Trebuie să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Alcoolul trebuie evitat deoarece, potrivit dr. Dagneaux „accelerează demineralizarea osului. Prin urmare, are un efect negativ asupra capacității sale de consolidare ”.

Este necesar să faceți reabilitare după o fractură ?

Pentru dr. Dagneaux, „Reabilitarea cu ajutorul unui kinetoterapeut este excelentă. Se prescrie sistematic după o fractură. După imobilizare, trebuie menținută o articulație. reluarea mobilității se va face treptat, în funcție de durere. Trebuie să vă obișnuiți treptat corpul pentru a vă deplasa cu întărirea musculară și pentru a lucra la propriocepție, această capacitate de a vă deplasa cu echilibru în spațiu. Avem, de exemplu, senzori pentru gleznă care trebuie reeducați după imobilizare. De asemenea, este necesar lucrează la postură. Când genunchiul sau glezna au fost imobilizate, șoldul va suferi și el. Prin urmare, reabilitarea trebuie să fie cuprinzătoare. „Important este să o luăm lin și treptat.