Displazia șoldului la câini

Displazia șoldului este o boală care se dezvoltă la câini pe măsură ce cresc și provoacă instabilitate sau laxitate a articulației șoldului (Figura 1). Această laxitate a articulației este responsabilă pentru semnele clinice (simptome) ale durerii, disfuncției membrelor și modificărilor progresive ale articulațiilor. Articulația șoldului este o articulație cu bilă, iar mișcarea anormală continuă a capului femural poate deforma soclul. Răspunsul pe termen lung la această laxitate articulară este pierderea progresivă a cartilajului, dezvoltarea țesutului cicatricial în jurul articulației și formarea de osteofite (creșteri osoase) în jurul capului femurului și al orificiului acestuia (Figura 2).

Cauza displaziei șoldului este multifactorială. Cu toate acestea, ereditatea este cel mai mare factor de risc. Creșterea rapidă în greutate și creșterea induse de aportul nutrițional excesiv pot complica dezvoltarea displaziei. De asemenea, apare cel mai adesea la câinii de rase mari.

Simptomele displaziei șoldului sunt șchiopătarea, reticența de a urca sau de a sări, greutatea se deplasează către membrele anterioare, pierderea masei musculare la nivelul membrelor posterioare și durerea la șold. Câinii cu displazie de șold sunt, în general, împărțiți în două categorii:

Categoria 1: câini mai tineri fără artrită, dar cu o laxitate semnificativă a șoldului

Categoria 2: câini mai maturi care au dezvoltat artrită de șold din cauza displaziei de șold

Câinii pot prezenta simptome în orice stadiu al dezvoltării bolii, deși mulți câini cu displazie de șold nu prezintă semne evidente.

Smochin. 1 Displazia șoldului provoacă instabilitatea articulației șoldului la câini. Capul femurului (osul coapsei) se mișcă anormal în raport cu mufa șoldului.

Smochin. 2 Rezultatul instabilității articulare este uzura anormală a cartilajului. Uzura cartilajului duce la formarea creșterilor osoase și a țesutului cicatricial, care sunt semnele distinctive ale artritei de șold.

Displazia șoldului este diagnosticată printr-o combinație de două metode. Razele X ale șoldului cu poziții prestabilite și metodele de palpare pentru a evalua laxitatea articulației șoldului necesită sedare ușoară. Cea mai precisă metodă radiografică la o vârstă fragedă este metoda PennHIP (Programul de îmbunătățire a șoldului din Pennsylvania). Aceasta este o metodă cantitativă pentru evaluarea gradului de laxitate a șoldului. Această metodă poate prezice cu exactitate dacă un cățeluș va dezvolta displazie de șold și care opțiuni chirurgicale ar fi cele mai potrivite pentru a preveni artrita paralizantă (Figura 3). Pentru efectuarea acestui test sunt necesare instruiri specifice și anumite echipamente. Razele X sunt trimise către PennHIP pentru evaluare și li se atribuie un scor, numit indicele de distragere a atenției. Un raport oficial este apoi emis de către Centrul de analiză PennHIP. Unii medici veterinari generali și mulți medici veterinari certificați de ACVS au finalizat această instruire și au echipamentul necesar pentru a efectua acest test.

Metoda de palpare se numește Semnul Ortolani. A fost utilizat la nou-născuți (oameni) din 1937 și continuă să fie standardul de aur pentru diagnosticul precoce al displaziei de șold la nou-născuții din întreaga lume. Aceasta a fost utilizată la puii tineri încă din 1985, asociată cu o ușoară sedare. Această evaluare necuantitativă poate confirma că se așteaptă ca catelul să dezvolte artrită de șold în decurs de un an. Mulți medici veterinari generali pot efectua acest examen între 10 și 16 săptămâni, adesea în timpul examenelor de vaccinare. Dacă semnul Ortolani nu este prezent, există posibilitatea unui fals negativ care poate fi diagnosticat prin metoda cantitativă PennHIP.

Din păcate, examinarea radiologică frecvent utilizată de Fundația Ortopedică pentru Animale (OFA), pe care o folosesc mulți crescători, nu este precisă și nu prezice displazia șoldului la o vârstă foarte fragedă. Recomandarea OFA este o revizuire preliminară de 1 an și o revizuire finală de 2 ani. În acest moment, din păcate, este deja prea târziu în progresia displaziei, deoarece câinii cu artrită paralizantă vor fi depășit două opțiuni chirurgicale care pot reduce semnificativ efectele displaziei șoldului la 1 an.

