Dureri de spate: de ce trebuie să te miști

Postat pe 23.02.2020 la 8:00 a.m.

Un viraj de 180 °! Mai degrabă decât să rămână în pat, persoanelor cu dureri de spate li se recomandă să fie active, exercițiul este acum tratamentul # 1. În timp ce beneficiile mișcării au fost dovedite de mai bine de 20 de ani, medicii și pacienții încep să-și dea seama. O privire înapoi la ani de rătăcire și cauzele reale ale acestei afecțiuni. Un extras din lunile Sciences et Avenir nr. 876, din februarie 2020.

„Dureri de spate: tratamentul este mișcare”. Pentru milioanele de oameni cu dureri de spate care cred că cel mai bun medicament este să se întindă, noua campanie Medicare a fost un punct de cotitură. De fapt, securitatea socială folosește resurse majore de doi ani - postere, spoturi TV și radio, campanii pe rețelele sociale ... - pentru a convinge pacienții, dar și medicii să schimbe totul în tratamentul acestor afecțiuni. Nu numai că nu mai trebuie să stai în pat, ci trebuie să ... te miști! Dacă Medicare ia acest mesaj, deoarece un studiu a arătat că numărul de întreruperi de muncă legate de durerile de spate a crescut de la 13 la 19% între 2005 și 2015, medicii generali le prescriu încă în prima intenție în 65% din cazuri în 2017. Și că 7 din 10 francezi încă mai cred că odihna este cea mai bună soluție. Cu toate acestea, de mai bine de douăzeci de ani, argumentele științifice au fost acolo pentru a arăta că imobilitatea nu este tratamentul potrivit.

Termenul „dureri de spate” utilizat de securitatea socială se referă în principal la durerile lombare, această durere localizată „între balama toraco-lombară și faldul intern gluteal”, așa cum este definit de Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS). Dar durerile de spate pot fi întâlnite și la nivelul gâtului (dureri de gât, 30% din cazuri) sau mai rar la mijlocul spatelui (dureri de spate). În toate cazurile, cel mai scurt timp de oprire este cuvântul de ordine. Și multe țări au înțeles acest lucru de mult timp, cum ar fi Australia, unde campaniile de comunicare i-au sfătuit pe cei care suferă de dureri de spate să facă exerciții fizice și să rămână la locul de muncă din 1997. „Primele studii datează de la mijlocul anilor 1980”, indică dr. Florian Bailly, reumatolog, medic durer la Paris și coautor al recomandărilor HAS care indicau încă din 2000 că activitatea fizică este cel mai bun tratament.

Un program activ de reabilitare

Întoarcerea la 180 ° a fost luată treptat. Confruntat cu ineficiența pe termen lung a tratamentelor convenționale bazate pe odihnă și masaj, au fost efectuate studii care le compară cu alte tehnici. „Unul dintre pionieri, medicul american Tom Mayer, a dezvoltat un program de refacere funcțională a coloanei vertebrale [coloanei vertebrale] bazat pe re-antrenament exercițiu”, explică Alexandra Roren, kinetoterapeut la spitalul Cochin din Paris. Încă din 1984, el a demonstrat că 85 până la 90% dintre pacienții care au beneficiat de o reabilitare activă timp de o lună și-au reluat activitatea profesională, în timp ce majoritatea dintre ei se aflau în concediu medical de săptămâni, chiar ani. Cealaltă mare descoperire a venit din neuroștiința aplicată durerii. „Ne-am gândit mult timp că o leziune este în mod necesar cauza durerii, explică Éric Bouthier, kinetoterapeut din Lyon și creatorul site-ului Comprendre son dos. Cu toate acestea, spre sfârșitul anilor 1990, am descoperit că această corelație este greșită. " Factorii mecanici și anatomici desemnați de obicei ca fiind cauza durerii (hernie de disc, musculatură slabă, postură ...) nu sunt nici suficienți, nici necesari pentru apariția acesteia. Sunt doar o piesă dintr-un mare puzzle.

Mușchii, tendoanele, ligamentele pot fi, de asemenea, sensibilizate, după un efort neobișnuit sau în perioade de vulnerabilitate mai mare datorate, de exemplu, lipsei de somn sau de stres.

