Institutul Danone, Food for Health

Dr. Marie-France Le Heuzey
Spitalul Robert Debré, AP-HP, Paris

În timp ce medicii s-au întrebat despre tulburările de alimentație la bebeluși și adolescenți de mulți ani, cei de la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani au fost mai puțin studiați. Cu toate acestea, această perioadă a vieții („faza de întârziere” pentru psihanaliști) nu este scutită de particularitățile dietetice, care sunt în continuă expansiune în societățile noastre dezvoltate. Acesta este motivul pentru care este esențial ca medicii să știe cum să le recunoască, să nu se piardă într-o căutare inadecvată a unei ipotetice boli somatice, ci să joace un rol preventiv.

„Thomas, în vârstă de 6 ani, este temperamental și mănâncă doar când îi place”, „Priscilla, în vârstă de 10 ani, își sortează mâncarea ca o stea de cinema”, „Kévin, în vârstă de 11 ani, se furișează pe cartofi prăjiți în fast-food”, „Justine, în 8 și jumătate, își compară coapsele cu cele ale prietenelor ei ”... Este încă dificil să-ți găsești drumul printre aceste comportamente alimentare diferite.

Consum excesiv

„Violette, în vârstă de 11 ani, are„ orgii ”de biscuiți sau Camembert topit în timp ce așteaptă revenirea părinților ei. Nu se îngrașă, pentru că, după un atac bulimic, se controlează, omite una sau două mese, ba chiar își face vărsături. ”

„Edward merge după școală la restaurantul de fast-food, unde înghite un imens„ sandwich ”dublu, cu o porție mare de cartofi prăjiți și un sifon foarte mare, dulce. Se îngrașă pentru că nu are linii de eliminare ".

Creșterea în greutate l-a condus pe Edouard la o consultație, în timp ce mărturisirea lui Violet către mama sa a calvarului său, în care se alternează mâncarea excesivă și vărsăturile, îi va permite să caute tratament.

Bulimia este excepțională înainte de vârsta de 13 ani. Se caracterizează prin accese recurente de consum excesiv de alimente și comportamente compensatorii: vărsături induse, utilizarea diureticelor și laxativelor, post și exerciții fizice intense.

Compulsiile alimentare sunt la copii după diferite tipare. Linia dintre normal și patologic nu este clară. Mulți copii sunt lăsați la dispoziție (părinții vin acasă târziu, gătesc puțin sau deloc; frigiderul este self-service, sunt disponibili bani de buzunar ...) care mănâncă prăjituri de ciocolată, înghețată în orice moment al zilei., cartofi prajiti, kebab etc. Uneori, aceste aporturi alimentare nu sunt foarte voluminoase și nu afectează greutatea. În altă parte, acestea duc la o dietă anarhică, un adevărat haos alimentar, cu consecințele fie a creșterii în greutate, cât și a obezității, sau a comportamentelor de eliminare (vărsături, post, mese omise etc.).

Anorexia nervoasă prepubertară

„Anne-Cécile, în vârstă de 10 ani, este prea grasă: își scrută obrajii plinuți, silueta„ învelită ”în oglinzile clasei de balet; se simte grea, imensă ... și decide să slăbească. Nu spune nimănui nimic, dar începe să elimine dulciurile, ciocolata, sucurile de fructe ... apoi „uită” să ia o gustare, nu mai pune unt pe pâinea prăjită de dimineață, îndepărtează deserturile sub diverse pretexte; apoi spune că nu-i mai plac cartofii (în special cartofii prăjiți), nici pastele, nici pizza.
Anne Cécile „devine mai subțire” și devine iritabilă dacă mama ei încearcă să o forțeze să mănânce mese de familie. În timpul unei vizite la medicul curant, pentru o nazofaringită obișnuită, el a observat că de la ultima sa consultație, cu 6 luni mai devreme, Anne-Cécile a pierdut mai mult de 8 kg. "

Deși mai rar decât în adolescență, unde există o predominanță feminină clară (9 fete pentru 1 băiat), anorexia nervoasă există înainte de pubertate. Observăm apoi 20-30% din cazurile masculine. Anorexia la copii corespunde acelorași criterii de diagnostic ca anorexia nervoasă la adolescenți sau adulți: refuzul de a menține greutatea corporală la sau peste o greutate normală minimă pentru vârstă și mărime; teama intensa de a se ingrasa sau de a ingrasa, atunci cand greutatea este mai mica decat in mod normal; percepția modificată a greutății sau formei proprii, influența excesivă a greutății sau formei corpului asupra stimei de sine sau negarea severității subțirelii actuale. Restricția activă a alimentelor, cantitativă și calitativă, este însoțită de o sortare a alimentelor: eliminarea celor mai „grele” alimente în calorii (grăsimi, amidon, dulciuri) pentru a ajunge la diete ascetice compuse din unele legume crude nesezonate. Și unele 0% produse lactate grase. Sortarea alimentelor este însoțită de ritualuri de tăiere în bucăți mici, eliminând cea mai mică urmă de grăsime, adesea cu o extindere semnificativă a „meselor” și ascunderea alimentelor nemâncate.