Recunoașterea timpurie a laxității articulare este cheia pentru prevenirea deteriorării cartilajului din cauza laxității articulare progresive.

Simfiziodia pubiană juvenilă:

De la vârsta de 10 săptămâni, puii pot fi diagnosticați cu precizie cu laxitate articulară anormală și tratați chirurgical cu simfiziodeză pubiană juvenilă (JPS). Această procedură se face în mod normal la vârsta de 10 până la 20 de săptămâni.

Un studiu recent care a analizat numeroase studii științifice publicate a demonstrat că „simfiziodia pubiană juvenilă este o metodă care asigură pacientului funcția normală a șoldului fără durere". PJS este o intervenție chirurgicală minim invazivă în care este închisă o placă de creștere în bazin. Acest lucru are ca rezultat o creștere selectivă a bazinului și a acetabulului, astfel încât acesta din urmă acoperă treptat capul femural. Pacienții pot merge de obicei acasă în aceeași zi cu procedura.

În timpul celor 4-6 luni de creștere după PJS, mersul cu lesa este tolerat, dar exercițiul intens pe lesă nu este recomandat până când examenele de urmărire la 10 luni confirmă faptul că câinele își poate folosi șoldul fără durere.

Greutatea și creșterea trebuie gestionate cu cantități măsurate de alimente uscate cu conținut scăzut de proteine (20-21%) pentru puii mari cu creștere rapidă de la o vârstă fragedă și după o intervenție chirurgicală până la vârsta de 12 luni.

Simfiziodia pubiană juvenilă este o procedură chirurgicală relativ minoră de care ar trebui să beneficieze puii cu vârsta sub 18 săptămâni. Cu toate acestea, deoarece majoritatea puiilor de această vârstă nu prezintă simptome de displazie, diagnosticarea precoce prin examinare și tehnici specifice de raze X sunt esențiale.

Osteotomie dublă sau triplă a bazinului:

Osteotomia pelviană dublă (DOB) sau triplă (TOB) este o altă opțiune pentru câinii tineri (ideal sub 8-10 luni) cu displazie de șold, dar fără modificări artritice vizibile la raze X. Aceste intervenții chirurgicale implică tăierea osului pelvian în două până la trei locuri și rotirea segmentelor pentru a îmbunătăți acoperirea acetabulului capului femural și, prin urmare, a reduce laxitatea șoldului (Figura 4). TOB a fost utilizat cu succes la câini și copii de zeci de ani. Progresele recente în diferite tehnologii de implant (plăci de blocare și șuruburi) permit acum rezultate similare cu doar două tăieturi în os (DOB), deci o procedură mai puțin invazivă.

Smochin. 4 O radiografie pelviană a unui câine care urmează un TOB. Placa și șuruburile mențin pelvisul într-o poziție de rotație pentru a îmbunătăți acoperirea capului femural cu acetabulul.

Smochin. 5 Șold normal (stânga) și șold artritic (săgeată). Înlocuirea totală a șoldului poate restabili structura și funcția normală a articulației cu implanturi (imagine color).

Înlocuirea completă a șoldului

Înlocuirea completă a șoldului cu o proteză poate fi efectuată la câinii tineri care nu pot fi tratați cu succes cu SJP, DOB sau TOB. Acestea trebuie administrate medical până când sunt suficient de mature pentru înlocuirea completă a șoldului sau cel puțin un an. Conform mai multor studii, înlocuirea șoldului cu o proteză este a doua metodă chirurgicală care asigură funcția cea mai normală și nedureroasă la câinii cu displazie.

Această procedură chirurgicală elimină durerile de șold prin imitarea mecanismului unei articulații normale a șoldului, cu o gamă mai naturală de mișcare și funcție a membrelor. Ca și la om, înlocuirea șoldului implică înlocuirea capului femural și a cavității cu implanturi metalice și de polietilenă (Figura 5). Aceste componente sunt fixate pe loc cu ciment osos, vârfuri metalice sau metode de reglare a presiunii (interpunere osoasă).

Osteotomia capului femural

Ultima opțiune chirurgicală pentru ameliorarea durerii secundare displaziei severe de șold este operația de osteotomie a capului femural (OTF). Această procedură chirurgicală poate fi efectuată la orice vârstă și poate oferi un confort suficient la câinii sub 60-70 lbs, evitând utilizarea zilnică a antiinflamatoarelor, reducând astfel costurile și efectele secundare.