„Dureri de spate: tratamentul este mișcare”. Pentru milioanele de oameni cu dureri de spate, care cred că cel mai bun medicament este să se întindă, noua campanie Medicare a fost un punct de cotitură. De fapt, securitatea socială folosește resurse majore de doi ani - postere, spoturi TV și radio, campanii pe rețelele sociale ... - pentru a convinge pacienții, dar și medicii să schimbe totul în tratamentul acestor afecțiuni. Nu numai că nu mai trebuie să stai în pat, ci trebuie să ... te miști! Dacă Medicare ia acest mesaj, deoarece un studiu a arătat că numărul de întreruperi de muncă legate de durerile de spate a crescut de la 13 la 19% între 2005 și 2015, medicii generali le prescriu încă în prima intenție în 65% din cazuri în 2017. Și că 7 din 10 francezi încă mai cred că odihna este cea mai bună soluție. Cu toate acestea, de mai bine de douăzeci de ani, argumentele științifice au fost acolo pentru a arăta că imobilitatea nu este tratamentul potrivit.

Termenul „dureri de spate” utilizate de securitatea socială se referă în principal la durerile lombare, această durere localizată „între balama toraco-lombară și pliul interior gluteal”, așa cum este definit de Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS). Dar durerile de spate pot fi întâlnite și la nivelul gâtului (dureri de gât, 30% din cazuri) sau mai rar la mijlocul spatelui (dureri de spate). În toate cazurile, cel mai scurt timp de oprire este cuvântul de ordine. Și multe țări au înțeles acest lucru de mult timp, cum ar fi Australia, unde campaniile de comunicare i-au sfătuit pe cei care suferă de dureri de spate să facă exerciții fizice și să rămână la locul de muncă din 1997. „Primele studii datează de la mijlocul anilor 1980”, indică dr. Florian Bailly, reumatolog, medic durer la Paris și coautor al recomandărilor HAS care indicau încă din 2000 că activitatea fizică este cel mai bun tratament.

Un program activ de reabilitare

Întoarcerea la 180 ° a fost luată treptat. Confruntat cu ineficiența pe termen lung a tratamentelor convenționale bazate pe odihnă și masaj, au fost efectuate studii care le compară cu alte tehnici. „Unul dintre pionieri, medicul american Tom Mayer, a dezvoltat un program de refacere funcțională a coloanei vertebrale [coloanei vertebrale] bazat pe re-antrenament exercițiu”, explică Alexandra Roren, kinetoterapeut la spitalul Cochin din Paris. Încă din 1984, el a demonstrat că 85-90% dintre pacienții care au beneficiat de o reabilitare activă timp de o lună și-au reluat activitatea profesională, în timp ce majoritatea dintre aceștia au fost în concediu medical de săptămâni, chiar ani. Cealaltă mare descoperire a venit din neuroștiința aplicată durerii. „Ne-am gândit mult timp că o leziune este în mod necesar cauza durerii, explică Éric Bouthier, kinetoterapeut din Lyon și creatorul site-ului Comprendre son dos. Cu toate acestea, spre sfârșitul anilor 1990, am descoperit că această corelație este greșită. " Factorii mecanici și anatomici desemnați de obicei ca fiind cauza durerii (hernie de disc, musculatură slabă, postură ...) nu sunt nici suficienți, nici necesari pentru apariția acesteia. Ele sunt doar o piesă dintr-un mare puzzle.

Consolidați mușchii spatelui pentru a evita durerea

Cu toate acestea, unii medici se luptă să evolueze în această problemă. În primul rând pentru că nu au fost instruiți în aceste concepte fiziopatologice. „Am 35 de ani și nu am fost niciodată învățat că durerea fără răni este posibilă”, spune Florian Bailly. În plus, durerile lombare a căror origine, mecanică, este vizibilă cu raze X sau RMN, îi conferă confort medicului și pacientului. Cu toate acestea, „pacienții care fac un RMN au adesea mai multă durere și o evoluție mai puțin bună a patologiei lor”, continuă specialistul. Pentru că a vedea în imagini că discurile sunt deteriorate întărește ideea primită că spatele este fragil și că trebuie adoptate posturi de protecție. „Dar știm astăzi că aceste noțiuni sunt total greșite”, spune Alexandra Roren. "Este normal să vezi anomalii cum ar fi discurile deteriorate la un număr mare de oameni de la vârsta de 40 de ani și nu pot spune în niciun caz că durerea este legată, adaugă Florian Bailly. Aceste imagini îi îngrijorează doar pe pacient. Pacient." Acesta este motivul pentru care efectuarea unei scanări RMN sau CT este recomandată numai dacă durerea durează mai mult de trei luni, dacă se suspectează sciatică și în perspectiva unei infiltrări.