Selecția alimentelor și neofobia

„Adrien a primit o dietă exclusivă cu lapte până la vârsta de 2 ani, apoi a acceptat cu greu niște compoturi, cereale, niște fursecuri, pâine. La 9 ani, Adrien are aceeași dietă la care se adaugă lapte, niște înghețată, clătite și suc de portocale proaspăt. Adrien este un copil sănătos, fără malnutriție, dar nu poate mânca în cantină, nici nu poate merge la tabără de vară, nici nu poate participa la petreceri cu alți copii. "

Unii copii au o dietă mai puțin selectivă decât Adrien, dar suferă de neofobie dietetică: orice aliment nou îi înspăimântă, refuză să-l guste și acceptă doar alimente foarte stereotipe. Frecvent între 3 și 6 ani, acest comportament, de importanță variabilă în funcție de individ și de mediul familial, devine patologic dacă persistă și se extinde dincolo de.

Când acceptă în principal amidonuri și alimente cu zahăr, acești copii, temători de noutate, necunoscut, sunt expuși riscului de supraponderalitate. Anxioși, ei simt un sentiment de nesiguranță, adesea prezintă alte simptome care reflectă evitarea tuturor situațiilor noi (nu mergeți la tabără de vară, nu mergeți să stați cu prietenii etc.). Anxietatea lor este adesea accentuată de cea a părinților (fobică a vacilor nebune, a hormonului de pui etc.) care le oferă doar o dietă slab diversificată.

Fobia deglutiției

„Eva, 7 ani și jumătate, devine din ce în ce mai dificilă pentru mese; refuză carnea și cartofii în bucăți, dar continuă să bea ciocolata ei fierbinte (chiar și cu lapte integral), poate mânca creme, supe, piure de cartofi ... Eve nu este preocupată de greutatea și silueta ei; anxietatea ei este în altă parte: îi este frică să nu se sugrume.

Această teamă a fost declanșată de un incident traumatic: Eve s-a înecat de o bomboană ".

Uneori numită tulburare de alimentație post-traumatică, această fobie apare după un incident traumatic experimentat sau observat (sugrumat pe măslin, o bucată de carne) sau după un examen medical sau o intervenție chirurgicală pe gură sau gât. Copilul sortează mâncarea între solide și lichide, verifică dacă nu există bucăți, o ține mult timp în gură, filtrându-le prin dinți. În aceste cazuri, există o scădere mică sau deloc în greutate deoarece copilul, fata sau băiatul „compensează” cu alimente lichide sau mixte.

Tulburare de alimentație obsesiv-compulsivă

„Martin nu mai vrea să mănânce în cantină; acasă își supraveghează mama în timpul pregătirii meselor; el se teme că alimentele vor fi contaminate în special de virusul SIDA. Verifică dacă sunt în ambalaje etanșe, dacă mama lui se spală pe mâini, face bine vasele. El însuși se spală în mod repetat, își scuipă saliva, nu mai poate merge la restaurante sau la prieteni; mănâncă din ce în ce mai puțin și slăbește pentru că toate alimentele i se par periculoase. ”

Aici, tulburarea depășește cu mult cadrul nutritiv: copilul este invadat de idei obsesive (contaminare, murdărie etc.) împotriva cărora luptă prin constrângeri (spălări repetate, verificări etc.). Tratamentul se bazează pe tehnici de psihoterapie cognitivă și comportamentală, uneori în combinație cu tratamentul cu un inhibitor al recaptării serotoninei (sertralină).

Tulburări nespecificate și mici consumatori

„Julia a fost întotdeauna o mică mâncătoare, a adormit pe sticlele ei, nu a strigat niciodată după mâncare, nu i-a plăcut deliciile. Subțire, dar energică, dacă nu puțin tiranică, Julia s-a hrănit continuu cu „câteva lucruri”. Dar medicul i-a liniștit pe părinți, spunând: „un copil nu își permite să moară de foame”. Când Julia a început să-și reducă din nou dieta și graficul de creștere a început să se schimbe, a trebuit mult timp ca părinții și medicul să reacționeze. "

Cea mai importantă tulburare din populația de copii, comportamentul micilor mâncători a fost considerată până de curând ca fiind benignă, chiar ca pozitivă (ei bine, un copil care nu este obez!) Activitatea actuală de monitorizare a micilor consumatori din primele luni de viață, arată că acest comportament este un factor de risc pentru tulburarea alimentară ulterioară. În același timp, în societatea noastră, copiii se arată de la o vârstă fragedă preocupați de aspectul lor și idealizează un corp tânăr, frumos, subțire, muscular de la 3 sau 4 ani; de la 5 ani, unii își exprimă teama de a deveni grăsimi și nu le place să se joace cu colegii lor obezi pe care îi descriu ca „leneși, murdari, proști, urâți, înșelători, mincinoși ...” De la vârsta de 10 ani, unele fete au găsi stomacul prea mare.

Copiii au aceleași preocupări cu privire la greutate, formă și aspectul corpului ca și adulții: cuvintele „dietă, calorii, slăbire, fitness” fac parte din vocabularul lor. Sunt influențați de cei din jur și de mass-media. În cele din urmă, anumite grupuri de copii, supuși unei presiuni semnificative, prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație: dansatori clasici, gimnaste, patinatori și alți tineri sportivi ...

După cum putem vedea, tulburările de alimentație nu scutesc copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Medicii joacă un rol preventiv fundamental. Aceștia trebuie să aibă grijă să nu prescrie diete excesive, să explice părinților și copiilor riscurile restricțiilor alimentare în timpul creșterii, să nu exagereze slăbiciunea și să „modereze” anumite cereri de slăbire. Și, în orice caz, pentru a încuraja familiile să întrețină mese plăcute și conviviale.

Dr. Marie-France Le Heuzey
Spitalul Robert Debré, AP-HP, Paris