Dinți și igienă; face dentare

Igiena dentară și dentară

1 Dinți umani

1.1 Formula dentară

Diferitele mamifere se caracterizează printr-o formulă dentară, ilustrând dieta lor. Este regula ca toate speciile unui gen să aibă aceeași formulă dentară.

Formula dentară a unei specii este numărul de dinți ai fiecărui tip de hemi-maxilar și a mandibulei. Cel al bărbatului adult este:

În funcție de forma și, prin urmare, de rolul lor, distingem, la om, 4 tipuri de dinți:

incisivii, care au o singură rădăcină; coroana lor este aplatizată cu o margine incisivă liniară, permițând prinderea și tăierea alimentelor;
caninii, care au și o singură rădăcină; coroana lor are o formă lanceolată care permite lacerarea;
premolari, care au una sau două rădăcini și o coroană conică cu două cuspizi;
molari, care au de obicei trei rădăcini; sunt mai voluminoase și au o coroană umflată prevăzută pe suprafața de mestecat cu 4 până la 5 cuspizi; premolarii și molarii macină alimentele.

De la stânga la dreapta: incisiv uman, canin, premolar și molar.

Forma dinților de lapte (stânga) și permanentă (dreapta).

În funcție de faptul dacă observăm fața masticatorie a dinților, fața externă sau partea internă, vorbim de vederi ocluzale (vezi diagrama), vestibulare sau linguale .

1.3 Evoluția dinților și a dentiției

Se face distincția între dentiția, care corespunde tuturor dinților, și dentiția, care grupează fenomenele anatomice și fiziologice care conduc la stabilirea dentiției.

La copii, prima dentiție, cunoscută sub numele de „lapte” sau lacteal, are 20 de dinți: 8 incisivi, 4 canini și 8 molari. De la vârsta de 6 ani, această dentiție temporară succede celor 32 de dinți permanenți cuprinzând 8 incisivi, 4 canini, 8 premolari și 12 molari, dintre care ultimii 4 constituie dinții de înțelepciune. Treptat, mugurii dinților permanenți se dezvoltă în timp ce rădăcinile dinților de lapte de deasupra lor sunt resorbiți, care apoi cad din sine.

Dentiția lacteală (stânga) și finală (dreapta) și timpul erupției fiecărui dinte (după Tortora și Anagnostakos).

Dinți lactali (în alb) și finali (în albastru) la locul lor (conform unei broșuri informative publicate de Fluocaril).

Radiografie (26.09.2001) a dinților unei fete de 15 ani (scanare originală; datorită Alexandrei V.). Observați mugurii dinților de înțelepciune.

2 Structura dintelui

Dinții sunt localizați în alveolele marginii mandibulei (maxilarului inferior) sau maxilarului (maxilarului superior). Marginile alveolare sunt acoperite de gingie, o membrană mucoasă care pătrunde ușor în interiorul alveolelor pentru a forma linia gingiei. Alveolele sunt căptușite cu țesut conjunctiv fibros dens, ligamentul dentar alveolar care atașează rădăcina dentară de os.

Dintele este compus dintr-o parte situată deasupra gingiei (partea vizibilă a dintelui în loc), coroana și dintr-o parte încorporată în priză, rădăcina, care este simplă sau multiplă. Gâtul este circumferința joncțiunii dintre coroană și rădăcină, unde dintele este ușor strâns.

Coroana este acoperită de cea mai dură substanță din corpul nostru, ? smalt, care apare alb și lustruit. Smalțul este cea mai dură substanță din corpul uman și protejează dintele de uzură datorită mestecării. Cimentul acoperă rădăcina: este un țesut mai puțin gros decât smalțul, de aspect gălbui și aspru, care permite inserarea ligamentelor. La nivelul gulerului dentar, unde smalțul cedează loc cimentului, dentina este aproape la culoare.

Masa principală a dintelui este formată din ? fildeș sau dentină, o substanță foarte asemănătoare cu țesutul osos care conferă dintelui forma și rezistența. Fildesul este scobit dintr-o cavitate sau cameră de celuloză. Conține pulpa, țesutul conjunctiv traversat de un nerv (rezultat din ramificațiile maxilare sau mandibulare ale nervului trigemen) și vascularizat de o arteriolă aferentă și o venulă eferentă. Nervul senzorial și vasele de sânge hrănitoare și oxigenante intră în dinte printr-un orificiu apical situat la capătul rădăcinii și se deplasează prin canalul radicular pentru a ajunge în camera pulpară. Acolo nervul se ramifică în canaliculi de fildeș fin.