Depinde de medici să transmită un mesaj liniștitor

Cu toate acestea, deși mesajul lui Medicare este clar, nu este ușor de aplicat. Pentru că ce înseamnă exact „mișcare”? Nicio întrebare, evident, de a practica intens un sport. Doar treptat, un pacient cu dureri cronice de spate ar trebui să reia activitatea fizică. "Tratamentul este un pic identic cu cel al fobiei, explică Éric Bouthier. Trebuie să vă înțelegeți încetul cu încetul cu ceea ce este problematic, în acest caz mișcarea". O abordare care permite pacienților să tolereze treptat practicarea multor activități, uneori mai mult decât și-ar fi imaginat. Dar, mai simplu, mutarea înseamnă și ... să te ridici de pe pat, canapea sau scaun timp de cinci minute la fiecare oră! În ceea ce privește ședințele de reabilitare, acestea sunt relevante numai dacă durerea este cronică sau este posibil să devină astfel, pacientul trebuie să rămână întotdeauna activ chiar și la kinetoterapeut. „Unii oameni ar putea dori sesiuni de masaj, dar pe cont propriu nu vor avea niciun efect pe termen lung”, spune Florian Bailly.

Durerile lombare pot fi, de asemenea, tratate cu cuvinte. HAS recomandă insistent ca medicii „să ofere informații liniștitoare despre prognosticul durerii lombare comune”, deoarece doar 6 până la 8% din cazuri devin cronice și 90% dintre pacienți se vindecă în mai puțin de patru până la șase săptămâni. În 2006, un studiu francez a arătat că distribuirea de către medicul generalist a Guide du dos, versiunea franceză a American Back Book, care conține sfaturi simple și liniștitoare privind durerile lombare acute, a redus cu 25% numărul pacienților care suferă de durere persistentă trei luni mai târziu. Desigur, nu este suficient să fii activ și să fii optimist pentru a pune capăt durerilor de spate. Acționarea pe factori fizici, psihologici și socio-profesioniști nu este o garanție de recuperare 100%. „Ceea ce putem promite este să punem durerea în locul potrivit, astfel încât să nu pătrundă în viață”, a spus Alexandra Roren. Este deja mult.

EVOLUŢIE
O coloană vertebrală bătută de bipedalism

De ce oamenii suferă mai mult de coloana vertebrală decât primatele neumane? Unii antropologi sugerează că vinovatul acestei nedreptăți este ... bipedalismul! Spatele nostru nu ar fi „echipat” pentru a susține greutatea și stresul plasat pe vertebre atunci când suntem în poziție în picioare. „Corpul nostru a fost adaptat la o poziție orizontală față de sol și l-am îndreptat acum aproximativ 7 milioane de ani", spune antropologul american Bruce Latimer în revista Science. „Așa că a trebuit să schimbăm aproape fiecare os din corp. genunchii, șoldurile ...]. În consecință, oamenii suferă de afecțiuni care nu afectează niciun alt animal. " În 2015, evoluționiștii au constatat chiar că persoanele cu hernie de disc aveau vertebre ... mai apropiate de cele ale cimpanzeilor decât de cele ale oamenilor! În revista BMC Evolutionary Biology, ei concluzionează că, prin urmare, ar fi chiar mai puțin echipați decât alții pentru bipedalism.

De Cécile Coumeau

TERAPEUTIC
Analgezice cu eficacitate foarte limitată

"Niciun medicament analgezic nu s-a dovedit a fi eficient pe termen mediu în cursul durerii lombare acute." Constatarea Înaltei Autorități pentru Sănătate (HAS) din recomandările sale publicate în 2019 este definitivă. Iar corpul conduce acasă ideea specificând că analgezicele au doar o acțiune foarte temporară, de ordinul a 4 până la 12 ore „În cazul durerii acute, medicamentele antiinflamatoare sunt considerate în continuare cele mai eficiente, dar pentru cel mai scurt timp posibil durata și la cea mai mică doză eficientă ", insistă dr. Florian Bailly, care a coordonat recomandările. Opioidele pot fi prescrise, dar numai dacă tratamentul a eșuat, chiar dacă fac puțin mai bine decât un placebo în timp ce prezintă un risc crescut de dependență.

Pe de altă parte, paracetamolul, care a fost mult timp analgezicul de referință împotriva lumbagoului, nu-și mai are locul în arsenalul terapeutic! Într-adevăr, nu este mai eficient decât un placebo, potrivit unui studiu australian publicat în The Lancet (2014). În ceea ce privește relaxantele musculare, „singurele care rămân pe piață sunt vechi și de eficiență scăzută”, continuă Florian Bailly. Mai multe au fost retrase de pe piață, cum ar fi Décontractyl în iunie 2019, datorită numeroaselor efecte secundare (somnolență, greață, erupții cutanate, șoc anafilactic, dependență etc.). În cele din urmă, medicamentele antiinflamatorii la nivelul coloanei vertebrale și intervențiile chirurgicale nu sunt utile pentru ameliorarea durerilor de spate. Aceste proceduri sunt rezervate pacienților care suferă de sciatică severă și sunt rezistente la tratamentul medicamentos.

De Cécile Coumeau