Câinii tineri care nu îndeplinesc criteriile pentru procedurile DOB, TOB sau SJP sau câinii care nu răspund satisfăcător la tratamentul medical pot beneficia de osteotomie a capului femural. Această tehnică implică îndepărtarea capului și a gâtului femural de pe femur pentru a reduce durerea cauzată de contactul anormal cu articulația șoldului, provocând astfel uzura cartilajului articular și întinderea țesuturilor moi din jurul articulației șoldului.

Scopul osteotomiei capului femural este de a ameliora durerea asociată cu displazia șoldului, nu de a restabili funcția normală a șoldului. La două săptămâni după operație, câinele va fi încurajat să facă mișcare și, de obicei, i se vor administra medicamente antiinflamatoare în primele două luni.

Câinii cu osteotomie a capului femural ar trebui să rămână slabi pe tot parcursul vieții și să urmeze un program limitat de exerciții, inclusiv mersul pe lesă și șederea într-o zonă împrejmuită. Nu vor putea participa la activități sportive precum alergarea sau agilitatea. Dacă proprietarul dorește acest tip de activitate, atunci acesta ar trebui să ia în considerare o înlocuire completă a șoldului.

Tratament medical

Această opțiune de tratament depinde de mulți factori. Vârsta proprietarului, greutatea, gradul de laxitate al șoldului, stilul de viață și toleranța la costul medicamentelor și, în unele cazuri, fizioterapia.

VÂRSTĂ: Opțiunea medicală este adesea utilizată la câinii de vârstă mijlocie până la cei mai în vârstă, care au un stil de viață relativ sedentar.

GREUTATE: Toți câinii cu displazie ar trebui să rămână foarte slabi pe tot parcursul vieții pentru a minimiza stresul asupra articulației. Aceasta este cea mai ieftină și mai eficientă metodă pe termen lung de a le menține cât mai confortabile posibil.

GRADUL LAXITĂȚII Șoldului: Eficacitatea opțiunii medicale poate varia foarte mult în funcție de gradul de laxitate a șoldului. Cățelușul grav afectat la vârsta de 6 luni va suferi din păcate dureri zilnice cu exerciții minime. Cealaltă extremă este câinele cu laxitate de șold care este prezent, dar nu se manifestă până la vârsta mijlocie. În acest caz, deteriorarea cartilajului progresează mai lent.

Ce presupune managementul medical?

Riscul de complicații după simfiziodeză pubiană juvenilă este foarte scăzut; aproape toate sunt de natură minoră. Ratele de succes pentru PJS eliminarea laxității șoldului sunt ridicate, iar îngrijirea postoperatorie este foarte scurtă, necesitând de obicei doar îngrijirea de bază a inciziei și restricționarea activității pe termen scurt.

Complicațiile raportate după osteotomia pelviană dublă sau triplă includ slăbirea șuruburilor, schimbarea intervalului de mișcare a membrelor și îngustarea canalului pelvian. Cu toate acestea, incidența complicațiilor este scăzută și rapoartele funcției pe termen lung sunt în general bune până la excelente.

Înlocuirea totală a șoldului are o șansă excelentă de a îmbunătăți semnificativ funcția membrelor. Complicațiile potențiale după această intervenție chirurgicală includ infecția, luxarea șoldului, slăbirea implantelor în timp, afectarea nervilor și fractura femurului.

După o osteotomie dublă sau triplă a bazinului și înlocuirea completă a șoldului, activitatea câinelui ar trebui să fie limitată la exerciții fizice în lesă în exterior și limitată la o zonă mică din interior până când animalul este complet vindecat (confirmare prin examinare și raze X), sau în general după șase până la opt săptămâni. Majoritatea animalelor își susțin greutatea la scurt timp după operație și necesită supraveghere pentru a evita suprautilizarea membrului în timpul perioadei de vindecare. Dacă este necesar, utilizați o curea de sprijin (curea) pentru asistență la mers. Câinele trebuie să evite scările, suprafețele alunecoase și interacțiunile cu alți câini. Creșteți încet activitatea după perioada inițială de restricție.

Rezultatele după osteotomia capului femural variază și sunt foarte dependente de mărimea pacientului și de reabilitarea fizică postoperatorie adecvată. În timp ce mulți câini vor experimenta grade diferite de șchiopătare, funcția ar trebui să se îmbunătățească din starea preoperatorie. În urma acestei proceduri, pacienții sunt încurajați să utilizeze membrul cât mai curând posibil într-un mod controlat. Reabilitarea fizică intensivă și exercițiile fizice controlate pentru a crește raza de mișcare a șoldului sunt esențiale pentru rezultate optime. La unii câini poate dura până la șase săptămâni sau mai mult pentru a vedea îmbunătățirea.