Diagnosticul și tratamentul gutei

VIDAL Recce asociate

Cum este diagnosticată guta ?

Prea mult acid uric în sânge se găsește adesea în timpul unui examen de rutină pentru screening sau monitorizare de rutină. Într-o criză, implicarea tipică a degetelor de la picioare și intensitatea durerii sunt suficiente pentru a diagnostica boala în majoritatea cazurilor.

Care sunt tratamentele pentru gută ?

Există 2 tipuri de tratamente pentru gută: medicamente care au ca scop ameliorarea unui atac și medicamente luate pe termen lung pentru a preveni reapariția. În timpul unei crize, sunt prescrise colchicina sau antiinflamatoarele nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul. După atac, nivelul de acid uric din sânge este controlat de o dietă adecvată și, eventual, de medicamente care trebuie luate pe viață. Deseori durează câteva luni să acționeze.

Medicamente pentru ameliorarea atacurilor de gută

Un atac de gută este tratat cu colchicină sau droguri antiinflamator (AINS sau, eventual, corticosteroizi). Uneori cele două familii de droguri sunt asociate.

Colchicina în tratamentul atacurilor de gută

Colchicina (COLCHICINE OPOCALCIUM, COLCHIMAX) trebuie administrată cât mai devreme posibil în tratamentul atacurilor de gută, respectând strict doza prescrisă de medic. Supradozajul provoacă reacții adverse grave, potențial fatal. În septembrie 2011, Agenția pentru medicamente a emis un avertisment în urma apariției reacțiilor adverse grave din cauza interacțiunile medicamentoase care duc la supradozaj în colchicină. Se amintește că asocierea colchicinei cu antibiotice din familia macrolidelor sau pristinamicina este contraindicată formal. În cazul tratamentului cu un medicament care conține colchicină, acesta trebuie raportat întotdeauna medicului atunci când vă prescrie orice medicament nou. Apariția vărsăturilor sau a diareei, care ar putea fi un semn al unui supradozaj, necesită consult medical prompt.

În iulie 2016, Agenția pentru medicamente a reamintit regulile pentru utilizarea corectă a colchicinei după cazurile de deces (vezi Colchicină: informații de siguranță de la ANSM, 07/2016). Informații similare au fost furnizate în decembrie 2013 (a se vedea medicamentul pe bază de colchicină: avertismente după noi decese, 12/2013).

Medicamente antiinflamatoare în tratamentul atacurilor de gută

AINS ajută la reducerea inflamației. Se folosesc în locul colchicinei sau în combinație cu doze mici de colchicină. Doza lor este redusă treptat până la vindecarea atacului de gută. AINS pot agrava unele infecții.

Corticosteroizii pot fi prescriși prin injecție intraarticulară sau în tablete în caz de eșec sau contraindicație pentru colchicină sau AINS.

Bioterapii în tratamentul atacurilor de gută

Un medicament pentru bioterapie, canakinumab (ILARIS), are o indicație pentru tratamentul atacurilor de gută. Acesta este un anticorp monoclonal, un inhibitor al interleukinei-1 care modifică sistemul imunitar și reduce inflamația. Este rezervat anumitor pacienți (care au cel puțin 3 atacuri de gută pe an) în caz de contraindicație, intoleranță sau eșec al AINS, colchicină și utilizarea inadecvată a corticosteroizilor. Se injectează sub formă de doză unică.

Medicamente pentru prevenirea reapariției gutei

După criză, nivelul ridicat de acid uric este combătut de o dietă adaptată (vezi mai jos) și, eventual, de medicamente care fac posibilă menținerea nivelului de acid uric sub un anumit prag (tratament hipo-uricemic). Acest tip de tratament are ca scop prevenirea recurenței. El trebuie sa fie luat toată viața și este prescris pentru persoanele care prezintă cel puțin două atacuri de gută pe an și care au noduli de acid uric în articulații (tophi). Aceste medicamente preventive pot de asemenea, să fie prescris după un prim atac de gută la pacienții cu vârsta sub 40 de ani sau la persoanele care au boli cardiovasculare asociate (angină pectorală, hipertensiune arterială etc.) sau insuficiență renală sau niveluri foarte ridicate de acid uric în sânge. Acestea funcționează după câteva luni și nu este neobișnuit să apară un atac de gută în primele șase luni de tratament. Prin urmare, tratamentul atacurilor de gută (colchicină cu doze mici, AINS) este oferit în primele 3 până la 6 luni.

Diferitele tratamente hipo-uricemice pot limitează fabricarea acidului uric (alopurinol, febuxostat) sau favorizează eliminarea acidului uric de către rinichi (probenecid).

Alopurinol pentru tratamentul modificării bolii gutei

alopurinol (ZYLORIC și genericele sale) este tratamentul de primă linie care modifică boala. Se începe departe de atacul de gută și trebuie administrat în doze progresive. Efectele digestive adverse (greață, vărsături, diaree) sunt frecvente. Apariția lor nu contraindică tratamentul continuat.
Poate cauza toxicitate cutanată potențial gravă (inclusiv sindroamele de hipersensibilitate ale lui Lyell și ale medicamentelor) care necesită întreruperea tratamentului și contraindică în mod oficial reluarea medicamentului. debut rapid al unei erupții cutanate, cu leziuni ale membranelor mucoase (gură, ochi) sau febră necesită întreruperea imediată a tratamentului și sfatul medicului prompt.

Febuxostat în tratamentul de bază al gutei

febuxostat (ADENURIC și genericele sale) este prescris în cazurile în care a avut loc deja depunerea de urat. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, diaree, cefalee, erupții cutanate și teste hepatice anormale. De cazuri rare de reacție alergică severă, inclusiv erupții cutanate severe, au fost raportate. Dacă apare o erupție progresivă, însoțită de bule sau leziuni ale membranelor mucoase și iritații oculare, tratamentul trebuie oprit și asistență medicală urgentă. (vezi comprimate ADENURIC: risc de reacții de hipersensibilitate, 07/2012). Un studiu recent arată că tratamentul cu febuxostat se expune la o risc crescut de mortalitate la pacienții cu antecedente de boli cardiovasculare majore (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau angină instabilă). Prin urmare, acest tratament trebuie evitat la acești pacienți (vezi ADENURIC și medicamente generice: trebuie evitat în caz de boală cardiovasculară majoră preexistentă, 07/2019).

Probenecid pentru tratamentul de întreținere a gutei

probenecid este oferit numai în caz de intoleranță sau rezistență la alopurinol sau febuxostat. Crește eliminarea acidului uric din urină. Este, de asemenea, implicat în eliminarea altor medicamente. Toate celelalte tratamente în curs trebuie raportate medicului.

Ce alimente nu sunt recomandate pentru gută ?

Persoanele predispuse la atacuri de gută ar trebui să se abțină de la consumul următoarelor alimente în cantități mari sau prea des: carne de organe, vânat, mezeluri, gâscă, rață, hamsii, sardine, somon, hering, păstrăv, crustacee și crustacee, ciuperci, spanac, conopidă, sparanghel, măcriș și linte. Aceste alimente sunt bogate în substanțe care sunt descompuse în acid uric de către organism.

În plus, persoanelor cu gută li se recomandă să nu abuzeze de alcool și să mănânce mai puțin de 150 g de carne pe zi. Persoanele care suferă de obezitate tind să fie mai predispuse la atacuri de gută și li se recomandă să ia măsuri pentru a pierde în greutate.