În timp ce osul mandibular sau maxilar și cementul sunt țesuturi vii, smalțul și fildeșul sunt substanțe inerte; toate sunt mineralizate cu fosfat de calciu (cristale de apatit pentru fildeș, fluorapatit pentru smalț) și carbonat de calciu.

Desen original al unui incisiv care prezintă etapele succesive ale unei carii netratate: 1) carii simple ale smalțului; 2) decădere simplă de fildeș; 3) carii de fildeș cu atac nervos; 4) carie penetrantă.

Radiografie (01/07/2002) a premolarilor și molarilor unui tânăr de 14 ani (scanare originală; datorită lui Maxime D.). Observați forma cavității pulparei (în întuneric) și canalele radiculare ale fiecărui dinte.

3 Igiena dentară

3.1 Cariile dentare

Carierea dentară este o distrugere progresivă a smalțului și apoi a fildeșului dinților, datorită? acid lactic rezultat din digestia zaharurilor alimentare de către bacteriile orale aparținând speciei Streptococcus mutans, printre numeroasele bacterii prezente în gură. Punctul de plecare al dezvoltării cariilor este adesea formarea plăcii dentare. Placa dentară sau bacteriană este un depozit pe care îl găsim pe suprafața smalțului și care este format din numeroase bacterii care aderă la dinți datorită dextranului, un carbohidrat vâscos care formează o capsulă în jurul bacteriilor, proteinelor, resturilor alimentare și a resturilor epiteliale. ca tartru. De asemenea, bacteriile scapă de periajul dinților în partea de jos a canelurii situate între cuspizii molarilor sau în spațiul interdental dificil de accesat.

Inițial, acidul atacă materia organică care unește cristalele de smalț: este simpla descompunere a smalțului, care capătă aspectul unei mici pete mate în contrast cu smalțul. Smalț sănătos și strălucitor. Treptat, smalțul este demineralizat și în cele din urmă străpuns - totuși aceasta este bariera de protecție împotriva atacului acizilor. Apoi dentina este scobită rapid: o astfel de carie de fildeș simplă face dinte foarte sensibil la frig. Poate constitui continuarea logică a unei simple descompuneri a smalțului sau poate apărea prin atac direct al unei porțiuni de rădăcină goală. Unele carii se termină rapid în cavitatea pulpară: acestea sunt carii penetrante, ale căror locații cele mai frecvente sunt canelurile molarilor și premolarilor.

Lăsată netratată, o cavitate duce inexorabil la infecția pulpei (pulpită). Inflamația zonei infectate produce apoi dureri severe. Dacă dintele este lăsat netratat, infecția se extinde apoi la orificiul apical și provoacă un abces dentar, cu excepția cazului în care osteoblastele, a căror activitate este crescută prin sensibilizarea nervului, au blocat dintele.orificiu apical, împiedicând răspândirea infecției. În toate cazurile, însă, necroza pulpei dentare. În cele din urmă, infecția poate ajunge la nerv (neurită), osul întregului maxilar sau mandibulă (osteită) și chiar la sânge (sepsis).

Rețineți că pulpa se poate necroda fără degradare: un impact violent asupra unui incisiv poate sparge vasele de sânge de la baza rădăcinii și poate provoca moartea dintelui care devine maro după ceva timp. Alergarea cu gura deschisă pe vreme rece poate, de asemenea, ucide pulpa dentară.

3.2 Parodontoza

Parodonțiul este aparatul de susținere al dintelui. Se compune din ciment, ligamentul alveolar-dentar, osul alveolar și, desigur, gingia. Distrugerea progresivă a parodonțiului este parodontoliza, a cărei formă cronică este infamia parodontozei .

În afară de cauze generale, cum ar fi deficiența de vitamina C sau diabetul, cauzele locale sunt inflamația gingiilor (gingivita) datorită traumei sau persistenței resturilor alimentare între dinți. Calculul inserat între gingie și ciment la nivelul pliului gingival este o cauză locală majoră a parodontozei. În aceste condiții, buzunarele de infecție pot apărea mai mult sau mai puțin adânci între gingie și ciment, atacând ligamentul alveolar-dentar.

Depunerea tartrului la nivelul liniei de gumă (conform unei broșuri informative publicate de blend-a-med).

Primele semne sunt iritarea și roșeața care apare la nivelul unei gume care a devenit turgentă. Forma cronică progresează încet spre retracția gingiilor și resorbția osului alveolar. Slăbirea dinților poate provoca căderea lor după câțiva ani.

Etape succesive ale gingivitei, apoi parodontoză (conform unei broșuri informative publicate de blend-a-med).

În cele mai grave cazuri, este posibil să se altoiască implanturi (bucăți ale palatului) în locul gumei retrase.

3.3 Profilaxia dentară

Este mai presus de toate o chestiune de menținere a unei igiene orale riguroase, constând în periaj regulat (dimineața pentru a îndepărta tartrul din cauza salivației nocturne și după mese pentru a îndepărta resturile alimentare, sursele de iritații și hrana pentru bacterii) care va preveni formarea dentară placă.

În plus față de utilizarea sistematică a aței dentare, care permite eliminarea particulelor de alimente în spațiile interdentare, se recomandă utilizarea unei perii scurte cu multe peri flexibili. Mișcările vor fi circulare pe suprafețele bucale și linguale (pentru a curăța buzunarele de proliferare bacteriană sub gingie), transversale și longitudinale pe suprafețele ocluzale. În ciuda efectului antiseptic natural al salivei, orice apă de gură cu un produs antiseptic va limita proliferarea bacteriană.

Sfaturi pentru periajul adecvat al dinților (dintr-o broșură informativă publicată de blend-a-med).

Toate pastele de dinți actuale includ săruri de fluor: este recunoscut universal că fluorura întărește smalțul dinților, bariera naturală împotriva atacului de fildeș al acizilor. În micul sat elvețian Sembrancher, unde apa este fluorurată în mod natural, copiii au toți dinții nevătămați. În unele orașe din Olanda sau America, unde apa de la robinet este suplimentată cu compuși fluorurați, rata cariilor a fost redusă cu mai mult de 50%. De asemenea, cu scopul de a întări smalțul dentar, uneori se aplică soluții fluorurate foarte concentrate pe dinții copiilor. Deoarece caria este facilitată de mineralizarea insuficientă a dinților, o posibilă lipsă de calciu, fluor sau vitamină D va fi umplută în mod util prin aportul zilnic de tablete.

Remineralizarea smalțului dentar, după un debut de atac de acizi, este posibilă zilnic datorită calciului furnizat de salivă. Prin urmare, salivația are un efect primordial în protejarea dinților.

Una dintre cauzele majore ale cariilor este consumul de zaharuri simple (glucoza și mai ales forma sa de dextroză) sau dizaharide (de exemplu zaharoză) seara: într-adevăr, se consideră că alimentele rămân parțial în gură cel puțin 1/2 ore după consum. Cu toate acestea, saliva, care neutralizează efectele distructive ale acidului lactic produs de bacterii din aceste zaharuri, nu se produce noaptea în timpul somnului. Prin urmare, consumul de zaharuri simple în timpul zilei nu are consecințe asupra sănătății dentare, dar consumul de seară al acestor aceleași alimente trebuie evitat în mod absolut.!

Cu toate acestea, ar trebui să evitați gustarea în mod regulat sau prea des în timpul zilei, pentru a reduce numărul de atacuri de acid. De fapt, aciditatea orală crește la aproximativ 20 de minute după fiecare masă.

În ciuda tuturor acestor precauții, decăderea nu este întotdeauna prevenită: de aceea este necesar să consultați periodic un medic dentist ca măsură preventivă, cel puțin o dată pe an.

Dinții de astăzi sunt păstrați sănătoși mai mult decât în trecut. Prin urmare, retragerea gingiilor este acum o amenințare serioasă de la o anumită vârstă. Dacă este necesar, medicul dentist va efectua o scalare mecanică. Pe lângă curățarea canelurii gingivale cu o perie (făcând firele periei să pătrundă în această canelură), masarea gingiilor, de la gumă la coroană, va elimina preventiv sau curativ buzunarele țesutului gingival .infecția sub gingie care amenință cu deteriorarea parodonțiului.

4 Îngrijirea dentară

În funcție de gravitatea stării dintelui deteriorat, tratamentul dentar va diferi, cu scopul de a îndepărta agentul distructiv și de a restructura un dinte care funcționează.

4.1 Examinarea de rutină

O examinare preventivă a gurii de către un dentist ar trebui să aibă loc în mod regulat, o dată pe an la vârsta adultă, la fiecare 6 luni în timpul creșterii și mai des în timpul sarcinii. Permite examinarea prezenței posibile a plăcii dentare, inspectarea stării gingiilor, detectarea depunerilor de tartru, căutarea cavităților în formare și asigurarea faptului că vechile umpluturi dentare nu se pierd. acest lucru ar putea provoca noi cavități sub umpluturile deficitare). Spre deosebire de alte țesuturi din corp, țesutul dur al dintelui nu se reconstruiește singur, iar cea mai mică deteriorare se transformă mai mult sau mai puțin rapid într-o cavitate mare. Prin urmare, este important să detectați cavitățile cât mai devreme posibil.

4.2 Scalarea dinților

Cântarul poate fi îndepărtat cu un cârlig ascuțit, ci se folosește mai degrabă un dispozitiv electric care produce vibrații foarte rapide, care permite detartrarea cu o presiune mai mică. Suprafețele dentare sunt apoi lustruite cu o pastă ușor abrazivă care elimină culoarea maroniu datorită nicotinei, vinului roșu.

4.3 Tratamentul gingiilor

Atunci când gingiile sunt inflamate și buzunarele de infecție s-au dezvoltat între dinți și linia gingivală, provocând uneori un gust prost în gură sau respirație urâtă și prezentând în continuare un risc de parodontoză, țesutul gingival inflamat este aruncat sub anestezie locală. După vindecare, gingia crește din nou sănătoasă și aderă strâns la dinți.

În caz de îndoială sau durere, razele X pot detecta prezența cavităților în locuri insondabile, între dinți sau sub umpluturi vechi. De asemenea, fac posibilă detectarea posibilelor infecții la vârfurile rădăcinilor sau vizualizarea poziției dinților de înțelepciune implantate prost.

4.5 Umplerea dinților

Umplerea unui dinte cariat înseamnă mai mult decât umplerea unei găuri. Toată partea afectată trebuie îndepărtată, iar marginile cavității trebuie mutate în zone pentru o curățare ușoară. Cavitatea în formă de retentiv este apoi etanșată (cavitatea cu o bază mai largă decât deschiderea, permițând menținerea produsului de umplere) scobită în coroană. De obicei se folosește un strat izolator apoi un amalgam (aliaj de mercur) care conține 70% argint și concentrații foarte mici de staniu, cupru și zinc.

Diferite etape în tratamentul cariilor simple de fildeș.

4.5.2 Inlay sau „inlay”

Când s-a format o cavitate mai mare într-un molar, nu este posibil să se facă o umplutură mare: se va dezintegra prea ușor. În acest caz, este încrustată o „inlay”, o piesă solidă turnată în aur într-un laborator de proteze dentare conform impresiei cavității, apoi cimentată de medicul dentist.

Incrustarea poate fi și mai importantă, acoperind o parte din țesuturile dintelui: este un „onlay”.

4.6 Devitalizarea dintelui

„Devitalizarea” unui dinte constă în „îndepărtarea vieții sale”, adică extragerea pulpei, inclusiv a nervului dentar. Această extremitate este atinsă numai atunci când pulpa este implicată, provocând dureri permanente, sensibilitate extremă la frig și căldură și un risc major de infecție mai generală.

După ce am scobit dintele până la pulpă și i-am extras țesutul viu până la rădăcină folosind file fine (știfturi), canalele astfel curățate sunt închise, apoi se realizează umplerea. Dintele pierde pentru totdeauna sensibilitatea și își schimbă culoarea pe termen lung, pe măsură ce sângele se scurge în canaliculii fini ai dentinei. De asemenea, este slăbit și riscă să se fragmenteze în timp: într-adevăr, un dinte care a devenit complet inert își pierde elasticitatea și, în timp, supus la vibrații și solicitări multiple, devine periculos de fragil.

4.7 Coroane, carcase, "poduri" și proteze

Cu cât dentistul îndepărtează mai mult țesut dentar, cu atât rămâne mai puțin pentru a menține o coroană artificială. Acesta poate fi realizat din aur, eventual acoperit cu un strat subțire de porțelan alb, sau tot porțelan pentru dinții din față: aceasta se numește sacou de praf. .

Când dintele este complet pierdut, acesta poate fi înlocuit cu un „pod”, un fel de coroană artificială sigilată pe dinții adiacenți.

Finalul final este înlocuirea dinților lipsă cu o proteză realizată dintr-o placă de plastic sau cadru metalic de care sunt atașați dinții artificiali.